BACTERIOLOGIE - CAPITOLUL UNsprezece
ENTEROBAKTURY, VIBRIA, CAMPYLOBACTER A
HELIKOBAKTER
Departamentul de Patologie, Microbiologie și Imunologie
Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Sud
Columbia, Carolina de Sud
Traducere: Dr. Elena Novakova
Institutul de Microbiologie și Imunologie
Facultatea de Medicină Jessenius din Martin
Universitatea Comenius din Bratislava
ENTEROBACTERIACEAE
Caracteristici generale
Acest grup de organisme provoacă infecții gastro-intestinale primare la om numite enterite (indiferent dacă provoacă sau nu leziuni intestinale). Bacteriile care afectează tractul gastro-intestinal includ unele tulpini E coli A Salmonella, toate cele 4 specii Shigell A Yersinia entercolitica. Boala reumatică, sindromul Reiter (legat de HLA-B27) poate fi rezultatul expunerii anterioare la bacteriile din genul Salmonella, Shigella sau Yersinia. Alte organisme pot provoca, de asemenea, sindromul Reiter (Campylobacter A Chlamydia) care nu sunt membri ai familiei Enterobacteriaceae, sunteți. Yersinia pestis (agentul cauzator al ciumei) este listat separat în secțiunea privind alte bacterii zoonotice .
Membrii familiei Enterobacteriaceae sunt principalele cauze ale infecțiilor oportuniste (inclusiv septicemie, pneumonie, meningită și infecții ale tractului urinar). Exemple de genuri ai căror membri cauzează infecții oportuniste sunt: Citrobacter, Enterobacter, Escherichia, Hafnia, Morganella, Providencia A Serratia. Alegerea tratamentului antibiotic adecvat necesită o evaluare cuprinzătoare și o abordare individuală, datorită diversității.
Unele organisme provoacă în continuare boli dobândite în comunitate la persoanele sănătoase în mod normal. Klebsiella pneumoniae este adesea cauza infecțiilor respiratorii. Are o teacă proeminentă, care este un factor important în patogenitatea și virulența sa. Cea mai comună infecție ascendentă a tractului urinar este o infecție cauzată E coli. Majoritatea infecțiilor tractului urinar se răspândesc ascendent și sunt cauzate de contaminarea fecală. Proteus este o altă cauză frecventă a infecției tractului urinar; organismul produce uree, care degradează ureea, producând urină alcalină.
Izolarea și identificarea microorganismelor aparținând familiei Enterobacteriaceae
Aceste bacterii sunt ciocane anaerobe facultative gram-negative. Nu au citocrom oxidază și, prin urmare, sunt denumiți oxidază-negativă. Acestea sunt adesea izolate din materialul fecal pe soluri care conțin lactoză și un indicator de pH. Coloniile care fermentează lactoza produc suficient acid pentru a provoca o schimbare a indicatorului de culoare (Figura 1). E coli fermentează lactoza, Shigella, Salmonella A Yersinia nu. Tulpini "nepatogene" E coli (și alte bacterii lacto-pozitive - coliforme, ciocane intestinale) sunt prezente fiziologic în scaun. Poate fi dificil să le deosebești de „patogene” E coli. Doar coloniile cu lactoză negativă sunt identificate în scaun. Toti Enterobacteriaceae izolate din alte materiale (care conțin doar o cantitate foarte mică de bacterii [de exemplu urină] sau sterile în condiții fiziologice [de exemplu sânge]) sunt identificate biochimic, de exemplu folosind kitul de testare Enterotest, sistemul API 20E sau alte medii de diagnosticare. Serotipurile semnificative pot fi identificate pe baza antigenelor lor O (lipopolizaharidă), H (flagelară) și K (capsulă). Serotipizarea se efectuează de obicei numai pe anumite tipuri de enterobacterii.
Gastroenterită, diaree și dizenterie
Escherichia coli (Figura 3)
La nivelul speciilor sunt E coli A Shigella greu de recunoscut. Din motive practice (în primul rând pentru a evita confuzia), acestea nu sunt incluse în același gen. Nu este surprinzător că există multe similitudini între bolile cauzate de cele două organisme.
1) Enteropatogen E coli (EPEC). Unele serotipuri sunt frecvent identificate în legătură cu diareea din copilărie. Utilizarea sondelor genetice a confirmat că aceste tulpini sunt diferite de tulpinile altor grupuri. Există caracteristici ale leziunilor morfologice legate de distrugerea microviliilor fără invazia microorganismului, ceea ce indică importanța aderenței. Din punct de vedere clinic, febra, diareea, greața și vărsăturile și fecalele pot fi raportate de obicei fără sânge.
2) Enterotoxigenic E coli (ETEC) provoacă diaree asemănătoare holerei, dar mult mai ușoară. Ele sunt cauza „diareei călătorului”. Pot produce două tipuri de toxine codificate de plasmide
a) Toxine termolabile care sunt similare coleragenului (vezi mai jos, în secțiunea privind holera). Adenil ciclaza este activată prin producerea de AMP ciclic și crește secreția de apă și ioni.
b) Toxine termostabile. Guanylate ciclaza este activată și inhibă absorbția ionilor din lumenul intestinal. În ambele cazuri apar diaree apoasă, febră și greață.
3) Enteroinvaziv E coli (EIEC) induc dizenterie (clinic care nu se distinge de shigeloză (vezi mai jos dizenteria bacilară).
Figura 4B
Cronologia infecției E coli O157: H7, tip emergent de boală transmisă de alimente. CDC
Aceste organisme pot provoca colită hemoragică (caracterizată prin diaree sângeroasă și severă, cu un număr mic de leucocite la un pacient afebril). Cu toate acestea, ele devin din ce în ce mai importante (Figura 4); mai ales după ce boala s-a dovedit a fi legată de carnea contaminată la burgeri. Corpul se poate răspândi în sânge și poate provoca sindrom uremic sistemic hemolitic (anemie hemolitică, trombocitopenie și insuficiență renală). Producția de toxină Vero (o toxină shiga similară din punct de vedere biochimic - de unde și denumirea de „shiga-like”) este asociată cu acest grup de organisme. Toxina este codificată de fagul lizogen. Hemolizinele (codificate cu plasmide) sunt importante în patogenie.
După cum sa menționat mai sus, există cel puțin patru boli clinice etiologice distincte, iar tratamentul se bazează pe simptomatologie. Tratamentul principal este înlocuirea lichidelor. Antibioticele nu se utilizează decât dacă boala este severă sau progresează până la stadiul implicării sistemice (de exemplu, sindromul uremic hemolitic).
E coli: produce două clase principale de pili: pili sensibili la manuza și pili rezistenți la manuza. Pili sensibili la manoză se leagă de glicoproteinele care conțin manusa și pili rezistente la manoză de cerebrozidul epiteliului gazdă, care permite atașarea, ceea ce permite colonizarea de către bacterii. E coli.
Yersinia
Yersinia entercolitica (Figura 7B) este o cauză majoră a gastroenteritei (care este principalul simptom clinic) în Scandinavia, dar și în alte părți. Este prezent și în Statele Unite. Organismul este invaziv (de obicei, fără răspândire sistemică). De obicei, infecția se caracterizează prin diaree, febră și dureri abdominale. Simptomele sistemice pot fi observate după bacteriemie. Acest organism poate fi transmis prin contaminarea orală fecală a apei sau laptelui de către animalele domestice sau după consumul produselor din carne. Cel mai bine este să îl izolați prin îmbogățire „la rece”, când după ce ați rămas în frigider, acest organism supraviețuiește, în timp ce ceilalți nu. O boală similară, dar mai puțin gravă, este cauzată de bacterii Y. pseudotuberculoză. Se recomandă terapia cu antibiotice.Vibrio specii
Aceste microorganisme sunt ciocane negative. Au o formă de virgulă, sunt facultativ anaerobi și oxidazici pozitivi. Cel mai important vibrio este Vibrio cholerae (Figurile 8 și 9), este agentul etiologic al holerei. Este neprețuit din punct de vedere nutrițional și ușor de cultivat. V. cholerae se găsește în fecalele infectate și se excretă în fecale în apă dacă conținutul canalizării nu este tratat corespunzător. Corpul este astfel transmis de apă potabilă contaminată. Corpul supraviețuiește în apă dulce și, ca și alte vibrii, în apă sărată. Mâncarea este un alt mijloc de transport pe apă. Prin urmare, este în principal o boală primară a lumii a treia. În SUA, se observă ocazional la călători când vin din străinătate, deși uneori și la persoanele care mănâncă fructe de mare. Atunci când microorganismul pătrunde în intestin, acesta aderă la epiteliul intestinului subțire, fără a mai pătrunde. Aderența la microvili este un factor important în patogeneza bolii. Ulterior, se produce toxina holerei.
Coleragenul (toxina holerei) este codificat cromozomial și conține două tipuri de subunități (A și B). Subunitatea B se leagă de gangliozide de pe suprafața celulei epiteliale, permițând internalizarea subunității A. Subunitatea B asigură formarea unui canal hidrofob prin care pătrunde subunitatea A. Subunitatea A catalizează ADP-ribozilarea unui complex reglator care, la rândul său, activează adenilat ciclaza prezent în membrana celulară a celulelor epiteliale intestinale. Producția excesivă de AMP ciclic (AMPc) stimulează la rândul său secreția masivă de ioni și apă în lumen. Rezultatul este deshidratarea și moartea (fără tratament). Deci, înlocuirea lichidelor este o parte majoră a tratamentului. Terapia cu antibiotice (inclusiv tetraciclina) este o altă parte a tratamentului. Vaccinarea este doar parțial eficientă și nu este recomandată în general. Este potrivit și este cel mai frecvent utilizat de călători.
Vibrio parahaemolyticus se transmite de obicei consumând fructe de mare crude și, prin urmare, nu le întâlnim în mod normal în SUA (sau Slovacia). Corpul crește cel mai bine la concentrații mari de sare. Se manifestă prin diaree fără sânge, dar nu este la fel de gravă ca holera.
Campylobacter A Helicobacter
Aceste două grupuri de organisme gram-negative sunt caracterizate printr-o formă curbată sau spirală și sunt legate genetic.
Cea mai comună a familiei Campylobacter (Figura 10) cauzatoare de boli umane este C. jejuni. Corpul infectează intestinele mai multor specii de animale (inclusiv bovine și ovine) și este o cauză majoră a avortului. Corpul este transmis oamenilor prin lactate sau produse din carne. Diareea apoasă este cel mai frecvent simptom, dar dizenteria este de asemenea frecventă. Organismul este invaziv, dar în general mai mic decât Shigella. Greața, febra și durerile abdominale sunt alte simptome ale bolii. Bacteremia este observată într-o minoritate foarte limitată de cazuri. Organismul este microaerofil și crește cel mai bine la 42 ° C. Este adesea izolat în aceste condiții pe medii selective. Poate fi tratat cu antibiotice, dar este de obicei o boală autolimitativă.
Helicobacter pylori (Figura 11) a fost acceptată în ultimii ani ca fiind cea mai semnificativă cauză de ulcer gastric. Corpul trăiește cronic pe mucoasa gastrică umană. Cultivarea este cea mai bună metodă de diagnostic, dar nu toate cazurile pot fi surprinse. Organismul produce de obicei urează, care produce amoniac și dioxid de carbon. Acest lucru ajută la detectarea și identificarea microorganismului. Ureaza se produce în cantități atât de mari încât poate fi detectată direct într-o probă de mucoasă luată la endoscopie. O alternativă este CO2 marcat cu 13 C sau 14 C detectat în respirație după ingestia ureei marcate. Producția de amoniac este un factor în patogenie (prin neutralizarea locală a acidului gastric). Tratamentul cu antibiotice elimină corpul, ulcerele peptice se vindecă și recidivele sunt de obicei rare.
Măsurile de igienă protejează sursele de apă, evită contaminarea cu apele uzate. Acestea sunt principalele motive pentru care epidemiile de agenți patogeni care pun viața în pericol (precum holera și tifoidul) sunt rare în țările occidentale, dar frecvente în țările lumii a treia. Alte boli mai puțin grave (de exemplu, salmoneloză, EHEC) sunt încă frecvente după consumul de produse de origine animală contaminate care au fost slab controlate. Shigella, care are doar o gazdă umană, va fi mult mai greu de eradicat. Vaccinarea este utilizată rar și este o modalitate costisitoare în comparație cu asigurarea siguranței igienice a apelor uzate și asigurarea canalizărilor. În diareea severă, înlocuirea lichidelor este cel mai de bază tratament. Terapia cu antibiotice este utilizată pentru infecțiile localizate severe. De asemenea, este folosit întotdeauna pentru manifestări sistemice.
Reveniți la Bacteriologie Microbiologie și imunologie online
Această pagină a fost modificată ultima dată
Site-ul este administrat de Richard Hunt