vitamina

obiecte

  • Boala Crohn
  • Boli hematologice
  • Tulburări metabolice
  • neonatologie

abstract

Raportăm un caz de sângerare precoce din cauza deficitului de vitamina K (VKDB) la un nou-născut asociat cu boala Crohn a mamei. Nou-născutul s-a născut în a 37-a săptămână de sarcină și a cântărit 2778 g. În ziua 1, ea a dezvoltat un violet larg. Datele de laborator au arătat anemie, timp prelungit de coagulare și proteine ​​crescute induse de absența vitaminei K sau a unui antagonist II. VKDB precoce nu a fost raportat la un nou-născut născut dintr-o mamă cu boală Crohn activă. Vitamina K trebuie administrată selectiv cât mai curând posibil după naștere pentru a preveni VKDB precoce la nou-născuți.

Este bine cunoscut faptul că hemoragia neonatală cu deficit de vitamina K (VKDB) poate fi prevenită prin administrarea de vitamina K. VKDB precoce este cunoscut în legătură cu medicamente materne, cum ar fi antiepilepticele 1, 2, dar nu este bine cunoscut în legătură cu mama lui Crohn. boli. VKDB precoce nu a fost raportat la un nou-născut născut dintr-o mamă cu boală Crohn activă. La adulți, deficitul de vitamina K din cauza bolii Crohn a fost raportat în asociere cu osteoporoza 3, 4, 5, dar nu este bine cunoscut în hemoragia neonatală.

Aici prezentăm un caz de VKDB neonatal precoce, care a fost asociat cu boala Crohn a mamei. La nou-născuții cu risc crescut, cum ar fi alăptarea sau sugarii prematuri, administrarea selectivă a vitaminei K parenteral cât mai curând posibil după naștere este foarte importantă pentru a preveni VKDB precoce.

caz

O femeie nou-născută s-a născut în a 37-a săptămână de sarcină programată pentru o operație cezariană din cauza prezentării voalului. Mama ei avea 34 de ani, era însărcinată 1, paragraful 1. Mama ei a început să sufere de boala Crohn la vârsta de 17 ani și a suferit o enterectomie masivă (ileon cu gamă largă, colon în creștere și colon sigmoid) datorită fistulei și colonului ileo-sigmoid. stenoză. la 27 de ani. Mama a primit mesalazină pentru boala Crohn și a adoptat o dietă cu reziduuri scăzute, deși diareea ușoară a persistat în urma enterectomiei. A 6-a Organizație Internațională pentru Studiul Bolilor Inflamatorii Intestinale IOIBD avea 4 ani la vârsta de 17 ani, 0 în prima sarcină a mamei și 1 în prezent gravidă. Prima naștere a unei mame la vârsta de 31 de ani a fost normală. În sarcina actuală, a primit ritodrină din cauza amenințării nașterii premature din a 29-a săptămână de sarcină. Greutatea actuală la naștere a nou-născutului a fost de 2778 g, cu scoruri Apgar de 8 și 9 la 1 și 5 minute. Nou-născutul a fost adus la creșa neonatală.

Este o practică obișnuită pentru profilaxia neonatală a vitaminei K în Japonia să administreze vitamina K orală de trei ori (prima: după naștere prin hrănire orală; a doua: la externarea din maternitate; a treia: o lună) (Tabelul 1). Până a doua zi dimineață, nu existau descrieri specifice în evidența asistentei, dar nou-născutul nu putea lua sirop oral de vitamina K din cauza sentimentului de boală.

Tabel în dimensiune completă

La primul examen clinic, medicul pediatru a descoperit purpură largă și câteva petechii pe spatele nou-născutului la aproximativ 24 de ore după naștere (Figura 1a). Nou-născutul a plâns viguros, dar pielea ei era ușor palidă. Tensiunea arterială a fost de 69/36 (diametru 46) mm Hg și ritmul cardiac a fost de 170 de bătăi pe minut. Analizele de sânge efectuate înainte de transfuziile de sânge și perfuziile cu vitamina K au arătat anemie severă și afectarea funcției de coagulare a sângelui (Tabelul 2a). Examenul biochimic nu a evidențiat nicio anomalie (Tabelul 2b).

A ) Purpură largă pe spatele unui nou-născut descoperită la aproximativ 24 de ore după naștere. ( b ) Violetul de pe spate a crescut și s-a umflat spre cină.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Nou-născutul a primit o infuzie de vitamina K (2 mg) și o transfuzie de plasmă proaspătă înghețată (15 ml kg -1) și globule roșii ambalate (15 ml kg -1) de două ori, apoi a îmbunătățit funcția de coagulare a sângelui și anemia. Rezultatele de laborator s-au îmbunătățit la 24 de ore după începerea tratamentului în unitatea de terapie intensivă neonatală (Tabelul 2a). La cină, movul de pe spate devenise mai mare și umflat (Figura 1b). A început hrănirea enterală în ziua 3, a primit fototerapie în zilele 3 până la 10 cu bilirubină totală de 17, 3 și respectiv 21,0 mg dl-1 și a fost externată în ziua 18. Tomografia computerizată a capului și a abdomenului a fost efectuată în ziua 11 și a fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică a capului. în ziua 15, nu au detectat nicio hemoragie intracraniană, modificări ischemice la nivelul creierului sau hemoragie abdominală. De asemenea, absența manifestărilor clinice precum iritabilitatea, convulsiile, scaunele sângeroase și distensia abdominală au negat posibilitatea sângerării intracraniene, interperitoneale și gastro-intestinale.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

VKDB este împărțit în trei tipuri la nou-născuți: timpuriu, clasic și târziu. 1, 2 VKDB clasic se dezvoltă în principal ca sângerări gastro-intestinale din ziua 2 până în ziua 7 și VKDB târziu se dezvoltă în principal ca sângerări intracraniene de la 2 săptămâni la 6 luni. Motivele de bază pentru aceste sângerări sunt în principal condițiile nutriționale și colestatice ale mamelor. Comparativ cu VKDB clasic și tardiv, VKDB neonatal precoce provoacă în principal sângerări interne în decurs de 24 de ore după naștere. Etiologia VKDB timpurie este medicamentele materne, cum ar fi anticoagulantele sau anticonvulsivantele, care duc la deficiența vitaminei K la nou-născut. 1, 2

În Japonia, din 1988, medicii au urmat recomandarea ca vitamina K2 orală să fie administrată de trei ori (Tabelul 1). 7, 8, 12 Ca urmare, frecvența VKDB-urilor întârziate în Japonia a scăzut semnificativ de la 18 (1978 la 1980) la 1, 9 (1999 până la 2004) la 100.000 de nașteri. 12 Profilaxia orală a vitaminei K este administrată oral în Franța, Germania, Danemarca și multe alte țări europene, în timp ce vitamina K 1 este utilizată în alte țări decât Japonia. 1, 12

Cu toate acestea, administrarea orală conform acestor instrucțiuni are limitări în prevenirea VKDB precoce, deoarece această afecțiune apare adesea înainte de prima administrare orală de vitamina K. De fapt, nou-născutul a dezvoltat purpură și petechii înainte de a primi prima doză de vitamină. K. Am efectuat un mic sondaj în creșele neonatale din două clinici obstetricale și din spitalul nostru didactic, care a urmat recomandarea vitaminei japoneze K 7, 8 și am constatat că nou-născuților fără nicio complicație (n = 148) li s-au administrat prima vitamina K la aproximativ 18, 2 ± 6, 0 ore după naștere. Ar fi mai bine să descrieți un termen clar până la administrarea orală a vitaminei K în Directiva japoneză.

Deși au existat mai multe descrieri ale nou-născuților cu complicații sau factori de risc pentru VKDB timpuriu, 1 nu există linii directoare specifice pentru a determina care nou-născuți necesită profilaxie imediată. Există mai multe metode de detectare a deficitului de vitamina K la mamă și nou-născut care au nevoie de administrare de vitamina K: (1) screening pentru funcția de coagulare maternă și administrarea de vitamina K la nou-născut imediat după naștere parenteral, (2) screening pentru funcția de coagulare maternă și administrarea de vitamina K la mamă timp de cel puțin 1 săptămână înainte de naștere, 13 (3) control al nivelului nou-născutului PIVKA-II după naștere și administrarea de vitamina K la nou-născut. Depistarea funcției de coagulare a mamei poate fi înșelătoare, deoarece au existat mai multe cazuri în care un nou-născut a experimentat VKDB în ciuda coagulării prenatale materne normale. 2, 14 Examinarea nivelurilor PIVKA-II la nou-născut este ideală, 15, 16, dar este necesar un timp considerabil pentru a obține rezultate de laborator.

Din punct de vedere practic, nou-născuții cu risc crescut sunt selectați în avans pentru profilaxia vitaminei K în conformitate cu informațiile medicale ale mamei. În cazul viitoarelor mame cu aport oral insuficient, hiperalimentare parenterală completă, boală inflamatorie intestinală, antecedente de enterectomie sau timp prelungit de coagulare, se recomandă examinarea stării mamei K și a vitaminei neonatale K și administrarea activă a vitaminei K la ambii pacienți după cum este necesar.