obiecte

abstract

Informații limitate sunt disponibile cu privire la asocierea obezității definită de indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC) cu hipertensiune incidentală în China rurală. Un total de 9.174 de participanți cu vârsta ≥ 18 ani din zonele rurale din centrul Chinei, fără hipertensiune, diabet, infarct miocardic și accident vascular cerebral, au fost selectați în acest studiu de cohortă. Interviul chestionarului și măsurătorile antropometrice și de laborator au fost efectuate la nivel inițial (2007 - 2008) și monitorizare ulterioară (2013 - 2014). Pe parcursul a 6 ani de urmărire, 733/3.620 bărbați și 1.051/5.554 femei au dezvoltat hipertensiune. După verificarea vârstei, a nivelului de educație, a fumatului, a băutului, a activității fizice și a istoricului de hipertensiune în familie, riscul relativ de hipertensiune a fost mai mic la participanții cu IMC ridicat, dar cu WC normal decât la pacienții obezi IMC și WC la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani . 40 - 59 de ani. Femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani cu IMC normal, dar cu un WC ridicat, au prezentat un risc de hipertensiune de 1,96 ori, iar femeile cu vârste cuprinse între 40 și 59 de ani, cu un IMC ridicat, dar cu un WC normal, au fost asociate independent cu incidența hipertensiunii în comparație cu IMC și WC normale., IMC este mai mult asociat cu hipertensiunea în comparație cu WC la ambele sexe. Toaletele înalte tind să adauge un risc suplimentar de hipertensiune la femeile tinere.

În 2010, în China se estimează 265 de milioane de pacienți hipertensivi (20-79 de ani), ceea ce îl face cea mai mare sarcină absolută a hipertensiunii din lume1. Hipertensiunea este o provocare importantă în sănătatea publică în China și sunt necesare măsuri la nivel de populație pentru a preveni hipertensiunea 2 .

Obezitatea este asociată cu o prevalență crescută a hipertensiunii arteriale 3. Indicii antropometrici, inclusiv indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC), sunt cel mai frecvent utilizați pentru a defini diferite categorii de obezitate în rândul diferitelor populații 4. În prezent, obezitatea generală clasificată IMC și obezitatea centrală clasificată WC sunt confirmate a fi asociate cu hipertensiune incidentală la adulții chinezi 5, 6. Studiile au examinat adesea obezitatea generală și centrală separat, dar nu toate persoanele obeze au IMC și toaletă ridicate. Un studiu de cohortă la adulți adulți din Statele Unite a constatat că WC crescut nu poate fi asociat cu o modificare a IMC și a sugerat că combinația IMC și WC poate oferi o predicție mai bună a bolii legate de obezitate decât IMC singur sau WC singur 7. Ulterior, Du T și colab. a declarat că aproximativ două treimi dintre persoanele obeze ar fi lăsate în afara dacă toaletele din China nu ar fi măsurate 8. Aceste descoperiri sugerează importanța și necesitatea identificării unor categorii specifice de obezitate definite de IMC și WC în același timp pentru a prezice hipertensiunea arterială legată de obezitate.

În prezent, prevalența obezității arată o remarcabilă tendință ascendentă în zonele rurale chineze 9. Cu toate acestea, puține cercetări au examinat oamenii care trăiesc în zonele rurale 10, 11. Nu este clar dacă persoanele cu un IMC normal, dar cu un WC ridicat sau cu un IMC ridicat, dar cu un WC normal, ar prezenta un risc crescut de hipertensiune. Scopul studiului nostru a fost deci de a descrie prevalența obezității în funcție de IMC și WC și de a examina relația dintre diferitele categorii de obezitate și riscul de hipertensiune la persoanele cu vârsta de 18 ani din China rurală.

Rezultatul

Caracteristicile demografice și clinice ale participanților la studiu

Cu toate acestea, un total de 2.727 de participanți care îndeplineau criteriile de intrare la început au refuzat să participe la ancheta de urmărire. O comparație a caracteristicilor de bază între populațiile de studiu participante și neparticipante este prezentată în Tabelul 1. Comparativ cu grupul neparticipant, grupul participant a fost mai în vârstă, a avut o proporție mai mică de bărbați, a absolvit și a băut și a avut IMC, WC mai mare, Nivelurile GLU, TC, TG și LDL toate p

corporală

Imagine la dimensiune completă

BNWN, BOWN, BNWO și BOWO definite de nivelurile BMI (kg/m2) și WC (cm). BNWN, 18, 5≤BMI 80 pentru femei; BOWO, IMC ≥ 24, WC ≥ 90 pentru bărbați și WC ≥ 80 pentru femei.

Imagine la dimensiune completă

Evaluarea multidimensională a riscurilor

Pentru ambele sexe ale participanților cu vârste cuprinse între 18-39 ani și 40-59 ani, cu obezitate definită de IMC sau WC, a existat un risc crescut de a dezvolta hipertensiune (Tabelul 4). La bărbații cu vârste cuprinse între 18-39 de ani, valorile HR (IC 95%) au fost ajustate pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale cu BOWN și BOWO 1, 78 (1, 06 - 2, 99) și 2, 29 (1, 45 - 3, 62), resp. (1, 53-2, 68) și 2, 32 (1, 79-3, 00) comparativ cu BNWN. Fiind o femeie cu BNWO la vârsta de 18-39 de ani a fost asociat independent cu incidența hipertensiunii (HR ajustată = 1, 96, 95% CI = 1, 07-3, 58), la fel ca o femeie cu BOWN și 40- 59 de ani (HR ajustat = 1, 57, 95% CI = 1, 14-2, 16) comparativ cu BNWN. Femeile cu BOWO au avut cel mai mare risc de hipertensiune arterială la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani (HR ajustată = 2, 81, 95% CI = 1, 96-4, 03) și 40-59 ani (HR ajustată = 1,77, 95% CI = 1,45-2, 16). cu participanții BNWN. Niciuna dintre categoriile de obezitate nu a fost un factor de risc potențial pentru hipertensiune arterială pentru sex ≥60 de ani.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

În acest studiu prospectiv amplu, obezitatea a fost definită ca IMC sau WC asociată pozitiv și semnificativ cu un risc crescut de hipertensiune incidentală, cu excepția participanților cu vârsta ≥ 60 de ani. În comparație cu participanții non-obezi, bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani și femeile cu vârsta între 40 și 59 de ani cu un IMC ridicat, dar toaletele normale au prezentat în continuare un risc crescut de a dezvolta hipertensiune; În plus, a existat un risc crescut de hipertensiune la femeile cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani cu IMC normal, dar cu WC ridicat.

Un sondaj național din China afirmă că, în 2010, hipertensiunea arterială a predominat în China (28,9% la bărbați și 24,5% la femei) (vezi 1). %., 24, 7%, resp. 6, 1% în 2002 și în 2010 au crescut semnificativ la 44, 6%, 35, 2% și respectiv 11, 2%, 1, 12. Datele din China Health and Nutrition Survey au indicat că incidența hipertensiunii arteriale în 1991-1997, 1993-2000, 1997-2004 și 2000-2006 a fost de 34, 32, 35 și 38/1.000 de persoane-ani la bărbați. și 26, 26, 27 și 28/1.000 persoane-ani pentru femei 13. Creșterea vârstei și a IMC, inactivitatea fizică și viața în regiunea rurală au contribuit la o tendință crescută a hipertensiunii în China 13. Populația de vârstă (37,3%), tratamentul (27,6%) și controlul (6,5%) pentru hipertensiune au fost insuficiente în China rurală în 2010, ceea ce a necesitat îmbunătățiri urgente în programele de prevenire și control al hipertensiunii în țările rurale din China. oameni 1 .

Am constatat diferențe semnificative de gen în prevalența obezității centrale. Femeile aveau tendința de a avea toalete ridicate în comparație cu bărbații. Aceste constatări sunt în concordanță cu un studiu anterior realizat în China 14. Datele noastre au arătat în plus că bărbații au avut o prevalență mai mare a vârstei BOWN, dar un BNWO mai mic. În schimb, femeile au avut o prevalență similară a BOWN și BNWO. Explicația pentru această constatare poate fi diferența în compoziția corpului după sex. Bărbații au avut, probabil, mai mult mușchi scheletic decât femeile, iar femeile tind să aibă un procent mai mare de grăsime corporală decât bărbații, după cum confirmă studiile anterioare 15. Rezultatele noastre au arătat, de asemenea, că 48,5% dintre bărbați și 30,3% dintre femei aveau o singură obezitate IMC sau obezitate WC în populația obeză. Aceste date indică necesitatea de a utiliza IMC și WC simultan pentru a identifica mai bine persoanele obeze după sex.

Controversa persistă dacă IMC ca toaletă este mai asociat cu hipertensiunea. Dovezile dintr-un studiu anterior au arătat că IMC și WC au fost la fel de bine asociate cu hipertensiunea arterială la toți participanții, indiferent de vârstă și sex 4. Cu toate acestea, unele studii au arătat că obezitatea centrală poate fi un predictor mai bun al riscului de hipertensiune și al altor boli cardiovasculare 16, 17. Un studiu transversal chinez pe 500.000 de adulți a arătat că obezitatea generală mai degrabă decât cea centrală este mai puternic asociată cu hipertensiunea arterială 18. Rezultatele noastre au arătat, de asemenea, că obezitatea generală și cea centrală sunt asociate pozitiv și semnificativ cu un risc crescut de hipertensiune incidentală, cu excepția participanților cu vârsta ≥ 60 de ani. De fapt, tensiunea arterială a adulților crește odată cu vârsta de 19 ani. Incidența hipertensiunii arteriale a crescut rapid odată cu vârsta la bărbați și femei, așa cum s-a observat și în studiile anterioare de populație la chinezi și alte populații 20, 21. Prin urmare, pacienții vârstnici ar trebui să-și monitorizeze regulat tensiunea arterială pentru a detecta apariția hipertensiunii în timp, indiferent de starea lor obeză. Controlul optim al greutății și un risc redus de obezitate centrală pot avea efecte benefice asupra controlului hipertensiunii, în special la tineri și adulți de vârstă mijlocie.

În acest studiu, participanții cu IMC ridicat, dar WC normal au avut un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18-59 de ani și la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani, comparativ cu participanții BNWN. Rezultatele noastre, împreună cu un studiu anterior, arată că IMC este asociat mai degrabă cu hipertensiune decât cu WC, iar oamenii ar trebui să participe la programe de gestionare a greutății pentru a menține IMC moderat 10. Un studiu transversal chinez a sugerat că adulții cu IMC normal dar cu WC ridicat au un risc de hipertensiune de 1,96 ori 9. Datele noastre au arătat că incidența hipertensiunii arteriale a fost mai mare la BNWO decât la participanții la BNWN doar la femeile cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani; în plus, pacienții cu BNWO au demonstrat, de asemenea, un risc crescut de 1,96 ori de a dezvolta hipertensiune arterială după ajustarea pentru variabilele potențial confuze. WC poate adăuga un risc suplimentar de hipertensiune arterială, în special la femeile tinere cu IMC normal. În funcție de aceste diferențe de vârstă și sex, capacitatea IMC și WC de a prezice riscul bolilor legate de obezitate poate varia în funcție de populații. Indiferent dacă toaleta este normală sau nu, IMC ridicat este semnificativ asociat cu hipertensiunea la bărbații tineri și mijlocii. Femeile tinere ar trebui să monitorizeze îndeaproape modificările distribuției adipoase viscerale și să mențină IMC și WC sănătoși.

Studiul nostru a fost un studiu de cohortă prospectiv bine conceput: IMC și WC au fost combinate pentru a forma 3 grupuri suplimentare de obezitate pentru a evalua relația dintre obezitate și riscul de hipertensiune și pentru a identifica mai bine toate subgrupurile de persoane obeze cu risc crescut de hipertensiune. Cu toate acestea, are mai multe limitări. În primul rând, eșantionul studiului provine dintr-o regiune din centrul Chinei, care nu este un eșantion reprezentativ al populației rurale chineze. În al doilea rând, ne-am concentrat asupra obezității la început. Durata obezității și a statutului de obez la vizita ulterioară nu a fost investigată în studiul actual. În al treilea rând, chestionarul nostru nu a inclus întrebări psihosociale. Informațiile despre bolile mintale, cum ar fi stresul sau depresia, nu au fost disponibile din cauza sănătății cardiovasculare în China chineză, în special în rândul populației rurale22.

În cele din urmă, studiul nostru oferă dovezi pe termen lung ale unei asocieri între obezitate și incidența hipertensiunii în rândul populației rurale chineze. Atât obezitatea generală, cât și cea centrală au fost asociate cu un risc crescut de hipertensiune. Bărbații tineri și de vârstă mijlocie cu o creștere mică a IMC, deși toaletele în intervalul normal, au avut un risc crescut de hipertensiune. Chiar și o ușoară creștere a WC cu greutate normală a fost asociată cu un risc semnificativ mai mare de hipertensiune la femeile tinere. Prevenirea și controlul precoce al obezității și al hipertensiunii arteriale este considerat o abordare rentabilă pentru reducerea poverii economice și de sănătate a bolilor cronice netransmisibile la nivel mondial 23. Programele de slăbire ar trebui să se concentreze pe sistemele de bază de prevenire și control al hipertensiunii în China rurală. Femeile tinere ar trebui să acorde mai multă atenție schimbărilor în distribuția adiposului visceral și să mențină valorile IMC și WC în limite normale pentru a reduce riscul de hipertensiune.

metode

Populația de studiu

Măsurători de bază

Au fost colectate date privind caracteristicile sociodemografice, măsurile comportamentale, caracteristicile dietetice și istoricul personal și familial al bolii, utilizând un chestionar realizat în timpul interviurilor personale cu intervievatorii instruiți. O descriere a chestionarului a fost publicată anterior24.

Greutatea corporală, înălțimea și toaleta au fost măsurate de două ori cu o scală metrică și o scară verticală cu un protocol standardizat 28. Greutatea corporală și înălțimea au fost măsurate la cel mai apropiat 0,5 kg, respectiv. 0,1 cm, cu participanții purtând haine ușoare și picioarele goale. Toaleta a fost măsurată la jumătatea distanței dintre coasta inferioară și creasta lombară cu o precizie de 0,1 cm, participanții respirând ușor. IMC a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțimea (m) pătrat.

Tensiunea arterială a fost măsurată de trei ori în brațul drept, la intervale de 30 de secunde, utilizând un sfigmomanometru electronic (HEM-770AFuzzy, Omron, Kyoto, Japonia) în timpul unei vizite. Participanții au fost instruiți să se abțină de la consumul de țigări, alcool, cafea și ceai și să facă mișcare timp de cel puțin 5 minute înainte de măsurarea tensiunii arteriale și să stea confortabil cu brațul poziționat la nivelul inimii în timpul măsurării. Media celor trei măsurători a fost considerată valoarea tensiunii arteriale.

O probă de sânge de post de la fiecare participant a fost luată peste noapte într-un tub vidat pentru a determina glucoza serică (GLU), colesterolul total (TC), trigliceridele (TG) și nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL). Concentrația de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) a fost calculată în conformitate cu formula 29 a lui Friedewald. Detaliile despre metodele de stocare și măsurare au fost publicate anterior 24 .

Măsurători ulterioare

Datele ulterioare au fost colectate în perioada iulie-august 2013 și din iulie până în octombrie 2014 prin interviu cu chestionarul, examinarea fizică și măsurătorile de laborator ca la examinarea de bază. Incidența hipertensiunii arteriale a fost determinată din tensiunea arterială și consumul de medicamente antihipertensive la urmărire.

Definiția hipertensiunii și obezității

Conform Curriculumului Național pentru Hipertensiune arterială, hipertensiunea arterială a fost definită ca tensiune arterială sistolică (PAS) ≥140 mmHg sau tensiune arterială diastolică (DBP) ≥ 90 mmHg și care ia în prezent medicamente antihipertensive 30 .

Standardul chinez de obezitate generală a fost definit de IMC pe baza Asociației Internaționale a Științei: 18,5 kg/m2 28 kg/m2 pentru obezitatea generală 31. Obezitatea centrală a fost definită de WC în conformitate cu grupul de lucru al consensului internațional Epidemiologia Federației Diabetice: WC ≥ 90 cm pentru bărbați și WC ≥ 80 cm pentru femei în conformitate cu criteriile recomandate pentru adulții chinezi 32. În plus față de obezitatea generală și centrală, IMC și WC au fost combinate pentru a crea patru noi categorii de obezitate: IMC și WC normal (BNWN): 18, 5 kg/m2 ≤BMI 2, WC 2, WC 80 cm pentru femei; obezitate IMC și WC (BOWO): IMC ≥24 kg/m2, WC ≥ 90 cm pentru bărbați și WC ≥ 80 cm pentru femei.

analize statistice

Variabilele numerice (care nu sunt distribuite în mod normal) sunt prezentate ca mediană și interval și variabile categorice ca procent, după caz, în funcție de starea tensiunii arteriale la urmărire. Testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru a compara valorile mediane ale factorilor de risc subiacenți și testul χ 2 a fost utilizat pentru a compara raporturile dintre participanții normotensivi și hipertensivi. Diferențele în prevalența categoriilor de obezitate și incidența hipertensiunii arteriale între grupele de vârstă au fost determinate folosind testul χ 2. Incidența hipertensiunii în funcție de sex și vârstă a fost calculată în funcție de persoana-ani de urmărire (la 1.000 de persoane-ani), iar diferențele au fost testate folosind testul χ 2. Raporturile de risc (HR) și intervalele de încredere de 95% (IC) pentru diferite măsurători ale obezității legate de hipertensiune au fost calculate prin modelul de risc al raportului Cox ajustat în funcție de vârstă, nivel de educație, fumat, băutură, activitate fizică și antecedente familiale de hipertensiune. Toate analizele au implicat utilizarea SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) și toate valorile p raportate au fost bilaterale, cu p