Unele studii epidemiologice se așteaptă ca în 2015, aproximativ 2,3 miliarde de adulți să fie supraponderali și peste 700 de milioane să fie chiar obezi. Aceasta înseamnă că, în ultimii zece ani, numărul persoanelor supraponderale va crește la jumătate și numărul persoanelor obeze va crește cu până la trei sferturi. Este evident că tratarea acestei pandemii va necesita mai mult efort și noi tehnologii. Una dintre modalitățile de a rezolva problema pierderii în greutate este asistența medicală electronică și computerizată - eHealth. Componenta sa, telemedicina, va juca cu siguranță un rol important. Nu numai pentru că salvează medicul și pacientul.
Obezitologia este un domeniu medical în care comunicarea la distanță poate fi utilizată bine. Monitorizarea de sine a pacienților obezi, schimbarea stilului de viață, dieta și activitatea fizică sunt cruciale în pierderea în greutate. Supravegherea medicală profesională este posibilă prin intermediul tehnologiilor informaționale și de telecomunicații - prin internet sau telefoane inteligente. Avantajul este posibilitatea comunicării regulate, sincronă în timp real) și asincronă (de exemplu, prin e-mail).
E-sănătatea a fost profanată de cazuri politice în jurul cărților electronice de sănătate sau de rețete electronice obligatorii. Medicii nu se descurcă bine în acest domeniu sub pielea noastră - dacă te uiți la diferite conferințe și simpozioane despre eHealth, poți vedea clar predominanța inginerilor entuziaști asupra medicilor. Este bine ca, în medicină, datele inteligente și mediul de comunicare să fie supuse unui sprijin calificat pentru diagnosticare, prevenire și tratament. Obezitologia pare a fi una dintre disciplinele adecvate de telemedicină. Tehnicile de telemedicină pentru scăderea în greutate se concentrează în principal pe următoarele componente:
1. Auto-monitorizare. Majoritatea persoanelor obeze trebuie să-și monitorizeze greutatea corporală în timpul pierderii în greutate, dar și pentru stabilizarea ulterioară a greutății. Problema cum să slăbești și cum să slăbești este rezolvată de majoritatea pacienților mai ușor decât problema ulterioară a slăbirii: cum să menții o greutate nouă și să previi efectul yo-yo. Acest lucru nu este diferit de monitorizarea zilnică a greutății. După pierderea în greutate, corpul tinde să revină la greutatea sa inițială, iar o sarcină importantă este să „învețe” corpul să-și considere propria greutate ca fiind a sa. Acest lucru necesită o fază de fixare după scăderea în greutate, în timpul căreia pacientul trebuie să mențină o nouă greutate cu o dietă deja normală. Adică fără dietă. Dacă pacientul își monitorizează zilnic greutatea, va afla imediat dacă se îngrașă din nou. Acest lucru este important pentru un răspuns rapid. Pierderea unui singur kilogram nu este atât de dificilă, de obicei este suficientă ajustarea dietei pentru câteva zile. În acest caz, recomand pacienților regimul Prof. Rajko Dolečka - JLP, deci „mănâncă doar jumătate”. Reduceți doar porțiile pentru câteva zile. Cu toate acestea, dacă pacientul câștigă 4 kilograme, atunci este necesar un tratament lunar de reducere pentru a rezolva .
2. Auto-coaching. Urmărește auto-monitorizarea. În auto-coaching, regulile terapiei cognitiv-comportamentale sunt aplicate cu succes sau principiile pe care obezele le-au dobândit prin educație, e-learning sau alte evenimente educaționale. Termenul de coaching a ajuns la terminologia medicală din sport. Antrenor înseamnă antrenor. În cazul telemedicinei, antrenorul pacientului este medicul sau nutriționistul. Mijloacele tehnice permit atât monitorizarea de la distanță a pacientului, cât și comunicarea între medic și pacient, dar de ex. precum și comunicarea între săraci pentru transferul de experiențe și sprijin psihologic. Unele locuri de muncă cu telemedicină folosesc experiența foștilor pacienți de succes, care transmit și experiența practică din dietă către cei săraci. Cel mai de succes sistem de coaching pe internet din țara noastră este compania sofisticată STOB PhDr. Iva Malkova.
3. Monitorizarea de la distanță de către un medic. Este un supliment la auto-monitorizarea pacientului, atunci când datele sunt trimise prin internet sau prin comunicații mobile și sunt disponibile medicului. Prin urmare, controalele frecvente și vizitele personale la pacient în timpul intervenției chirurgicale nu sunt necesare. În același timp, pacientul are ocazia de consultații și întrebări sau de educație electronică privind nutriția sănătoasă etc. Acest lucru economisește timp atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Portalurile web, comunicațiile VoIP (Voice over Internet Protocol), portalurile comunității (precum Facebook sau Twitter) sunt cel mai adesea folosite pentru a comunica și monitoriza pacienții obezi. În plus, sunt utilizate și sisteme interactive, cum ar fi HomeBrain, unde comunicarea computerizată este implementată într-o aplicație de televiziune, similară cu Android TV, permițând feedback prin televizor și un telefon mobil. Chiar și producătorii de smartphone-uri nu rămân în urmă și vin cu noi aplicații mobile. De exemplu, o aplicație WhatsApp multiplatformă este potrivită. Numele provine ca omonim din engleza Whats up? (Engleză Ce se întâmplă?), Unde termenul sus a fost înlocuit cu abrevierea cu același sunet App, adică în aplicația de terminologie IT. WhatsApp permite transmiterea de mesaje audio, text și video între medic și pacient, chiar și în mod asincron. Medicul poate răspunde pacientului cu o întârziere imediat ce are timp. Aplicațiile Zalo sau Kakao Talk funcționează pe același principiu.
Utilizarea internetului pentru monitorizarea pacienților necesită dispozitive speciale care au conectivitate la internet. Rezultatele măsurate sunt trimise automat către server, profilul rețelei de socializare și sunt disponibile imediat medicului fără a fi nevoie de nicio rescriere manuală și trimitere manuală. Pentru medic, monitorizarea rezultatelor în curs de măsurare poate însemna detectarea mai rapidă a riscurilor potențiale pentru sănătatea pacientului. Exemplele celor mai frecvente gadgeturi includ un monitor de activitate pe tot parcursul zilei și cântare personale cu conectivitate Wi-Fi.
Dispozitivul de monitorizare a activității pe toată durata zilei este de obicei mic și poate fi plasat într-un buzunar de la piept, fixat de o centură sau purtat ca ceas de mână. Nimeni nu trebuie să știe despre prezența acestui dispozitiv, utilizarea acestuia este foarte discretă. Încărcarea este necesară o dată pe săptămână utilizând o stație conectată prin port USB la un computer. Încărcătorul servește ca o stație de bază prin care datele sunt transmise automat fără fir dacă monitorul trece. Cu toate acestea, există și dispozitive de unică folosință în care bateriile durează luni întregi. După o lună de utilizare, fie bateria este înlocuită, fie chiar și vechiul monitor este aruncat și înlocuit cu unul nou.
Este practic un podometru mai complex capabil să înregistreze, să memoreze și să transmită date de bază despre mișcare. Uneori se folosește denumirea de accelerometru, acesta măsoară frecvența, durata și intensitatea activității fizice. Dispozitivele sunt echipate cu un senzor tridimensional pentru detectarea mișcării. Nu pot măsura rezistența, deci pot distorsiona datele necesare pentru antrenamentul de forță. Monitorizează activitatea fizică a pacientului pe tot parcursul zilei, inclusiv pașii pierduți, distanța parcursă, caloriile arse și treptele scărilor. În timpul nopții, dispozitivul fie încarcă, fie monitorizează durata și calitatea somnului și poate afișa, de asemenea, fazele de somn profund și veghe pe computer. Datele scanate sunt transmise prin Bluetooth către un computer personal sau un smartphone. Profiluri clare zilnice, săptămânale și pe termen lung sunt disponibile pentru auto-monitorizare, precum și pentru supravegherea de către un medic. Dispozitivul permite chiar concurența între utilizatori și acordarea de medalii virtuale. Acesta servește drept motivație și ajută pacienții să piardă în greutate. Există o serie de produse similare pe piață, cele mai cunoscute sunt FitBit, MISFIT Shine, DirectLife, BioTrainer și altele.
O metodă mai sofisticată sunt contoarele metabolice, care combină funcția de accelerometru cu un senzor termic pentru măsurarea temperaturii pielii și un contor de rezistență a pielii pentru evaluarea efortului fizic și a stimulilor emoționali. Cu toate acestea, dispozitivele sunt costisitoare și pot limita pacientul, astfel încât utilizarea lor nu este frecventă. Cele mai cunoscute sunt SenseWear sau produsul Gruve al Clinicii Americane Mayo, care chiar vibrează pentru a alerta purtătorul de necesitatea activității fizice.
Cântarele personale cu conectivitate Wi-Fi sunt conectate la rețeaua Internet de acasă, care vă permite să trimiteți date măsurate. Greutatea pacientului, masa grasă, masa musculară și indicele de masă corporală (IMC) sunt înregistrate automat. Analizorul de bioimpedanță încorporat (măsoară valorile grăsimii și masei musculare din corp) este doar orientativ și analizează doar jumătatea inferioară a corpului cu adăugarea de date suplimentare. Cu toate acestea, acest lucru este suficient pentru auto-monitorizarea și motivarea pacienților. Cântarul ține mai mulți oameni în memorie și recunoaște individul după greutatea sa. Valorile măsurate pot fi monitorizate cu ușurință prin intermediul oricărui browser de internet, de exemplu pe o rețea socială, sau datele pot fi trimise către interfața web a operației de internet. Utilizatorul nu trebuie să se teamă de utilizarea abuzivă de către persoane neautorizate, deoarece datele sunt protejate prin parolă. Greutatea maximă posibilă pe care cântarul o poate măsura este de până la 180 de kilograme. Aceste scale permit medicului să creeze și să imprime grafice care monitorizează pierderea în greutate a pacientului și IMC. Cele mai renumite produse sunt cântarele Withings și Fitbit Aria.
4. Feedback la distanță - back și coaching. Pacientul este condus de un medic sau un nutriționist desemnat de acesta. Este întotdeauna mai bine ca pacientul să piardă în greutate în mod regulat. Pacientul încearcă mai mult să nu încalce tratamentul de reducere pentru a nu-și dezamăgi antrenorul (antrenorul). Un medic este, de asemenea, disponibil oricând când un pacient trebuie să întrebe ceva dacă dorește sfaturi. Este important să nu abateți regimul de reducere dincolo de sănătate și să nu conduceți pacienții la oferte inadecvate pentru a slăbi rapid. Dietele dietetice nu trebuie să se suprapună cu termenul de dietă sănătoasă, deoarece fiecare dietă de reducere trebuie să înșele în mod natural corpul. Disproporția dintre consumul și consumul de energie este principiul de bază al cursurilor de reducere.
5. Interacțiunea socială. Este vorba despre schimbul de informații și experiențe ale pacienților pe portaluri de internet, precum STOB, sau grupul Nadvaha.cz de pe portalul Facebook etc. Pacienții săraci pot transmite aici diferite tipuri și sfaturi și, în special, își pot susține, motiva și împărtăși succesul cu alții. Desigur, este importantă necesitatea unui moderator profesionist care să corecteze întreaga discuție. De asemenea, este necesar să se împiedice accesul ofertelor comerciale la diverse produse miraculoase. De multe ori promit să slăbească câteva kilograme pe săptămână fără a fi nevoie să facă nimic. În special, reprezentanții vânzărilor MLM (abreviere din marketingul englez pe mai multe niveluri) tind să fie încăpățânați în activ, dar unilateral și laudă necritică a produselor pe care le oferă. Forumurile de discuții care nu sunt corectate de experți sunt inundate de oferte. Popular în prezent, de ex. Dieta lui Dukan este însoțită de un număr mare de oferte de cumpărat în magazinele electronice, un fenomen similar sunt ofertele pentru dietele cu cutii etc.
6. eLearning. E-learning care conține informații generale despre regimurile de slăbire și reducere la care sunt supuși pacienții. Totul este într-o formă inteligibilă și este necesar să se țină seama de faptul că informațiile trebuie să fie corecte de fapt, dar în același timp concise, astfel încât lungimea pacientului să nu se descurajeze. O greșeală obișnuită este utilizarea terminologiei tehnice care poate să nu fie de înțeles de către pacienți. Mass-media au un rol de neuitat în educație. Cel mai vechi program din anii 70 a fost legendarul Dolečkov Dangerous World of Calories. După revoluția de catifea, seria televiziunii slovace Košice E suficient, și emisiunea Lady astăzi a televiziunii OK3, cu care am avut onoarea de a colabora. Astăzi, spectacolul popular din Republica Cehă este You What You Eat, condus de MUDr. Kateřina Cajthamlová și Ing. Peter Havlíček. Programele de televiziune trebuie să arate spectatori, ceea ce în mod logic poate fi în detrimentul expertizei. Cu toate acestea, obiecțiile sunt umbrite de acoperirea mediatică a problemei obezității și de conștientizarea publicului că trebuie făcut ceva.
7. Educație individuală. Această componentă vizează educarea grupurilor specifice de pacienți săraci. Acestea sunt în principal diabetici, pacienți cu boală celiacă sau o glandă tiroidă bolnavă. Dieta de reducere este facilitată de portaluri educaționale cu rețete video axate pe subiectele unei diete sănătoase, cărți de bucate dietetice, instrucțiuni pentru o activitate fizică sănătoasă etc. De asemenea, pot viza meniuri și pot trece la anumite grupuri țintă.
Organizarea practică a monitorizării telemedicinei obezilor nu este solicitantă. Pacientul obez este supus unei examinări inițiale într-un ambulatoriu, unde primește, de asemenea, sfaturi și instrucțiuni specifice, conform cărora apoi își ajustează stilul de viață pentru a slăbi. Examinarea de bază constă de obicei în anamneză, examen fizic, măsurarea greutății corporale, găsirea datelor antropometrice necesare (abdomen și șolduri sau alge ale pielii), măsurarea volumului de grăsime, mușchi și apă din corp folosind analiza bioimpedanței, măsurarea tensiunii arteriale și orice teste biochimice conexe. Pacientul părăsește operația cu instrucțiuni despre cum să procedeze cu pierderea în greutate.
Aceasta este urmată de monitorizarea la domiciliu, care este efectuată de pacientul însuși și nu trebuie să vadă un medic la fel de des. La domiciliu, pacientul obez monitorizează în principal parametri precum greutatea, circumferința taliei, circumferința șoldului, tensiunea arterială sau activitatea fizică.
Singura soluție pentru a obține pierderea în greutate la copii este îmbunătățirea dietei și creșterea activității fizice. Supravegherea părinților sau a medicului și, nu în ultimul rând, motivația sunt foarte importante. Cu toate acestea, acest lucru nu are încă mare succes. Program educațional intensiv axat pe de ex. pentru mesele școlare este reprezentat de Societatea pentru nutriție. Institutul Național de Sănătate din Slovacia are un tratament spa pentru obezitatea infantilă, cu posibilitatea ulterioară de monitorizare a telemedicinei, e-learning și consiliere. Anul trecut, conferința medicală Pacient obez într-o perspectivă interdisciplinară, organizată ca parte a târgului de grăsimi de luptă, a reprezentat un beneficiu semnificativ pentru publicul profesionist. A fost transmis prin telebridge cu postări video arhivate, care sunt încă disponibile pe Internet.
