durere

Durerea urechii poate fi definită ca un simptom subiectiv care se află în spațiul topografico-anatomic definit de organul urechii. Este una dintre cele mai frecvente dificultăți care conduce un pacient la un examen medical.

Pentru un diagnostic diferențial corect al durerii urechii, trebuie să se facă cel puțin un rezumat anatomic de bază. Organul urechii este împărțit în părțile exterioare, medii și interioare. Exteriorul este definit de lobul urechii și de canalul auditiv exterior. Partea de mijloc este formată din membrana tamburului și sistemul de cuburi ale urechii medii, adică ciocanul, nicovala și etrierul. În plus, este format dintr-un sistem pneumatic în osul stâncii, care este un sistem preformat de cavități și o trompă Eustachiană, adică un conector între urechea medie și partea nazală a faringelui. La urma urmei, sistemul urechii interne este centrul auzului. Se compune dintr-un melc și un centru de echilibrare a poziției cu două came și trei canale semicirculare. Urechea exterioară și cea medie sunt inervate sensibil de următorii nervi cranieni și cervicali.

1. al cincilea (V) nerv cranian, nerv trigemen

Se ridică de pe pod cu 2 rădăcini, radix sensoria și radix motoria. Componenta sensibilă conține fibre aferente de pe față și cea mai mare parte a capului, componenta motorie inervează mușchii masticatori. Inervația sensibilă directă este asigurată de n. auriculotemporalis, una dintre ramurile principale n. mandibularis. Inervează sensibil pielea canalului auditiv extern, membrana timpanică, glanda parotidă, pielea suprafeței anterioare a urechii și pielea de deasupra și din spatele urechii în zona de dormit.

2. al nouălea (IX) nerv cranian, nerv glosofaringian

Cu prima ramură (n. Tympanicus), asigură inervația sensibilă sub mucoasă la promontoriu ca parte a plexului timpanic. În plex există și ramuri din plexul caroticus intern și r. comunicatorii nervului facial cum plexus timpanic. Z n. timpan retrage mici ramuri (rami) care intră în plexul faringian și inervează trompa Eustachiană și membrana mucoasă a migdalei climatice.

3. al zecelea (X) nerv cranian, n. vag

Creează 2 ganglioni. Ganglionul superior este sensibil. N iese în evidență. auricularis, care alimentează suprafața posterioară a urechii și peretele inferior posterior al canalului auditiv extern. Ramura sa este r. communicans cum nervo glossopharyngeo, spojka mezi n. auricularis a n. glosofaringe. O altă ramură importantă este ramura plexului faringian.

4. nervii cervicali, nn. craniales

Acestea sunt 8 nervi spinali care se proiectează spre coloana cervicală. Din ele se formează n. auricularis magnus. Are 2 ramuri, partea posterioară inervează suprafața posterioară a urechii și peisajul adiacent, iar cea anterioară inervează suprafața anterioară a urechii și solul extinzându-se până la unghiul mandibulei.

În principiu, putem clasifica durerile de urechi, otalgia, după diverse criterii. Când vine vorba de evaluarea durerii în termeni de durată, este durerea acută sau cronică. Dacă luăm în considerare durerea în termeni de stabilitate, aceasta poate fi durere intermitentă sau continuă. În ceea ce privește conținutul de durere, se poate defini durerea spinoasă, calmată, imediată, pulsantă. Dacă împărțim durerea în funcție de locul de origine al durerii, aceasta este durerea mucoasă, musculară, osoasă și nervoasă.

Diviziunea menționată mai sus în durerea urechii primare și durerea urechii secundare este importantă pentru diagnostic diferențial.

I. Durerea primară a urechii

1. Urechea exterioară

Durerea în ureche și în urechea exterioară este cel mai adesea cauzată de inflamația acestor structuri, apoi de influența schimbărilor de temperatură din mediul extern, a leziunilor și, într-o măsură mult mai mică, a tumorilor.

Otita externă

Definiție: este inflamația pielii urechii externe, a pielii urechii și a pielii canalului auditiv exterior.

Divizia

a) Eczema pielii urechii și a canalului urechii
Acestea sunt cauzate de influența diferiților agenți chimici și fizici reprezentați în intensități diferite și în proporții diferite. Forma lor este practic uscată sau umedă. Durerea urechii se manifestă în principal sub forma umedă, în cea uscată se caracterizează prin mâncărime.

b) Erizipel
Este o boală de origine streptococică caracterizată prin - pe lângă modificările pielii - și dureri arzătoare. Schimbările patologice afectează întreaga ureche, propagându-se adesea în mediu.

c) Perichondrita
Este o boală, inflamație a cartilajului. Urechea este edematoasă, hiperemică și dureroasă. Inflamația este localizată în zona urechii cu cartilaj, adică nu în zona lobului urechii.

d) Otita buloasă externă
Boală virală inflamatorie, în care în forma hemoragică virusul gripal este agentul cauzal, în forma seroasă un alt virus. Boala este însoțită de o durere torpilă foarte severă localizată în interiorul urechii, alături de alte simptome caracteristice precum febră, stare generală de rău, dureri musculare și articulare.

d) Herpes zoster oticus
Boală virală cauzată de virusul varicelo-zosterian. Durerea persistentă și formarea de vezicule seroase sunt caracteristice.

e) Otita exterioară superficială, difuză și circumcisă
Este o boală bacteriană a pielii canalului auditiv extern. Pielea este edematoasă, consumând foarte des lumenii canalului auditiv extern și cu auz mai slab, într-o formă difuză. În forma localizată, foliculita poate fi diferențiată în furunule ale pielii, lumenul nu este îngust difuz și simetric. Această formă este însoțită de dureri foarte severe, care afectează adesea ambele canale urechii.

f) Otita externa micotica
Este o boală fungică a pielii, cel mai adesea în zona canalului auditiv extern. În cazul unei secreții mai pronunțate, aceasta este însoțită de durere, dar mâncărimea este mai des prezentă.

g) Otita externă
Este o inflamație care afectează pielea de la începutul canalului urechii. Se răspândește treptat până la os, unde provoacă inflamație și sechestrare. Apare la pacienții imunocompromiși (imunodeficiență, infecție cu HIV, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, afecțiuni după transplanturi de organe și după chimioterapie). Boala este însoțită de durere, dar și de alte simptome legate de boala de bază.

Deteriorarea cauzată de factori fizico-chimici

Acest grup de leziuni dureroase poate include deteriorarea urechii și a canalului auditiv extern prin căldură sau frig extrem. Acestea sunt arsuri în diferite etape, precum și degerături. Dintre factorii chimici este efectul direct al substanțelor agresive precum alcalii și acizii, care provoacă coagulare și necroză de coagulare.

Leziuni

Din leziuni, toate tipurile de leziuni mecanice apar în această zonă anatomică ca în alte părți ale corpului. Poate fi o manifestare solitară a afectării directe a pielii, osului sau cartilajului sau ca parte a traumei majore, cum ar fi o fractură laterobazală. O notă deosebită este othematomul, care este deteriorarea urechii cauzată de aplicarea unei forțe contondente la ureche, cu deteriorarea ulterioară a vaselor pericondriilor și sângerarea în spațiul dintre acesta și cartilaj. Durerea apare abia la început, apoi dispare și apare o înclinare tipică.

Tumori

Cele mai frecvente tumori ale pielii apar pe ureche, așa-numitele tumori non-melanom precum spinaliom și carcinom bazocelular, urmate de hematomul malign în sine. Durerea este un simptom însoțitor, cu intensitate și calitate diferite.

2. Urechea medie

Grupul afecțiunilor dureroase din zona urechii medii poate include în principal otita medie, leziuni și tumori ale urechii medii.

Otita medie

Definiție: este o boală inflamatorie a mucoaselor urechii medii.

Din totalul factorilor putem afirma starea generală a organismului, adică starea de imunitate cu imunodeficiențele sale congenitale sau dobândite și stările alergice. Este, de asemenea, asociat cu morbiditatea, adică prezența unor boli generale, cum ar fi diabetul, cancerul, bolile metabolice, pacienții după intervenții chirurgicale majore, după transplanturi de organe, în tratamentul imunosupresor din diverse motive, în dependența de droguri, fumatul, abuzul de droguri, în prezență a bolilor neurologice grave în SNC, în prezența tulburărilor psihiatrice.

Divizia: în funcție de evoluția timpului, putem împărți inflamația în acută și cronică.

Simptomatologie: Inflamația acută purulentă este cea mai importantă pentru simptomul durerii urechii. Este cauzată de scurgerea membranei mucoase a urechii medii cu prezența revărsării în zona cavității timpanice. Fuziunea poate varia, de asemenea, în funcție de agentul patologic, de la seroasă, hemoragică, mucoasă la purulentă. Este purulent, care este o manifestare clinică tipică a otitei medii purulente clasice. Modificările patologice ale mucoasei care însoțesc inflamația și manifestarea acesteia sunt abordate de durere din presiunea revărsării acumulate în cavitatea timpanică. Durerea este puternică, înțepătoare sau palpitantă. Durează până când membrana timpanică este completă. Perforația spontană sau terapeutică (paracenteza) reduce tensiunea arterială și reduce durerea.

Durerea din spatele urechii, deasupra planului mastoidian, apare cu complicații ale otitei medii, mastoiditei. În inflamația cronică, durerea urechii este mai rară, acolo apar alte simptome în prim plan.

Leziuni și daune cauzate de factori fizico-chimici

Din motive traumatice, este deteriorarea membranei timpanice, perforarea acesteia, care este însoțită de durere în momentul deteriorării. Poate fi o manifestare solitară a afectării directe a membranei timpanice sau ca parte a unui traumatism major, cum ar fi o fractură laterobazală. Când se retrage, este urmat de simptome precum senzația de culcare și zgomot. Din motive fizice, este efectul zgomotului și presiunii asupra urechii medii - acutrauma și barotrauma. Acestea sunt însoțite de durere, pe de o parte, de un efect direct asupra structurilor urechii medii și, pe de altă parte, de schimbări rapide ale condițiilor de presiune, care sunt atât de frecvente, încât tubul E. nu poate compensa lor. Din motive chimice, similar cu urechea exterioară, este efectul alcalinilor, acizilor și al substanțelor chimice agresive la nivel local.

II. Durere secundară a urechii

Aceasta este cauzată de patologia mucoasei, nervilor, oaselor și mușchilor structurilor la care organul urechii este inervat sistemic. Este o patologie în tractul respirator superior și în partea superioară a organului digestiv, cel mai adesea în implicarea sinusurilor maxilare și nazofaringelui, în implicarea dinților, gingiilor, a rădăcinii limbii, în implicarea amigdalelor Mai mult, este o patologie în zona pomeții, maxilarului, saniei, articulației somn-sanie, glandei salivare parotide, ganglionilor limfatici ai gâtului. Foarte frecvente sunt durerile neuralgice ale urechii cauzate de iritații, în special n. trigemen prin frig și/sau flux de aer. Durerea urechii poate fi cauzată și de vertebropatie, atât de presiunea asupra rădăcinilor nervoase, cât și de spasmele musculare, în special în zona gâtului.

Concluzie

Scopul lucrării a fost de a prelucra în mod cuprinzător, clar și concis problema durerii urechii. Unele unități nosologice au primit mai multă atenție datorită frecvenței semnificativ crescute a apariției lor. În cadrul specificat al lucrării, sunt menționate, de asemenea, relațiile anatomice și patologice-fiziologice de bază, care condiționează, dar explică întreaga problemă nu numai pentru otorinolaringologul ca specialist, ci și pentru medicii din alte discipline care intră în contact cu simptom.