Deși tratamentul antiinflamator este baza pentru tratamentul bolii Crohn, schimbările în dietă și stilul de viață pot contribui semnificativ la ameliorarea simptomelor, precum și la menținerea remisiunii bolii. În multe cazuri, este chiar posibil să se reducă doza de medicamente sau să se schimbe tratamentul cu medicamente mai puțin agresive.
Principalele recomandări pentru ajustarea stilului de viață al pacienților cu boală Crohn se referă
- fumat
- dietă și mâncare
- bronzare și aportul de vitamina D.
- activitate fizica
- eliberare de stres
- substanțe chimice și medicamente care agravează inflamația intestinală
1) Fumatul
Fumatul triplează riscul bolii Crohn și înrăutățește semnificativ evoluția acesteia. Pacienții cu boală Crohn care fumează au aproximativ două ori mai multe șanse de recidivă, au nevoie de doze mai mari de medicamente și trebuie să fie operați de două ori mai des. Fumatul este cel mai bine cercetat factor de risc pentru boala Crohn și zeci de studii au confirmat nocivitatea acestuia. Printre altele, nicotina înrăutățește alimentarea cu sânge a mucoasei intestinului subțire, afectează sistemul imunitar al mucoasei și promovează procesele inflamatorii din intestinul subțire. Prima și cea mai importantă schimbare în stilul de viață al unui pacient cu boala Crohn este, prin urmare, să înceteze cu totul fumatul.
Unii pacienți pot renunța la fumat de la o zi la alta, dar mulți nu. Din păcate, fumatul este o dependență puternică și renunțarea nu este ușoară în multe cazuri. Dacă nu puteți renunța la fumat sau încercați și vă aprindeți din nou în scurt timp, este o idee bună să căutați ajutor profesional. Există, de asemenea, centre de ajutor specializate pentru renunțarea la fumat în Slovacia. Sunt adesea la ambulatoriile medicilor pulmonari sau psihologilor. Prin urmare, un pacient cu boala Crohn ar trebui să folosească toate opțiunile disponibile pentru a ajuta și a nu renunța la lupta împotriva dependenței. Nu în ultimul rând, renunțarea la fumat nu numai că poate îmbunătăți funcționarea tractului digestiv, ci și îmbunătăți vitalitatea generală a corpului și reduce riscul de complicații cunoscute precum cancerul pulmonar, boala pulmonară obstructivă cronică, infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.
Nu există dovezi convingătoare că dieta provoacă boli inflamatorii intestinale. Se discută mult despre așa-numita dietă occidentală, care conține o mulțime de zaharuri simple, grăsimi saturate, sare, carne și aditivi alimentari și, dimpotrivă, conține câteva fructe proaspete, legume, leguminoase și pește. Cu toate acestea, rezultatele studiilor sunt ambigue și niciunul dintre componentele din dietă nu s-a dovedit a provoca boala Crohn.
În orice caz, dacă boala Crohn este deja prezentă, dieta este o parte integrantă a tratamentului. Tipul dietei, alegerea alimentelor și prepararea acestora depind de mai mulți factori, cum ar fi activitatea inflamatorie a bolii, amploarea implicării tractului digestiv, starea nutrițională, vârsta și prezența complicațiilor.
Recomandări dietetice generale
1) Dieta trebuie să fie suficient de hrănitoare caloric și trebuie să asigure un aport suficient de macronutrienți (carbohidrați, proteine și grăsimi), precum și un aport suficient de vitamine, minerale și oligoelemente.
2) În general, se recomandă consumul de alimente mai frecvente și mai mici. S-ar putea să vă simțiți mai bine dacă mâncați cinci sau șase mese mici pe zi decât două sau trei mai mari.
3) Evitați alimentele problematice. Toleranța diferitelor alimente este foarte individuală. Ceea ce tolerează bine un pacient poate provoca probleme precum diaree sau durere în altul. În general, pacienții cu boala Crohn nu tolerează adesea alimentele grase și prăjite, laptele și produsele lactate, leguminoasele, cafeaua și alte alimente cu cofeină. Multe persoane cu boli inflamatorii intestinale constată că probleme precum diareea, durerile abdominale sau flatulența sunt ameliorate prin reducerea sau eliminarea produselor lactate. În acest caz, cauza poate fi intoleranța la lactoză, ceea ce înseamnă că organismul nu poate digera zahărul din lapte (lactoza) în produsele lactate. Soluția constă în limitarea aportului de produse lactate, utilizarea produselor lactate fără lactoză sau utilizarea lactazei ca supliment (Lactosolv sau Laktazan). Pacienții cu boala Crohn a intestinului subțire sunt adesea incapabili să digere și să absoarbă bine grăsimile. În acest caz, grăsimea trece prin intestin nedigerată și agravează diareea. În acest caz, încercați să evitați alimentele bogate în grăsimi, cum ar fi untul, margarina, slănina, sosurile smântână, brânzeturile grase, alimentele prăjite etc.
Pacienții cu boala Crohn au uneori intestinul îngust (stenoză sau strictură). În acest caz, este posibil să aveți probleme cu digestia alimentelor bogate în fibre, cum ar fi legumele (în special varza, salatele), fructele (în special strugurii, cireșele), nucile, leguminoasele, porumbul și floricelele. În acest caz, medicul dumneavoastră vă va recomanda adesea o dietă săracă în fibre
4) Încercați să păstrați un jurnal alimentar. Poate fi util pentru un pacient cu boala Crohn să țină un jurnal dietetic și să țină evidența a ceea ce mănâncă și simte. Se constată adesea că unele alimente provoacă simptome ale bolii sau agravează starea.
5) Bea multe lichide. Încearcă să bei multe lichide zilnic. Cel mai bun lichid este apa. Dimpotrivă, evitați băuturile îndulcite și mai ales cele care conțin cofeină. Băuturile carbogazoase produc, de asemenea, gaze în intestin și pot provoca probleme.
6) Încercați să limitați sau să evitați băuturile și alimentele care conțin cofeină. Cofeina stimulează funcția intestinului și agravează diareea la mulți pacienți. O mulțime de cofeină este conținută în cafea, ceai negru și verde, cacao, ciocolată, cola și majoritatea băuturilor energizante, cum ar fi RedBull.
7) Luați în considerare multivitaminele. Boala Crohn poate afecta capacitatea de a absorbi atât nutrienți, cât și vitamine. Cea mai frecventă deficiență se referă la vitaminele liposolubile, cum ar fi vitamina D și E, vitamina B12, fierul și unele microelemente precum seleniul și zincul. În acest caz, suplimentele multivitaminice și minerale sunt adesea foarte utile. Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a lua vitamine sau suplimente.
8) Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu asistenta medicală specializată în dietă despre dieta cea mai potrivită pentru dvs. Ajutorul profesional este deosebit de important dacă, în ciuda unei diete suficiente, pacientul slăbește și slăbește.
Dieta ca medicament
În cazuri speciale, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă specială. Acest lucru poate fi prescris pentru a suprima activitatea bolii sau pentru a trata complicațiile.
În tratamentul activității bolii, este uneori prescrisă o dietă strictă fără reziduuri. Numită și nutriție enterală sau dietă elementară. Esența sa constă în excluderea completă a fibrelor (reziduurilor) din dietă. Fibrele sunt o parte nedigerabilă a alimentelor vegetale, cum ar fi cojile, pulpa, boabele. Din punct de vedere chimic, acestea sunt de obicei celuloză, pectină sau substanțe similare. Fibrele măresc semnificativ volumul scaunului și omisiunea sa temporară este asociată în mod demonstrabil cu remisiunea inflamației. Alimentele care conțin fibre susțin, de asemenea, funcția intestinului, agravând astfel diareea într-un stadiu activ.
Dieta fără reziduuri poate fi preparată ca dietă de casă sau este utilizată sub formă de nutrienți prescriși, așa-numita nutriție enterală.
Consumul de legume, leguminoase, fructe, fulgi de ovăz și produse de panificație integrale, nuci și semințe este interzis în timpul dietei domestice fără reziduuri. Este permis consumul de pâine albă și produse de patiserie, carne și produse din carne, ouă, paste, produse lactate (cu excepția cazului în care există un alt motiv pentru restricționarea lor, de exemplu intoleranță la lactoză).
Cu activitate crescută a bolii, se prescrie o nutriție enterală specială. Aceasta este fie sorbind, fie administrat direct în intestin (alimentarea cu tub). Nutriția enterală constă din soluții nutritive special pregătite care conțin o proporție echilibrată de proteine, zaharuri, grăsimi, minerale și oligoelemente într-un volum caloric suficient. Unele preparate conțin, de asemenea, alte ingrediente speciale care au un efect benefic asupra activității inflamatorii din intestin (de exemplu, acizii grași omega 3).
În boala Crohn, o dietă fără reziduuri, în special sub formă de nutriție enterală, este foarte eficientă în obținerea remisiunii bolii. Este utilizat în mod obișnuit în tratamentul copiilor și eficacitatea sa ajunge la 80-100%. La adulți, eficacitatea este aceeași pentru cei care o pot urma. Din păcate, aproximativ 20-30% dintre pacienți nu pot urma o dietă strictă fără reziduuri. Pe de o parte, este monoton - dulce și, pe de altă parte, provoacă diaree la unii pacienți. De asemenea, nu este potrivit pentru utilizarea pe termen lung și, astfel, pentru menținerea remisiunii.
Dieta pentru complicațiile bolii
Pacienții cu boala Crohn pot prezenta complicații care necesită diete speciale. Așa cum s-a menționat mai sus, se recomandă o dietă fără reziduuri pentru activitatea bolii și se iau în considerare intoleranțele alimentare individuale (adesea lapte, cofeină, grăsimi). De asemenea, este recomandat să urmați o dietă scăzută până la non-reziduală în cazul îngustării intestinului (stenoză, strictură), dar în acest caz este adesea necesară o dietă pe termen lung. Dacă pacientul este anemic și cu deficit de fier și se recomandă o dietă bogată în alimente bogate în fier. O dieta fara oxalati este recomandata pentru formarea calculilor renali oxalati. Pacienții cu sindromul intestinului scurt au nevoie, de asemenea, de o dietă specială. Dietele speciale trebuie discutate cu medicul dumneavoastră sau cu asistenta medicală specializată în dietă.
Alăptarea
Nu în ultimul rând, este important ca copiii pacienților cu boală Crohn să fie alăptați cel puțin 6 luni, dacă este posibil. Se știe că copiii pacienților prezintă un risc de câteva ori mai mare ca și ei să dezvolte boli inflamatorii intestinale. După cum au arătat mai multe studii, alăptarea reduce riscul de a dezvolta boala cu 70%.
Acum este general acceptat faptul că vitamina D are un efect benefic nu numai asupra oaselor noastre, ci și asupra sistemului imunitar și a dispoziției. În ciuda numelui său, vitamina D nu este o vitamină, ci un hormon steroid cu o compoziție similară cu testosteronul, estrogenii sau cortizolul. Corpul îl produce în piele din colesterol atunci când este expus la lumina soarelui primăvara și vara (mai-septembrie) în cantități mari pentru o perioadă de arsuri solare de aproximativ 15-20 de minute. În această perioadă se produce mai multă vitamină D decât are nevoie organismul. Excesul este stocat în ficat în stoc. Toamna și iarna, unghiul de incidență al luminii solare se schimbă în emisfera nordică, stratul de ozon absoarbe radiațiile UV și vitamina D nu se formează în piele. Corpul îl extrage din magazinele sale de vară din ficat.
Luată din articol: Hlavatý T et al. Terapia cu vitamina D în bolile inflamatorii intestinale: cine, în ce formă și cât? Jurnalul Crohns și colită, 2015 (link)
Vitamina D se găsește și în cantități mici în unele alimente, cum ar fi peștele care mănâncă plancton (în special alimentele cu ficat de cod) și ciupercile expuse soarelui. Cercetările științifice au arătat în mod clar că deficiența de vitamina D este un factor de risc pentru boala Crohn, înrăutățind evoluția acesteia și ducând la complicații mai frecvente. În schimb, normalizarea nivelurilor de vitamina D din sânge suprimă activitatea bolii, crește eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare și duce la o remisie mai frecventă a bolii Crohn.
Prin urmare, pacienții cu boala Crohn ar trebui să aibă în organism cantități suficiente de vitamina D. Cel mai simplu mod de a afla dacă un pacient are un nivel normal de vitamina D este de a determina concentrația lor în sânge. Dacă este scăzut, este bine să îl reglați fie făcând plajă regulat, fie sub formă de suplimente. A face plajă în mod corespunzător în lunile de vară este cel mai natural mod de a obține suficientă vitamină D. Plajarea la soare este bună de la sfârșitul primăverii până la începutul toamnei o dată pe zi, de preferință întregul corp. Mai mult de 15 minute în lumina puternică a soarelui este probabil inutilă în ceea ce privește vitamina D. În acest timp, aproximativ 10.000 de unități de vitamina D sunt sintetizate în piele și producția suplimentară este blocată. Plajele prelungite la soare nu produc mai multă vitamină și, dimpotrivă, crește riscul de „arsură” a pielii și riscurile asociate cunoscute de melanom și îmbătrânire a pielii. Deci, după 15-20 de minute zilnic sau când pielea este roșie, trebuie să începeți să vă protejați și să vă îmbrăcați, să vă ascundeți la umbră sau să folosiți o cremă cu factor de protecție.
Dacă cineva nu vrea sau nu poate face plajă, soluția este un aport crescut de vitamina D în dietă sau pastile. Problema cu dieta este că vitamina D apare în mod natural în dieta noastră doar în cantități mici (
150 unități/porție). În cantități mai mari (în ordinea a sute de unități pe porție) se găsește numai la peștii care consumă plancton și la ciupercile iradiate de soare. Prin urmare, suplimentele de vitamine sunt o alternativă mai realistă. Recomandarea oficială pentru un aport zilnic de vitamina D este de 600-2000 de unități. Cu toate acestea, studiile arată că pacienții cu boala Crohn au nevoie de o doză zilnică mult mai mare, i. 1800-10.000 de unități pe zi. După cum se arată în studiile clinice, cu un aport zilnic suficient, nu numai nivelul de vitamina D este ajustat, dar și activitatea inflamatorie a inflamației intestinale este îmbunătățită.
Activitatea fizică regulată este foarte importantă atât pentru sănătatea fizică, cât și pentru cea mentală. S-a demonstrat că îmbunătățește performanța sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, crește densitatea osoasă și întărește sistemul musculo-scheletic. Exercițiile fizice îmbunătățesc în mod semnificativ starea de spirit și funcțiile mentale, au un efect antidepresiv, reduc percepția durerii și îmbunătățesc senzația de oboseală. Pe de altă parte, efortul fizic extrem are un efect negativ asupra activității tractului digestiv, înrăutățește aportul de sânge, crește permeabilitatea intestinului și poate provoca chiar ulcere la nivelul mucoasei. Prin urmare, este important ca pacienții cu boală Crohn să știe în ce activități sportive se pot angaja și pe care ar trebui să le evite.
Activitatea fizică poate fi împărțită în cinci tipuri de bază: exerciții de relaxare și întindere, exerciții de intensitate redusă, activitate aerobă, activitate aerobă de intensitate mare, activitate anaerobă cu sarcină foarte mare și antrenament de forță. Pentru pacienții cu boala Crohn, toate tipurile de activitate fizică sunt adecvate, cu excepția activităților anaerobe cu o sarcină foarte mare. Activitatea aerobă cu o sarcină mare este uneori discutabilă. Ce înseamnă acest lucru pentru un pacient mediu?
Există mai multe studii care au confirmat îmbunătățirea activității bolii la pacienții care au început sportul regulat. De exemplu, în studiile Ng et al și Loudon et al, plimbările regulate de trei ori pe săptămână timp de treizeci de minute au dus la îmbunătățirea activității bolii, la stres redus și la îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu boala Crohn după doar 3 luni de urmărire .
Un alt tip de încărcare care pare a fi benefic este întărirea. Pacienții cu inflamație intestinală au redus densitatea osoasă în până la jumătate din cazuri și chiar osteoporoză într-o șesime din cazuri. Acest lucru contribuie la o rată crescută a fracturilor osoase, în special la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici. Întărirea cu greutăți scăzute și o creștere treptată a încărcăturii s-a dovedit a duce la o creștere de 3-5% a masei osoase după 12 luni, ceea ce este foarte semnificativ din punct de vedere clinic.
Un alt tip de exercițiu benefic este exercițiile precum Yoga, stretching sau Pilates. Pe lângă activitatea fizică moderată, ele contribuie și la reducerea stresului și relaxarea organismului. Acestea contribuie la reducerea poverii psihologice pe care boala Crohn o aduce cu ea. Dansul are un efect similar, care este o activitate foarte potrivită pentru condiția fizică și bunăstarea mentală.
Stresul este definit ca o perturbare a echilibrului corpului (homeostazie). În funcție de efectul asupra corpului, se face distincția între așa-numitul stres bun și rău sau chiar eustresul și suferința. Un stres bun apare ca răspuns natural al organismului la stresul fizic și metabolic. Un exemplu de activitate fizică este exercițiul, un exemplu de foamete metabolică. Stresul este astfel o reacție de adaptare fiziologică, al cărei scop este menținerea funcționării normale a organismului. În timpul stresului, se secretă hormoni și alți agenți care afectează metabolismul organismului, sistemul nervos, endocrin și imunitar. Dacă încărcătura durează prea mult, corpul este epuizat.
Termenul de stres rău se referă la răspunsul la stres al organismului la stres emoțional sau psihologic. Un exemplu este frica sau conflictul. În zilele noastre, termenul de stres înseamnă de obicei exclusiv acest tip de răspuns la stres. La fel ca în cazul stresului fiziologic, se secretă hormoni care suprimă sistemul imunitar și cresc nivelul zahărului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea diferitelor boli imune, susceptibilitatea la infecții și dezvoltarea obezității, hipertensiunii arteriale și a diabetului. În acest sens, stresul emoțional și psihologic pe termen lung, cum ar fi pierderea cuiva drag, divorțul, situațiile conflictuale pe termen lung sau pierderea locului de muncă, sunt deosebit de negative.
La pacienții cu boala Crohn, se știe că boala se agravează într-o măsură crescută în perioadele de stres psihosocial crescut. Foarte interesante sunt unele studii pe animale, cum ar fi tamarinele sau gibonii, efectuate de Wood și colab. Și Stout și Snyder. Când aceste maimuțe au fost ținute în captivitate, ceea ce înseamnă un nivel ridicat de stres pentru ele, au dezvoltat inflamații intestinale similare bolii Crohn sau colitei ulcerative. S-a acomodat după eliberarea în sălbăticie.
Este foarte important pentru pacienții cu boala Crohn să evite stresul mental cronic și să stăpânească tehnici eficiente de gestionare a acestuia. Cel mai important lucru, desigur, este să previi cât mai mult situațiile stresante. În ocuparea forței de muncă, este bine să reglați nivelul de muncă sau să alegeți un loc de muncă cu un nivel mai scăzut de stres. Prietenii și familia oferă un sprijin social și psihologic important pacientului și pot reduce nivelul de stres. În domeniul relațiilor interumane, este important să ne străduim pentru o coexistență armonioasă și să evităm conflictele inutile. Situația financiară este o sursă semnificativă de stres, în special datorii excesive.
Modalitățile eficiente de ameliorare a stresului includ, în special, activitatea fizică regulată menționată mai sus, ușoară până la moderată, somn suficient, dar și diverse tehnici de relaxare, meditație, yoga sau dans.
Pacienții cu boala Crohn ar trebui să evite substanțele chimice și medicamentele despre care se știe că provoacă sau exacerbează inflamația mucoasei intestinale. Acestea includ, de exemplu, analgezice din grupul așa-numitelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen, diclofenac sau aspirină. Contracepția hormonală la femei determină, de asemenea, agravarea bolii și ar trebui evitată. Un alt risc este utilizarea pe termen lung a antibioticelor, adică mai mult de 10 zile sau în mod repetat. Un alt risc cunoscut este medicamentele pentru acnee pe bază de vitamina A, cum ar fi izotretinoina. Dacă pacientul are îndoieli cu privire la faptul dacă medicamentul este potrivit pentru el sau ea, el sau ea trebuie să discute despre utilizarea și doza acestuia cu medicul lor.
Se pare că pacienții ar trebui să evite, de asemenea, mai mulți aditivi alimentari, cum ar fi emulgatori, agenți de îngroșare și înălbitori, cum ar fi polisorbat 80 (E433), carboximetilceluloză (E466), maltrodextrine, caragenan (E407), dioxid de titan (E171) și sulfiți. (E221-E228) . Într-adevăr, mai multe studii științifice arată în mod consecvent că aceste substanțe duc la deteriorarea stratului protector de mucus al mucoasei și, astfel, pot provoca sau agrava boli inflamatorii intestinale.