Autismul este prezentat publicului profesionist sub diferite forme de definiții, în care sunt identificate anumite trăsături și manifestări comune, deoarece este omniprezent, i. toate tulburări de dezvoltare omniprezente. Este important să ne dăm seama că autismul este o dizabilitate pe tot parcursul vieții, care afectează grav fiecare zonă a vieții unei persoane afectate de această tulburare de dezvoltare omniprezentă (PVP). În domeniul comunicării, indivizii autiști au o capacitate semnificativ limitată de a înțelege ceea ce se întâmplă în mediul lor social imediat și mai larg și, prin urmare, nici măcar nu pot influența efectiv evenimentele cu care sunt confruntați. Dificultățile sociale înseamnă că chiar și cele mai simple interacțiuni sociale sunt asociate cu probleme majore. Incapacitatea de a face față schimbărilor și nevoia de a crea anumite stereotipuri puternice și modele de comportament neschimbate contribuie la viața lor de zi cu zi haotică și tulburătoare.

În Clasificarea internațională a bolilor MKCH-10, autismul este definit ca o tulburare de dezvoltare omniprezentă caracterizată printr-o triadă a următoarelor sindroame:

  • sever limitat la capacitatea de comunicare absentă;
  • comportament stereotip și interese speciale;
  • capacitatea afectată de a stabili relații sociale, interacțiune socială.

Potrivit Kateřina Thorová, tulburările de dezvoltare perversă (PDD) se numără printre cele mai grave tulburări ale dezvoltării mentale a copiilor. Termenul „omniprezent” înseamnă omniprezent și exprimă faptul că dezvoltarea unui copil este perturbată în profunzime în multe feluri. Datorită afectării înnăscute a funcțiilor creierului care permit comunicarea, interacțiunea socială și gândirea simbolică (fantezie), un individ este incapabil să evalueze informațiile în același mod ca și colegii săi de același nivel mental, așa cum el percepe, trăiește și se comportă altfel. Sindroamele care formează unități nosologice individuale sunt caracterizate de o variabilitate considerabilă a simptomelor.

Tulburările din spectrul autist (TSA) sunt întotdeauna diagnosticate pe baza unui anumit număr de simptome prezente în zone specifice, i. niciodată bazat doar pe câteva manifestări. Tulburările de dezvoltare penetrante (PVP) sunt diagnosticate indiferent de prezența/absența unei alte tulburări sau boli asociate, adică. că autismul poate fi asociat cu orice altă boală sau tulburare; cu toate acestea, procesul de diagnosticare este cu atât mai provocator. Dificultățile în clasificarea copiilor într-o anumită categorie de PVP și suprapunerea acestora (tipice autismului și sindromului Asperger) au necesitat în practică apariția unui termen general care acoperă indivizii cu cea mai largă gamă posibilă și grad de simptome, și astfel termenul „tulburări „spectrul autismului” (PAS), care corespunde aproximativ cu tulburări de dezvoltare omniprezente (PVP). Cu toate acestea, termenul PAS este mai potrivit, deoarece deficitele specifice și comportamentele anormale sunt considerate mai degrabă diverse decât omniprezente.

În prezent, printre sistemele de diagnosticare general acceptate și răspândite se află criteriile de diagnostic ale Clasificării Internaționale a Bolilor MKCH-10 emisă de Organizația Mondială a Sănătății OMS, care sunt preferate în zona geopolitică europeană. Cu toate acestea, în SUA, criteriile DSM-IV (Manual de diagnostic și statistic al Dezodificatori mentali ) emisă de Asociația Americană de Psihiatrie.

COMPARAREA sistemului mondial de clasificare MKCH-10 cu DSM-IV american:
MKCH - 10 conform Organizației Mondiale a Sănătății
(OMS) r. 1993 		DSM - IV conform Asociației Americane de Psihiatrie; r. 1994
Autismul copilariei F84.0 Tulburare autistă
Sindromul Rett F84.2 Sindromul Rett
O altă tulburare de dezintegrare a copilului F84.3 Tulburare dezintegrativă a copilăriei
sindromul Asperger F84.5 Tulburarea lui Asperger
Autism atipic F84.1 Tulburare de dezvoltare perversivă nespecificată altfel;
PDD-NOS)
Alte tulburări de dezvoltare omniprezente F84.8 PDD-NOS
Tulburare de dezvoltare penetrantă, nespecificată F84.9 PDD-NOS
Tulburare hiperactivă asociată cu MTR și mișcări stereotipe F84.4 Nu este echivalent

sposa

CARACTERISTICI DE BAZĂ A PASAPORTULUI

În practica clinică, este foarte important să distingem autismul de nevroze, tulburări obsesiv-compulsive atipice, retard mental cu tulburări de comportament, dezvoltare atipică sau disarmonică cu tulburări emoționale și mai ales de tabloul schizofreniei.

Autismul copilăriei F84.0

Potrivit MKCH, autismul copilăriei este definit ca o dezvoltare întârziată anormală care se manifestă la un copil înainte de vârsta de trei ani. Se caracterizează printr-un tip de funcționare anormală în toate cele trei domenii ale psihopatologiei: interacțiune socială reciprocă, comunicare și comportament limitat, repetitiv stereotip. În plus, există o gamă întreagă de anomalii nespecifice, cum ar fi fobii, tulburări de somn și alimentație, izbucniri de furie și anti-agresivitate.

Autismul copilăriei formează nucleul PAS, mai ales dintr-o perspectivă istorică. Gradul de severitate al tulburării variază - de la ușoară la severă, unde există un număr mare de simptome severe; problemele se manifestă în fiecare parte a triadei de diagnostic. L. Wing și D. Potter estimează că doar o treime, până la jumătate dintre copii, care au fost diagnosticați cu autism infantil în baza criteriilor stabilite în MKCH-10 ar îndeplini criteriile inițiale ale lui L. Kanner, i. Sindromul Kanner.

Autism atipic F84.1

Autismul atipic este o unitate de diagnostic foarte eterogenă care face parte din PAS. Apare cel mai adesea la indivizii cu întârziere profundă și la persoanele cu tulburare specifică severă de dezvoltare a limbajului receptiv. Sistemul de clasificare DSM-IV sugerează ca diagnosticul să fie atribuit copiilor la care găsim o afectare severă și omniprezentă a interacțiunii sociale reciproce, abilități de comunicare verbală și nonverbală sau prezența unor comportamente, interese sau activități repetitive disfuncționale. Potrivit Kateřina Thorová în ICD-10, descrierea tulburării este vagă și, din punct de vedere clinic, există adesea probleme de distincție între copilărie și autism atipic.

ICD-10 afirmă că este un „tip de tulburare de dezvoltare omniprezentă” care diferă de autismul copilului fie prin momentul apariției, fie prin neîndeplinirea tuturor celor trei grupuri de criterii de diagnostic. Această subpoziție trebuie utilizată pentru dezvoltarea anormală sau întârziată numai după al treilea an de viață și pentru lipsa unor anomalii demonstrabile într-unul sau două dintre cele trei domenii ale psihopatologiei care necesită diagnosticarea autismului. "

Sindromul Rett (RS) F84.2

Sindromul, însoțit de insuficiență neurologică severă care are un efect general asupra funcțiilor somatice, motorii și mentale, a fost descris pentru prima dată de neurologul austriac pediatric Andreas Rett când a publicat 21 de fete și femei cu simptome identice în 1966, pe care le-a observat în studiile sale clinice. practică. În 1985, B. Hagberg a compilat criterii de diagnostic, iar în 1992, sindromul Rett a fost inclus în sistemul oficial de diagnostic al MKCH printre tulburările de dezvoltare omniprezente.

Sindromul Rett este o tulburare de autism specifică faptului că până acum a fost diagnosticată doar la fete. Dezvoltarea timpurie este complet normală, dar între 7 și 24 de luni există o pierdere parțială sau completă a abilităților manuale și verbale dobândite, alături de creșterea încetinită a capului. Caracteristici deosebite sunt pierderea mișcărilor funcționale ale mâinilor, răsucirea stereotipică a mâinii sau mișcările asemănătoare spălării mâinilor. Apoi, există hiperventilație, pierderea incompletă sau totală a vorbirii, scrâșnirea dinților, râsete incoerente sau boli. Trăsăturile apar simultan cu epilepsie, afectarea coordonării locomotorii (ataxie), scolioză, creștere sternă, mâini și picioare reci, pierderea capacității cognitive și întârziere mentală profundă.

Simptomele la fetele cu SM sunt destul de diverse, fenotipul se extinde și include variante mai ușoare și foarte severe; femeile cu dificultăți neurologice ușoare, dar cel mai recent și bărbații cu encefalopatie severă. La fetele care, cu manifestările lor clinice, îndeplinesc exact criteriile de diagnostic, vorbim de SM clasică (aproximativ 2/3 din fete); la altele diagnostichăm SM atipică. Într-o formă mai ușoară și atipică de SM, fata merge și stă, vorbește sau poate exista un semn tipic absent (de exemplu, copiii nu au o circumferință a capului mai mică).

Tulburare de dezintegrare a copilului F84.3

Un profesor special din Viena, Theodore Heller, a descris pentru prima dată acest tip de tulburare de dezvoltare omniprezentă în 1908, când a publicat un caz de șase copii care au suferit o regresie semnificativă și un debut de retard mental sever între vârsta de trei și patru ani, deși au dezvoltat destul de satisfăcător înainte. Heller a numit tulburarea „demența infantilă”; ulterior a devenit cunoscut ca descoperitorul său sub numele de sindrom Heller sau psihoză dezintegrativă.

În MKCH-10, sindromul lui Heller este listat ca o altă tulburare de dezintegrare a copilăriei, iar criteriile de diagnostic actuale nu diferă mult de descrierea inițială a tulburării. Aceasta este în mod clar o dezvoltare normală pentru cel puțin primii doi ani, după care există o pierdere semnificativă din punct de vedere clinic a abilităților deja dobândite în cel puțin două dintre următoarele domenii:

  • limbaj expresiv sau receptiv;
  • abilitati sociale;
  • pierderea controlului asupra excreției urinare și fecale;
  • el joaca;
  • abilitati motorii.

Manifestările observate sunt însoțite de apariția labilității emoționale, atacuri de furie, dificultăți de somn, agresivitate, stări de anxietate, iritabilitate, hiperactivitate, discoordonare a mișcărilor complexe și mers stângaci special, reacții anormale la stimuli auditivi. Tulburarea afectează zona cognitivă (deteriorarea intelectului).

Tulburare hiperactivă asociată cu retard mental și mișcări stereotipe F84.4.

Conform sistemului de clasificare MKCH-10, aceasta este o tulburare insuficient definită, cu validitate nosologică nedeterminată. Include un grup de copii cu întârziere mintală severă (IQ sub 50) care au probleme semnificative cu hiperactivitate și atenție, precum și manifestări ale comportamentului stereotip. După administrarea de medicamente stimulante, există riscul unei reacții disforice severe, uneori însoțită de întârziere psihomotorie. În timpul adolescenței, există o tendință de a trece de la hiperactivitate la hipoactivitate (ceea ce nu este frecvent la copiii hiperkinetici cu IQ normal). Acest sindrom este însoțit de diverse întârzieri specifice sau generale ale dezvoltării. Încă nu se știe cum se comportă comportamentul în funcție de coeficientul de inteligență scăzut sau mai degrabă de deteriorarea organică a creierului.

Alte tulburări de dezvoltare omniprezente F84.8

Potrivit lui K. Thor, aceasta este o categorie care nu este utilizată foarte des în spațiul european și în care criteriile de diagnostic nu sunt definite cu precizie. În practică, două tipuri de indivizi se încadrează în această categorie:

Primul tip de indivizi - calitatea comunicării, interacțiunea socială și calitatea jocului sunt afectate, dar nu într-o asemenea măsură care ar corespunde diagnosticului de autism sau autism atipic. Chiar dacă este un simptom limită - sfârșitul spectrului autist (mai degrabă cu simptome nespecifice), nu înseamnă că copilul este mai puțin solicitant pentru îngrijire. Diagnosticul este mai frecvent la copiii care au o formă mai severă de activitate și atenție afectată; disfazie de dezvoltare; abilități cognitive dezvoltate neuniform; retard mental cu un număr mic de manifestări tipice autismului. Anxietatea, neatenția și hiperactivitatea sunt considerate a fi predictori potențiali nespecifici ai tulburării de dezvoltare omniprezente.

Al doilea tip de indivizi - zona perturbată semnificativ a imaginației; capacitate mică de a distinge între realitate și fantezie; interes puternic pentru anumite subiecte în care copilul este intens implicat. Dificultatea cu imaginația și interesele și comportamentele stereotipe și rigide afectează calitatea comunicării și interacțiunii sociale, dar este o tulburare secundară cu un minim de semne tipice autismului. Includem copii cu trăsături schizotipale și schizoide care nu sunt mai potrivite pentru diagnosticarea unui anumit PAS.

În legătură cu primul tip identificat, să adăugăm că profesorul Ch. Gillberg a descris așa-numitul Sindromul DAMP (deficite de atenție, control motor și percepție), care se caracterizează prin atenție afectată, coordonare și percepție motorie și în care trăsăturile autiste pot fi observate destul de des.

Sindromul Asperger (AS) F84.5

Pediatrului vienez Hans Asperger, după care AS este numit, i se atribuie următoarea afirmație încurajatoare: „Pentru a deveni un om de știință remarcabil sau un mare artist, trebuie să aveți cel puțin câteva semne ale sindromului Asperger care vă vor permite să vă desprindeți de acest lucru lume."

Manifestările dislexiei sociale, așa cum se numește uneori sindromul Asperger, iau multe forme. Este un sindrom foarte divers, ale cărui simptome revin treptat la normal. Dificultăți apar atunci când nu este posibil să se facă distincția între un anumit grup de graniță, indiferent dacă este vorba de AS sau doar de stângăcie socială, care poate fi asociată, de exemplu, cu interese mai pronunțate și cu trăsături de personalitate mai puternice.

AS este o tulburare congenitală a unor funcții ale creierului cu o bază neurobiologică. Dezvoltarea mentală este perturbată în domeniile comunicării, interacțiunii sociale și imaginației. Abilitățile sociale sunt semnificativ limitate, iar fenomenul însoțitor este întârzierea maturității emoționale. Distribuția inegală a capacităților este, de asemenea, tipică.

Pe baza constatărilor sale, medicul britanic Lorna Wingov definește următoarele simptome clinice de bază ale SA:

  • lipsa empatiei, egocentrismului;
  • interacțiune simplă, nelimitată și unilaterală;
  • capacitate limitată sau inexistentă de a stabili și menține prietenii;
  • discurs meticulos de precis, monoton;
  • comunicare non-verbală insuficientă;
  • interes profund pentru un anumit fenomen sau obiect;
  • stângăcie, poziții nenaturale.

În anii 1990, punctul de vedere predominant era că AS este un tip de autism și o tulburare de dezvoltare omniprezentă, ceea ce înseamnă că afectează toate domeniile abilităților unui copil. Cu toate acestea, în prezent este percepută ca o categorie excepțională în cadrul PAS, care are propriile sale criterii de diagnostic. Publicul larg subliniază, de asemenea, faptul că AS este mult mai răspândit în comparație cu autismul clasic și poate fi diagnosticat la persoanele la care nimeni nu s-ar aștepta să fie autist.

Diagnostic incorect «Trăsături autiste»

Datorită lipsei unei definiții uniforme, nu este clar dacă termenul „trăsături autiste” este sinonim cu simptomele PAS sau un termen pentru manifestările persoanelor al căror comportament, însă, nu îndeplinește criteriile de diagnostic ale niciunei PAS . Psihologul clinic Katreřina Thorová subliniază că acest lucru nu este în niciun caz un diagnostic, chiar dacă concluzia diagnosticului „trăsături autiste” este foarte populară, în special în Republica Cehă.

Această denumire este adesea dată copiilor care suferă în mod clar de autism sau autism atipic, cu excepția cazului în care este un sindrom tipic Kanner. Părinții și profesorii întâmpină astfel o descriere vagă a problemei, ceea ce face mult mai dificil accesul la programe și informații de intervenție. Thor o numește problema falsului negativism. Dimpotrivă, există problema falsului pozitiv atunci când trăsăturile autiste sunt atribuite copiilor care nu sunt autisti. De exemplu. copilul poate avea o tulburare a componentei expresive a vorbirii, sindromul afaziei dobândite (așa-numitul sindrom Landau-Kleffner), poate suferi o tulburare emoțională sau o formă mai severă de activitate și tulburare de atenție. Într-un astfel de caz, programul de intervenție poate fi ineficient și tratamentul adecvat poate fi blocat prin eforturi ineficiente din cauza diagnosticului incorect.