Tratamentul balnear poate fi plătit de compania de asigurări de sănătate, dacă se bazează pe tratamentul anterior al bolii, dacă condițiile stabilite în așa-numitul listă de indicații pentru îngrijirea spa, care este o anexă la Legea nr. 577/2004 Coll. privind domeniul de îngrijire a sănătății rambursat pe baza asigurărilor publice de sănătate și rambursările pentru serviciile legate de furnizarea de asistență medicală. Îl sfătuiesc pe JUDr. Katarína Fodorová.
Un pacient cu diabet are dreptul la tratament spa în două cazuri (în două indicații):
1. diabet zaharat în decurs de 6 luni de la depistare, dacă pacientul nu suferă de tulburări metabolice recurente mai severe,
2. diabet zaharat cu complicații, dacă pacientul nu suferă de nefropatie diabetică în starea de retenție a azotului.
Când nu este posibil să sugerați un tratament spa (contraindicații pentru îngrijirea spa)
Tratamentul spa nu trebuie propus dacă pacientul are oricare dintre următoarele dificultăți (contraindicații generale pentru îngrijirea spa):
Cum să obțineți un voucher pentru un tratament spa
Furnizarea de îngrijiri spa este aprobată de compania de asigurări de sănătate relevantă, la propunerea unui medic. Propunerea pentru îngrijirea spa-ului este scrisă de un medic specialist (în cazul diabetului zaharat diabetolog) sau de un medic generalist pe baza constatărilor unui medic specialist.
Medicul va atașa la propunere rezultatele examinării și orice recomandări. Examinările care trebuie efectuate pentru fiecare boală sunt enumerate în lista de indicații.
Următoarele teste sunt necesare pentru diabet:
- glicemie,
- hemoglobina glicată,
- date privind dozele terapeutice de antidiabetice,
- lipide si lipoproteine serice,
- ECG și fundal ocular.
Suma rezultatelor examinărilor clinice și de laborator nu trebuie să fie mai mare de trei luni. O examinare internă este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Emiterea propunerii este acoperită în totalitate de compania de asigurări de sănătate. Pacientul ar trebui să semneze propunerea și poate furniza numărul de telefon pentru a facilita contactul cu compania de asigurări de sănătate. Propunerea completată complet cu atașamente trebuie să fie livrată companiei de asigurări de sănătate cu cel mult șase săptămâni înainte de expirarea termenului de indicație conform listei de indicații - în cazul diabetului nou diagnosticat, sunt șase luni de la descoperirea sa, în cazul diabet complicat nu există limită de timp.
Compania de asigurări va aproba propunerea dacă îndeplinește cerințele definite de lege, adică dacă este indicat tratamentul spa, propunerea conține toate detaliile necesare și pacientul nu are contraindicații la tratamentul spa. Compania de asigurări trebuie să decidă asupra propunerii în termen de 30 de zile de la livrare.
În cazul bolilor de categoria A (compania de asigurări plătește procedurile, cazarea și masa), compania de asigurări trimite propunerea aprobată direct la unitatea spa cu care are un contract de tratament în indicația dată. Lista facilităților spa contractate este publicată pe site-urile web ale companiilor de asigurări individuale. Compania de asigurări oferă, de asemenea, informații despre spa-urile cu care compania de asigurări are un contract telefonic sau la sucursalele sale.
Dacă pacientul dorește să se supună tratamentului spa în spa-urile specifice cu care compania sa de asigurări are un contract, el ar trebui să anunțe compania de asigurări de sănătate înainte de a aproba tratamentul spa, de exemplu, precizând numele spa-ului în partea de sus a propunerii sau în o scrisoare semnată. După aprobarea tratamentului spa, pacientul nu mai are ocazia să schimbe spa-ul care i-a fost atribuit de compania de asigurări.
În cazul bolilor de categoria B (compania de asigurări plătește doar pentru proceduri), pacientul poate alege centrul spa din lista trimisă de compania de asigurări.
Pentru ambele categorii, compania de asigurări va trimite pacientului o notificare de aprobare a îngrijirii spa, precizând numărul aprobat de zile de tratament spa și ultima dată posibilă de începere. Data exactă a intrării în tratamentul spa va fi convenită direct de pacient cu unitatea spa.
În cazul în care compania de asigurări nu aprobă propunerea, nu există niciun recurs împotriva acesteia. Cu toate acestea, cererea poate fi retrimisă dacă pacientul îndeplinește condițiile stabilite în lista de indicații.
Plăți pentru tratamentul spa
Pentru bolile de categoria A, pacientul plătește doar o taxă de 1,70 EUR pentru fiecare zi de ședere, prima și ultima zi fiind calculate ca o zi. Pacienții cărora li s-a acordat un avantaj material trebuie să plătească această taxă numai în primele trei zile de ședere. Donatorii de sânge care poartă placa de argint, aur și diamant Janský și copiii cu vârsta de până la trei ani sunt complet scutiți de taxă.
Pentru bolile de categoria B, pacientul plătește o taxă pentru mese și sejururi la pat. Cuantumul taxei variază în funcție de luna în care își finalizează șederea - se plătesc 5 euro/zi pentru mese și un sejur standard într-un pat în I. și IV. trimestru și 7,30 euro/zi în II. și III. sfert.
Cazarea este plătită de compania de asigurări în condiții standard - într-o cameră dublă cu baie comună în afara camerei. Pacientul poate, de asemenea, să fie de acord cu o cazare și/sau mese mai bune cu unitatea de cazare, dar diferența dintre prețul său și standardul plătit de compania de asigurări se va plăti singur.
Toți pacienții plătesc o taxă de cazare în suma stabilită de orașul/municipalitatea în care se află centrul spa. Cetățenii cu handicap grav pot avea dreptul la o reducere sau remitere a taxei de cazare la prezentarea unui OTS. Taxa de cazare este colectată de fiecare oraș și municipalitate separat, informații cu privire la existența unei astfel de posibilități în orașul sau municipiul dat, furnizate pacientului de un centru spa sau de un birou municipal.
Un pacient cu dizabilități care necesită ajutor și însoțire în timpul tratamentului spa poate cere companiei de asigurări plata parțială pentru un ghid. O astfel de cerință trebuie menționată direct în propunerea de îngrijire spa, iar medicul care completează propunerea trebuie să justifice necesitatea însoțirii pacientului. În cazul aprobării unei plăți parțiale pentru ghid, compania de asigurări de sănătate rambursează costul șederii sale în valoare de 4,98 € pe zi de ședere. Ghidul plătește restul prețului la spa.
Costurile asociate transportului către și de la centrul spa nu sunt rambursate de către compania de asigurări de sănătate deținătorilor de polițe.
Durata maximă a sejurului spa plătit de compania de asigurări de sănătate este menționată în lista de indicații, de obicei este de 21 de zile. Îngrijirile spa plătite de compania de asigurări pot fi repetate cel mult o dată la doi ani în caz de complicații cu diabet.