obiecte

abstract

Context/obiective:

În era managementului clinic multidisciplinar modern, există foarte puține informații despre prevalența și prezentarea malnutriției la copiii cu tulburări gastro-intestinale (GastroD), în special folosind măsurători globale compozite ale stării nutriționale.

stării

Subiecte/metode:

Antropometria, compoziția corpului, aportul alimentar, obiceiurile alimentare și rezistența la aderență au fost evaluate prin metode de pat la 168 pacienți din clinici de gastroenterologie ambulatorie (n, mediană (IQR)); Boala Crohn (CD): n = 53, 14, 2 (11), 6: 15, 4) colită ulcerativă (UC): n = 27, 12, 2 (10, 7: 14, 2), boală celiacă: n = 31, 9, 3 (7, 5: 13, 6), alte GastroD: n = 57, 9, 8 (7, 2: 13, 8) și comparativ cu 62 de controale sănătoase actuale (n, mediană (IQR): 9, 8 (6, 9: 13, 8)) și rezultatele unui sondaj recent din Marea Britanie, National Diet and Nutrition (NDNS).

rezultatele:

Copiii cu CD au avut o claritate a IMC mai mică decât martorii (mediană (IQR)):, 0,3 (-0, 9: 0, 4) față de 0,3 (-0, 6: 1, 4); P = 0, 02), dar doar 2% au fost clasificați ca subțiri (IMC z - scor 3, 4, în special la copiii în creștere. Acesta este un domeniu important care trebuie studiat ca apetitul neplăcut, aversiunea față de alimente, dietele restrictive și excesiv de calde pentru ameliorarea simptomelor gastro-intestinale sunt caracteristici comune în copiii cu GastroD, care pot avea un impact major asupra aportului optim de alimente și, prin urmare, asupra stării nutriționale.

Diagnosticul precoce al bolii, dezvoltarea unor opțiuni de tratament mai eficiente și abordările de management multidisciplinar limitează în prezent rezultatele acestor studii anterioare. Filippi și colegii săi au arătat recent că o proporție mai mare de pacienți adulți cu boală Crohn (CD) în remisie clinică au fost obezi, după cum sa raportat anterior, ceea ce autorii au atribuit îmbunătățirii tratamentului și impactului epidemiei globale de obezitate. 3 În mod similar, într-un alt studiu efectuat la copii și adolescenți cu DC, o proporție semnificativ mai mică de copii au fost clasificați ca subțiri (IMC z-scor 2 - 2 sd) la urmărire comparativ cu momentul diagnosticului. 6 Acesta este și cazul copiilor cu CoelD, în care măsurarea anticorpilor diagnostici serologici și screening-ul de rutină al bolii la populațiile cu risc crescut nu numai că a crescut numărul de cazuri diagnosticate, dar a modificat și prezentarea clinică a bolii. 7

Astfel, riscul unei stări nutriționale slabe la copiii cu GastroD poate să nu fie atât de mare pe cât se așteaptă adesea. Scopul acestui studiu a fost să evalueze starea nutrițională a unui grup de copii cu GastroD și să le compare cu controalele sănătoase (controale) actuale utilizând o compilație de tehnici antropometrice, compoziția corpului, teste funcționale, aportul alimentar și obiceiurile alimentare. evaluare.

Pacienți și metode

Recrutarea entităților

Evaluarea dietetică

Antropometrie și compoziție corporală

analize statistice

Deoarece nu toate datele au urmat o distribuție normală, diferențele dintre GastroD și martori, între CD și UC și între pacienții cu IBD activă și inactivă au fost comparate utilizând testul U Mann-Whitney. Relațiile dintre variabilele continue (de exemplu, rezistența la aderență vs IMC de la scoruri) au fost investigate folosind corelațiile Pearson. Diferențele dintre variabilele categorice au fost examinate folosind testele exacte ale lui Fisher. Analizele statistice au fost efectuate folosind Minitab versiunea 15 (Minitab, Ltd, Coventry, Marea Britanie) și semnificația a fost determinată pentru P 10% din copiii recrutați din alte grupuri de GD, martori și UC au fost obezi (Tabelul 1). Copiii cu UC au prezentat cea mai mare prevalență (18,5%) a obezității în toate grupurile (Tabelul 1). Nu s-au găsit diferențe majore în antropometrie la pacienții cu UC activă și inactivă (date disponibile la cerere). Copiii cu CD inactivă au prezentat scoruri z IMC semnificativ mai mari decât pacienții cu boală activă (mediană (IQR)); activi: −0,9 (−1, 3: 0, 1) față de inactivi:, 0, 01 (−0, 7: 0, 6); P = 0, 019).

Fizic

La copiii cu OtherGD, estimările medii ale masei slabe de la scorul au fost semnificativ mai mici comparativ cu grupul martor (Tabelul 1), în timp ce nu s-au găsit diferențe semnificative în masa grasă de la scorul dintre grupurile de control și pacienții cu vreo boală gastroenterologică (Tabelul 1) Pacienții cu UC aveau formațiuni ale pielii triceps și cataractă și greutăți grase semnificativ mai mari decât pacienții cu CD (Tabelul 1). IM-z-core a fost puternic asociat cu masa de grăsime z-scor pentru toate grupurile de participanți (toate Pearson r> 0, 6; P 0, 6; P 15, dar cu privire la prevalența și prezentarea malnutriției utilizând rate de stare nutrițională globale compuse în copii tratați, în special în populațiile actuale de pacienți, există foarte puține informații.

Asocierea dintre IM-z-scor și z-scor greutate slabă găsit pentru mai multe grupuri GastroD și controale nu a fost reprodusă în grupul CD. Această constatare este în concordanță cu studiul realizat de Burnham și colab. 16 și poate sugera că optimizarea sprijinului nutrițional în acest grup de copii poate avea beneficii reduse în îmbunătățirea masei lor slabe. În practica clinică de rutină, ar trebui utilizate în mod ideal metodele de compoziție corporală17, dar metodele utilizate în prezent în patul de noapte pentru a evalua compoziția corpului nu au precizie și precizie, iar metodele utilizate ca metode de referință în cercetare nu au fost validate în grupurile de boli. 18, 19 Din punct de vedere practic, totuși, măsurarea grosimii pielii ca măsură a depozitării grăsimilor are o importanță clinică, este practică și ieftină și ar trebui încurajată în practica clinică de rutină în evaluarea stării nutriționale.

Există o dezbatere continuă, în special din studii efectuate la vârstnici, cu privire la utilizarea puterii de aderență 20 ca măsură surogat a masei slabe și, astfel, asupra stării nutriționale. Rezultatele acestui studiu arată că acest lucru poate fi cazul copiilor sănătoși, dar par să existe diferiți factori care determină rezistența la prindere a copiilor bolnavi, cum ar fi severitatea activității bolii și bunăstarea generală. Cu toate acestea, copiii cu GastroD sunt în general „puternici” decât copiii sănătoși din populația generală.

În ciuda tendinței observate, nu am găsit diferențe semnificative statistic în aportul de energie al copiilor cu GastroD în acest studiu, care este în contrast cu rapoartele anterioare. 5, 21 Mai mulți factori de echilibrare pot afecta aportul alimentar la copiii bolnavi, cum ar fi efectul negativ al bolii active asupra poftei de mâncare sau indirect efectul medicamentelor orexiogene, cum ar fi steroizii orali, la copiii cu IBD. Pe de altă parte, este posibil ca estimarea aportului alimentar să nu fie precisă, deoarece FFQ, la fel ca toate celelalte metode de evaluare dietetică, este predispus la raportarea erorilor la persoanele sănătoase supraponderale și subponderale care tind să subestimeze sau să supraestimeze aportul lor. 22 Dacă același lucru este valabil și pentru copiii bolnavi, rămâne necunoscut. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aportul mediu de nutrienți în grupurile noastre de copii nu diferă semnificativ de cele descrise în cel mai recent raport britanic NDNS, care sugerează că evaluarea noastră a fost în general valabilă și a exclus prejudecățile de selecție a populației. În plus, lipsa puterii statistice datorată dimensiunii reduse a eșantionului și variațiilor mari interindividuale ale aportului alimentar poate explica absența diferențelor între grupuri; concluziile acestui studiu ar trebui, prin urmare, repetate în studii mai ample.

Anemia cu deficit de fier este forma predominantă de anemie în IBD pediatrică 29, iar studiul actual susține susținerea faptului că o dietă săracă în fier este unul dintre principalii factori determinanți ai anemiei dincolo de pierderea excesivă de sânge prin sângerări gastro-intestinale și detașare epitelială crescută. Peste 30 și 18% dintre pacienții cu CD și UC din acest studiu au avut aport de fier sub aportul de nutrienți mai mic recomandat. O dietă bogată în fier sau suplimentarea cu săruri anorganice ar trebui susținută la pacienții cu IBD, dar acest lucru este secundar doar suprimării răspunsului inflamator și pierderii de sânge gastrointestinal.

În ciuda lipsei de dovezi științifice, este bine cunoscut faptul că anumite alimente și ingredientele lor sunt implicate în apariția și răspândirea simptomelor gastro-intestinale în GastroD. Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu această percepție și practică a pacienților cu GastroD și a îngrijitorilor acestora, în special a pacienților cu IBD. 31 Interesant, acest lucru nu a fost cazul pentru CoelD, pentru care etiologia bolii este clară, rolul dietei este bine stabilit și produse alternative de specialitate fără gluten sunt disponibile pe bază de rețetă. Pacienții cu CD au consumat în mod semnificativ mai puține porții de produse lactate, pește, fructe și legume și cantități semnificativ mai mari de carne, sucuri, tartine și chipsuri. Din nou, acest lucru ar putea indica o preferință pentru copiii cu IBD și îngrijitorii lor către mai multe calorii pentru a evita pierderea în greutate sau excluderea alimentelor bogate în fibre și a produselor lactate care au fost asociate anecdotic cu exacerbările bolii 32 sau ar putea fi un model dietetic asociat anterior cu riscul de IBD. 23

Faptul că s-au găsit unele diferențe în compoziția corpului și starea nutrițională între diferite tipuri de GastroD reflectă diversitatea etiologiei și a prezentării malnutriției în grupul său de copii. De exemplu, în CoelD acest lucru se poate datora malabsorbției nutrienților, în timp ce în CD activarea citokinelor inflamatorii joacă un rol independent. 30

De un interes deosebit, când participanților li s-a cerut să-și exprime obiceiurile alimentare în ultima secțiune a FFQ, unii gardieni și subiecți din grupul GastroD au dezvăluit diferite obiceiuri alimentare modificate. Printre acestea s-au schimbat pofta de mâncare și aportul oral, atribuite prescripției cu steroizi, consumul agitat și respectarea strictă a aceleiași diete monotone. Aceste obiceiuri alimentare modificate merită atenție, deoarece pot crește riscul de dezechilibru nutrițional la copiii cu GastroD.

Acest studiu nu este lipsit de limitări. Din cauza constrângerilor etice, nu am putut colecta date de la persoane care au refuzat să participe. Acest lucru poate distorsiona selecția eșantionului. Cu toate acestea, acest lucru este puțin probabil, deoarece prevalența obezității, a subțirii și a creșterii de scurtă durată în populația IBD în studiul actual este similară cu un studiu anterior al populației pe care l-am publicat în același cadru. 33 Datorită numărului mic și a grupurilor mari pentru unele variabile (de exemplu, prevalența creșterii scurte în rândul grupurilor de boli), am prezentat doar statistici descriptive. De asemenea, au existat diferențe de vârstă între unele grupuri care ar fi putut introduce prejudecăți în unele dintre constatările noastre. Cu toate acestea, am explicat parțial această problemă folosind variabile dependente de vârstă și sex (de exemplu, de la scor pentru antropometrie și% RNI pentru aportul de nutrienți) și, de asemenea, am comparat rezultatele noastre cu referințele naționale și un sondaj național.

concluzii

În era medicinei contemporane și a managementului echipei multidisciplinare, starea nutrițională generală a copiilor cu GastroD nu diferă semnificativ de copiii sănătoși din populația generală. Malnutriția și malnutriția există la copiii cu GastroD. Variațiile în etiologia, managementul clinic și dezvoltarea naturală a fiecăreia dintre aceste boli indică originea complexă, prezentarea și impactul malnutriției la pacienții cu GastroD. Acest studiu asigură că în practica clinică de zi cu zi este posibil să se efectueze o evaluare nutrițională cuprinzătoare folosind metode de teren, paturi de noapte. Astfel de practici vor permite consilierea dietetică să fie adaptată nevoilor și nevoilor acestor copii în timpul bolii lor.