Prezentare generală Tranziția nu este, desigur, o boală la o femeie. Dar din motive sistematice și pentru că femeile cu dizabilități au adesea nevoie de tratament, am decis să abordăm această problemă și în această secțiune. Apare în jurul vârstei de 50 de ani

menopauză

2 februarie 2004 la 10:50 Primar.sme.sk

Prezentare generală

Bineînțeles, menopauza nu este o boală. Dar din motive sistematice și pentru că femeile cu dizabilități au adesea nevoie de tratament, am decis să abordăm această problemă și în această secțiune.

În jurul vârstei de 50 de ani, există o regresie lentă a producției de hormoni în ovare. Acest proces durează câțiva ani și este împărțit în diferite faze. La început, există nereguli ale sângerărilor menstruale și simptome vegetative, cum ar fi bufeurile tipice, palpitații, schimbări de dispoziție și nervozitate crescută. Apoi, există o încetare finală a sângerării și din cauza lipsei de estrogen la modificări organice, care afectează în primul rând membrana mucoasă a organelor genitale. Alte consecințe ale schimbării hormonale sunt în principal osteoporoza și creșterea tensiunii arteriale.

2/3 dintre femei se plâng de dificultăți în tranziție, 1/3 dintre femei au nevoie de terapie hormonală. Preparatele de estrogen sunt administrate pentru a îmbunătăți simptomele vegetative. Alegerea pregătirii corecte este crucială. De asemenea, se discută dacă estrogenii sunt potriviți pentru profilaxia împotriva osteoporozei. Noile medicamente (bifosfonați) sunt mai bine tolerate.

Informații generale

Menopauza reprezintă întreaga fază de tranziție de la o maturitate sexuală încă deplină la visul unei femei, i. zn. între 45 și 60 de ani.

Prin menopauză înțelegem ultima sângerare menstruală controlată de ovare. Vârsta unei femei la menopauză este în medie de aproximativ 50 de ani. Perimenopauza este perioada de 2 ani înainte și după menopauză. Pe baza termenului menopauză, perioada de timp de aprox. Cu 4-5 ani înainte de a fi denumită „premenopauză”. O perioadă de un an după această dată este denumită „postmenopauză”.

Ambele faze durează câțiva ani, astfel încât menopauza ar putea dura în medie mai mult de aprox. 10 ani. Menopauza este urmată de seniul deja menționat. Concentrațiile hormonilor sexuali feminini fluctuează ușor în timpul acestor diferite faze de tranziție și pot provoca dificultăți menopauzale diverse, care sunt incluse în mod colectiv sub termenul „sindrom menopauzal”.

Cauze

În așa-numiții ani de tranziție, apar modificări caracteristice în perimetrul funcțional al ovarelor (= ovare). Țesutul germinal al ovarelor a fost foarte uzat pe toată durata maturității sexuale. Ambele ovare conțin aproximativ 1 milion de ouă la naștere, care sunt „consumate” cu aproximativ 99% până la menopauză. După menopauză, ovarele conțin doar 5.000 - 10.000 de foliculi. Deoarece ovarele nu mai au foliculi receptivi și își pierd astfel capacitatea de a produce hormoni, producția de estrogen încetează din ce în ce mai mult. În același timp, există o producție modificată de hormoni în controlul central al creierului prin intermediul hipotalamusului (= parte a creierului mediu) și a hipofizei (= pandantivul creierului). Spre deosebire de scăderea producției de estrogen, hormonul gonadotropină este mai secretat. Cea mai mare parte a „gonadotropinelor menopauzale” este hormonul foliculostimulant (FSH). Aceste valori pot fi detectate în serul sanguin și în urină. În timp ce hormonul estradiol, unul dintre estrogeni, scade la aproximativ o șesime în timpul menopauzei, nivelurile de FSH cresc de peste șase ori.

La unele femei, există o creștere mai mult sau mai puțin manifestată a funcției tiroidiene și a cortexului suprarenal. Modificările organice din menopauză afectează în principal organele țintă ale estrogenilor, în special uterul, vaginul, vulva și glandele mamare. Aceștia „experimentează” o regresie în creștere, parțial din cauza fluxului redus de sânge.

În plus, există așa-numitele modificări vegetative, adică modificări ale sistemului nervos, care nu se află sub influența voinței sau a conștiinței și care este responsabilă de gestionarea funcțiilor vitale precum respirația, digestia, metabolismul, gestionarea apei etc. Sindromul vegetativ este determinat de iritabilitatea crescută a sistemului nervos accelerând circulația sângelui și este evident cauzată de pierderea producției de estrogen. Estrogenii au un efect inhibitor asupra sistemului nervos autonom. Pot apărea tulburări și dificultăți din cauza scăderii producției de estrogen.

Această dezvoltare se modifică individual și este tratată mai extensiv atunci când sunt identificate dificultățile menopauzei.

Frecvență

Mai ales după menopauză, majoritatea femeilor, cca. 58 - 84%, prezintă dificultăți la menopauză. Aproximativ. 30% dintre femeile aflate la menopauză au nevoie de tratament. În diferite manifestări ale menopauzei, reacțiile vasculare, cum ar fi bufeurile (70%), transpirația (aproximativ 55%) și amețelile (aproximativ 45%) joacă cel mai mare rol. Mai mult de jumătate dintre femei se confruntă cu o creștere a tensiunii arteriale în primii doi ani după menopauză. În postmenopauză, aprox. 25% dintre femei aparțin grupului de risc osteoporotic. Aici, alți factori precum de ex. apariție în familie, structură corporală foarte subțire, menopauză timpurie, lipsă de efort, tratament cu cortizon și fumat.

Simptome

Menopauză și postmenopauză se caracterizează prin modificări vegetative și organice. Premenopauza este de obicei raportată de tulburările ciclului. La majoritatea femeilor, ciclul nu se termină rapid la sfârșitul maturității sexuale, ci se transformă mai întâi în tulburări lunare de sângerare. O anomalie caracteristică a sângerărilor menstruale este considerată a fi „sângerare menstruală climaterică pe termen lung”, care se bazează pe fluctuațiile hormonale deja descrise. Sângerarea în timpul menopauzei poate fi cauzată și de lipsa de estrogeni. Dezechilibrul duce la tulburări ale echilibrului vegetativ în menopauză, care sunt marcate în principal de convulsii de căldură cu descompunerea transpirației și bătăi rapide ale inimii.

Pacienții se plâng în continuare de insomnie, performanță scăzută, nervozitate, depresie, dureri de cap și lipsă de motivație. Modificările fizice afectează, după cum sa menționat deja, în principal organele țintă ale estrogenilor.

Țesuturile se pot micșora, făcându-le mai susceptibile la infecții. Regresia crescută excesiv dezvoltă o contracție puternică a vaginului cu modificări inflamatorii. Atrofia țesuturilor poate provoca dispariția aproape completă a buzelor pubiene mici și mari, însoțită de mâncărime dureroasă cauzată de alterarea florei vaginale, așa-numitele crauroze vulve.

În sistemul vascular, nivelul tensiunii arteriale sistolice poate crește mai mult la femei decât la bărbați. Acest lucru este legat de metabolismul estrogenilor și grăsimilor. Factorii constitutivi, malnutriția, colesterolul excesiv, precum și tulburările metabolice funcționale ale ficatului joacă probabil un rol dominant.

În sistemul osos, situația hormonală din menopauză promovează osteoartrita și mai ales osteoporoza asociată cu pierderea osoasă crescută. Femeile se plâng adesea de dureri cronice în spate, precum și în brațe și picioare. În timpul însămânțării, poate apărea o reducere asociată cu formarea unei cocoașe. Scăderea densității osoase depinde în mod clar de momentul declinului hormonilor ovarieni, i. afirmând că managementul calciului poate fi, de asemenea, perturbat de deficit de estrogen. De la menopauză, conținutul de minerale al scheletului a scăzut cu aproximativ 15% pe deceniu. Pentru bărbați, această valoare este de aproximativ 4%. Incidența fracturilor osoase crește semnificativ statistic la femeile de la vârsta de 60 de ani.

În cele din urmă, la acest complex abundent de dificultăți, ar trebui adăugat că dificultățile caracteristice nu trebuie explicate numai pe baza hormonilor. Constituția, situația familială, anamneza, factorii socio-economici și influențele hormonale anterioare sunt, de asemenea, condiționate de supraviețuirea individuală și de gestionarea perioadei de tranziție menopauză. Cu acceptarea internă în procesul de îmbătrânire, menopauza poate avea loc fără dificultăți sau doar cu limitări mentale și fizice minime. Cu toate acestea, multe femei simt tranziția mai mult sau mai puțin puternic ca o criză de identitate, o pierdere de prestigiu, o umilință narcisică și un rămas bun final pentru tineri.

În ceea ce privește psihicul, tensiunile mentale pot fi derivate în diferite moduri din așteptările timide. Sensibilitatea și vulnerabilitatea crescute pot apărea înainte de atingerea fazei modificărilor hormonale. Așa-numita „panică restantă” este descrisă ca o criză de tranziție tipică. Este o teamă că odată cu pierderea funcției ovariene, orientarea sexuală va fi redusă sau pierdută, ceea ce este, de asemenea, considerat a fi începutul îmbătrânirii.

Există, de asemenea, îngrijorarea că femeia suferă de o boală fizică care pune viața în pericol. În plus, pierderea rolurilor și vitalităților confidențiale în familie poate duce la depresie. La femeile care au o manifestare clară a sindromului menopauzei, constelația în căsătorie, familie sau angajare este adesea problematică.

Diagnostic

Atunci când o femeie caută un medic din cauza problemelor climatice, medicul face mai întâi un istoric amănunțit și un examen ginecologic. Acestea includ examinarea zonei genitale și descoperirile palpării, precum și examinarea citologică a țesutului vaginal. Testele de sânge pot detecta hormoni sexuali feminini, cum ar fi estradiolul, estrona și hormonul foliculostimulant.

Tratamentul hormonal al sângerărilor menstruale menopauza este limitat la acei pacienți la care cauzele organice de sângerare, în special cancerul genital feminin, au fost excluse cu certitudine absolută. Dacă se suspectează cancer genital feminin, acest lucru este determinat de ultrasunete, abraziune sau laparoscopie. Detectarea precoce a cancerului genital feminin este cea mai importantă sarcină de diagnostic.

Monitorizarea continuă diagnostică a osteoporozei este de asemenea importantă. Criteriul măsurabil pentru gradul de osteoporoză este indicele densității osoase. Osteoporoza poate fi detectată în prezent prin măsurarea densității osoase și a razelor X, majoritatea încheieturilor.

Terapie

În prima linie a tratamentului tulburărilor menopauzale se află terapia cu hormoni estrogeni, care, în funcție de doză, are un efect stabilizator și compensator asupra simptomelor deficitului de estrogen. Există diverse preparate combinate pe piață. Alegerea preparatului hormonal depinde de stadiul tranziției, i. dacă dificultățile apar în premenopauză sau postmenopauză, precum și în funcție de intensitatea dificultăților.

Hormonii orali sub formă de tablete, precum și preparatele de depozit, care pot fi injectate în mușchi la fiecare 6 până la 8 săptămâni, și-au dovedit valoarea astăzi. Administrarea plasturelui hormonal s-a dovedit a fi de asemenea intolerantă la femeile care sunt intolerante la preparatele orale din cauza tulburărilor gastro-intestinale.

În cazul neregulilor recurente de sângerare, în special în perimenopauză și postmenopauză, poate fi indicată îndepărtarea chirurgicală a uterului. Modificările organice la nivelul organelor genitale apar de obicei numai după simptome vegetative. În caz de regresie prea crescătoare, tratamentul cu estrogeni administrat pe cale orală, combinat cu tratamentul topic cu unguente care conțin estrogeni, este de asemenea recomandat aici. În timp ce administrarea generală de hormoni a fost respinsă în urmă cu câțiva ani, astăzi terapia hormonală tranzitorie este văzută ca o bună măsură preventivă pentru a evita osteoporoza. Datorită îmbunătățirilor în preparatele hormonale și multor ani de experiență, efectele secundare pot fi acum mai bine controlate. Cu toate acestea, efectele secundare cunoscute pot include greață, cefalee, creștere în greutate, umflături dureroase ale sânului și creșteri dependente de doză ale cancerului uterin; acest lucru este valabil și pentru cancerul de sân.

Așa cum s-a descris deja, tratamentul cu estrogen pe termen lung este recomandat numai pentru degradarea crescută a oaselor și pentru factori de risc suplimentari. În grupul cu risc, care include aproximativ 25% dintre femeile aflate în postmenopauză, se caută terapia cu estrogeni pentru maximum 8-10 ani. Cu toate acestea, ginecologul discută cu femeia în mod individual despre efectele secundare și contraindicațiile.

Terapia cu estrogeni este cel mai bine susținută de o dietă bogată în proteine ​​și de o activitate fizică echilibrată. Odată cu osteoporoza existentă, se utilizează, de asemenea, terapia cu fluor și calciu. Terapia hormonală este completată în funcție de situația individuală prin măsuri fizice, medicamente psihotrope și psihoterapie.