trompelor uterine

Acest diagnostic este auzit de multe femei, indiferent dacă doresc maternitate sau au avut deja câteva nașteri.

Multe femei aud acest diagnostic, indiferent dacă doresc maternitate sau au avut deja câteva nașteri. Frica și anxietatea care îi copleșesc deseori provin din necunoscut.

Despre riscurile pe care le aduce această boală - în mare parte datorită numărului de sterilitate -, cum se manifestă și care sunt opțiunile de tratament, expertul în tratamentul tulburărilor de fertilitate, MUDr. Ján Pružinský, șeful Departamentului de ginecologie și obstetrică al spitalului Ľubovňa, n. despre. în Stará Ľubovňa.

Endometrioza este clasificată ca așa-numită boli ginecologice benigne (benigne). Se caracterizează prin prezența unui țesut similar cu endometrul normal, adică mucoasa uterului în așa-numitul localizare ectopică, i. în afara locației obișnuite din cavitatea uterină.

Să ne apropiem de conceptele individuale.

Mucoasa uterina (endometru) este căptușeala cavității uterine, este stratul său cel mai interior, care suferă modificări hormonale în timpul ciclului menstrual.

Sub influența hormonilor feminini (estrogeni și progestogeni), mucoasa crește și este gata să primească un ovul fertilizat. Dacă fertilizarea nu are loc după ovulație, mucoasa va fi separată prin sângerare în timpul menstruației și construirea unei noi mucoase va începe imediat.

Toate aceste modificări pot fi, de asemenea, depășite printr-un depozit de endometrioză, i. creștere, dezintegrare, sângerare cu reacție inflamatorie ulterioară, care în caz de acțiune pe termen lung duce la deteriorarea țesutului din jur.

În sau în uter

Semnele clinice tipice pentru boală sunt în principal durerea pelviană și tulburările de fertilitate.

Căptușeala uterului apare în endometrioză:

  • în mușchiul uterului - așa-numitul endometrioză internă
  • în afara uterului - în diferite organe ale corpului - așa-numitul endometrioză externă - este capabilă să funcționeze și să depășească modificările din timpul ciclului menstrual, precum mucoasa normală a uterului. Este localizat cel mai adesea în:

- în imediata apropiere a uterului,
- ligamente uterine,
- ovare,
- trompe uterine,
- peritoneul pelvisului mic - de obicei în spațiul dintre intestinul gros și peretele posterior al uterului,
- poate apărea oriunde în corp, de ex. de asemenea pe intestin, vezica urinara, rana chirurgicala, dar si in plamani.

Apariția bolii

Este menționat în literatură într-o gamă largă 5 până la 50 la sută incidență a bolii, cu o medie de aproximativ 10%, în funcție de metoda de diagnostic.

Cu toate acestea, este adevărat că nu există date exacte despre frecvența bolii, deoarece așa-numitul afecțiuni asimptomatice care de obicei nu necesită tratament și sunt mai degrabă o problemă psihologică. Probabilitatea bolii crește odată cu vârsta până la debutul menopauzei și apoi scade rapid.

Diagnosticul se face de obicei între 20 și 40 de ani. Creșterea semnificativă a incidenței în ultimii 20 de ani reflectă probabil progrese în diagnostic și nu o creștere reală a numărului de boli.

Cauze

Mai multe teorii explică originea endometriozei. În trecut, posibilitatea de a crea depozite de endometrioză prin transformarea din alte tipuri de țesut - așa-numitul metaplazie. Alte teorii sugerează introducerea celulelor endometriale prin căile sanguine sau limfatice, de ex. în plămâni.

Cel mai vechi este așa-numitul teoria implantării, care explică formarea depozitelor de endometrioză înapoi prin trompele uterine în timpul menstruației sau în timpul procedurilor ginecologice.

Starea sistemului imunitar pare a fi crucială pentru atașarea celulelor endometriale în afara uterului, deoarece tulburările imune sunt frecvente la femeile cu endometrioză. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste modificări sunt cauza bolii sau, dimpotrivă, consecința acesteia.

Simptome

Dificultățile cauzate de endometrioză sunt legate de ciclul menstrual al femeii și, prin urmare, dispar de obicei odată cu debutul menopauzei. Gradul de severitate al bolii și constatarea locală pot să nu fie legate de intensitatea dificultăților. Mai mult de o treime dintre cei afectați sunt fără dificultăți tipice. Acestea depind în primul rând de localizarea sitului endometriozei.

1. Sângerări menstruale dureroase (așa-numita dismenoree) - este principalul simptom. Durerea începe cu puțin înainte de apariția menstruației și se intensifică în următoarele câteva zile. În anumite circumstanțe, intensitatea durerii poate fi cauza incapacității de muncă. Uneori, aceste dureri persistă mult timp sau apar destul de independent de ciclu. Cauza durerii este deteriorarea țesutului în care se află depunerile de endometrioză.

2. Reacție inflamatorie și iritare - apar în locuri în care sângele nu se poate scurge din motive anatomice, sângerarea se repetă și depozitul crește.

3. Dureri lombare și act sexual dureros - sunt simptome ale focarelor care se află în pelvisul mic dintre uter și intestinul gros.

4. Tulburări de sângerare menstruală - sunt un alt simptom important al endometriozei. Pacienții se plâng de sângerări intermenstruale sau așa-numitele ciclu de colorare. Când localizați o leziune în mușchiul uterin, menstruația poate fi severă și de lungă durată.

Endometrioza vezicii urinare se caracterizează prin durere la urinare, urinare frecventă și găsirea de sânge în urină. Endometrioza intestinului este din nou însoțită de cheaguri de sânge în scaun și tulburări de golire.

Toate aceste dificultăți dispar de obicei în timpul sarcinii sau dispar complet din cauza absenței menstruației. De obicei, ele reapar după naștere, deși aceasta nu este regula.

Exemplu din practică:

Femeia de 28 de ani a avut a doua naștere prin cezariană. După aproximativ un an, a simțit o bucată dureroasă la locul plăgii chirurgicale, de aproximativ 1,5 cm în diametru, care a crescut treptat și a fost mai dureroasă înainte și în timpul menstruației.

După examinare, s-a suspectat endometrioză în țesutul subcutanat și pacientului i s-a recomandat îndepărtarea chirurgicală a întregii leziuni. În timpul intervenției chirurgicale, un depozit tipic de endometrioză a fost îndepărtat până la țesutul sănătos. Examenul histologic a confirmat diagnosticul clinic.

Pacientul este în prezent fără probleme pentru al doilea an după tratamentul chirurgical, nu a apărut nicio recurență.

Risc de aderențe și chisturi

Sângerarea repetată a depozitelor de endometrioză în locurile în care sângele poate fi dificil de drenat duce la iritarea permanentă a țesuturilor. Ca urmare, aderențele și cicatricile pot duce la dureri severe și la funcția limitată a organelor. Astfel, de exemplu, chisturile din sânge se formează la depozitele din ovare, care se mai numesc și chisturi de ciocolată (așa-numitele lui Sampson) în funcție de culoarea sângelui descompus acumulat.

Procesele cicatriciale pot provoca îngustare (stenoză) în trompele uterine, până la obstrucția trompelor uterine.

Toate aceste complicații pot provoca infertilitatea unei femei. Pe de o parte, sterilitatea este condiționată de creșterea și cicatrizarea organelor importante pentru sarcină, adică schimbări locale, pe de altă parte, tulburarea imună menționată joacă, de asemenea, un rol important. Cu toate acestea, un tratament precoce și direcționat poate preveni sau elimina sterilitatea.

Exemplu din practică:

Locul nostru de muncă a fost vizitat de o tânără de 23 de ani care nu a născut încă. Motivul a fost durerea persistentă în timpul dinaintea și în primele zile de menstruație, care nu a răspuns la tratamentul analgezic convențional sau la injecție. Pacientul a încercat și contracepția hormonală, dar fără un efect semnificativ. Palparea, ultrasunetele și rezultatele de laborator au fost adecvate. Laparoscopia a fost recomandată pentru a suspecta endometrioza. În timpul operației, o descoperire tipică de endometrioză superficială a fost găsită pe peritoneu într-un mic bazin în spațiul din spatele uterului și pe ligamentele uterine. Asa numitul electrocoagulare a focarelor vizibile și după operație pacientul a început un tratament hormonal de 6 luni. În timpul și după tratament, pacientul nu are probleme. Ea continuă să ia tratament hormonal, deoarece nu intenționează o sarcină.

Diagnosticul bolii

Primele semne ale prezenței endometriozei provin din descrierile dificultăților subiective ale pacienților. Durerea severă în timpul menstruației, care apare doar la vârsta adultă, este tipică pentru endometrioză (așa-numita dismenoree secundară). În timpul examinării ginecologice, focarele albastre ale endometriozei pot fi observate în vagin și colul uterin.

În cazul endometriozei ovariene, focarele sunt de obicei mărite și aparent supuse unor modificări nodulare palpabile. Metodele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele sau tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate în cea mai mare parte pentru a determina amploarea modificărilor organelor.

Diagnosticul este confirmat laparoscopic, cu prelevare simultană de țesuturi pentru confirmarea histologică a bolii. Există patru etape ale bolii în funcție de gradul de implicare a țesuturilor.

Tratament

  • întinderea și locația depozitelor,
  • dificultăți subiective,
  • vârsta bolnavului și posibila dorință de copil.

În principiu, tratamentul chirurgical și medicamentos este posibil și, în multe cazuri, combinația lor este adecvată.

Tratament chirurgical

Chirurgia este cea mai eficientă formă de tratament, în special în forme mai avansate și în care este necesară restabilirea fertilității. În funcție de amploarea bolii, sunt posibile diferite tehnici chirurgicale - de obicei laparoscopice.

(Notă: laparascopie - o metodă de examinare optică a cavității abdominale și a organelor sale fără deschidere prin incizie clasică, care poate fi însoțită de eșantionare pentru examinarea histologică sau intervenția chirurgicală în sine. Mai multe într-o parte separată a acestei serii într-unul din următoarele numere. )

Opțiuni de tratament chirurgical:

  • depozitele vaginale de endometrioză pot fi îndepărtate direct prin intervenție chirurgicală;
  • depunerile într-un bazin mic sunt îndepărtate prin coagulare, laser sau așa-numitele bisturiul armonic, de obicei pe cale laparoscopică, fiind importantă îndepărtarea leziunii către țesutul sănătos.
  • cu rulmenți mari și defavorizați, este necesară o operație clasică de incizie abdominală. În aceste cazuri, sau dacă femeia a încetat deja să planifice o sarcină, se recomandă o procedură mai radicală pentru a opri ciclul hormonal al femeii și, astfel, simptomele însoțitoare ale endometriozei.

Tratament medicamentos

Se aplică ca tratament suplimentar înainte sau după operație. Cu toate acestea, poate fi aplicat și ca tratament separat. Scopul său este de a bloca ciclul hormonal, ovulația, care are ca rezultat suprimarea și reducerea focarelor endometriozei.

Fie estrogeni și progestativi (singuri sau în combinație), contracepție hormonală și așa-numitele Analogii GnRH, care sunt cei mai eficienți și provoacă o stare tranzitorie la pacient, așa-numitul „Pseudomenopauza”. Tratamentul este pe termen lung.

Dacă femeia nu dorește să rămână gravidă - se recomandă continuarea tratamentului de întreținere după terminarea tratamentului. Alternativ, se poate efectua un al doilea examen laparoscopic pentru a monitoriza tratamentul, deoarece recidivele bolii nu sunt neobișnuite.

Dacă o femeie planifică o sarcină - sarcina este cea mai naturală formă de prevenire a recidivei. Se recomandă să rămâneți gravidă imediat după terminarea tratamentului. Din păcate, sarcina în endometrioză poate fi dificilă în ciuda tratamentului chirurgical sau hormonal, într-o asemenea măsură încât, în multe cazuri, nu poate fi evitată o formă de reproducere asistată.

Exemplu din practică:

O femeie de 30 de ani a încercat fără succes timp de 6 ani după prima naștere de doi ani. După ce am vizitat ambulatoriul nostru ca parte a unui algoritm de examinare bazat pe examenul clinic, de laborator și cu ultrasunete, s-a exprimat suspiciunea de endometrioză și s-a recomandat laparoscopia pentru a face un diagnostic precis. În timpul laparoscopiei s-au găsit focare extinse de endometrioză în sensul chisturilor de ciocolată și numeroase aderențe pe ambele ovare. În dreapta, ovarul a fost complet distrus de boală și trebuia îndepărtat, pe de altă parte, numai chistul a fost îndepărtat, lăsând restul țesutului ovarian sănătos, cu o constatare normală pe trompa uterină. Au fost tratate și alte zăcăminte din zona micului bazin. După operație, femeii i s-a recomandat să planifice sarcina, care s-a făcut în cel de-al treilea ciclu după operație și a născut cu succes copilul. După naștere, este fără dificultăți subiective, fără a fi nevoie de tratament suplimentar.

Preventiv

Măsurile preventive, cum ar fi protecția împotriva endometriozei, sunt în prezent necunoscute. În practica clinică, este necesar să ne gândim mai des la aceasta, să o diagnosticăm la timp, să o tratăm optim și să prevenim dezvoltarea sa ulterioară cu un tratament hormonal adecvat.

Din întrebările tale.

MUDr răspunde la întrebările adresate redacției noastre. Radomír Hredzák, dr., Medic șef de la Sanatoriul pentru tratamentul infertilității SPLN din Košice.

Au aflat obstrucția trompelor uterine și, printre altele, au recomandat un „prefuk”. Ați putea, vă rog, să-mi spuneți exact despre ce este vorba, ce mă așteaptă și cu ce ar trebui să mă bazez?

Există două metode prin care putem examina starea trompelor uterine. Asa numitul „Prefuzia Oviductului” se numește tehnic histerosalpingografie. Acesta constă în administrarea unui agent de contrast în cavitatea uterină sub radiografie. La o radiografie, medicul poate apoi evalua cavitatea uterină, deformările acesteia, malformațiile congenitale, polipii și altele asemenea. Dacă agentul de contrast pătrunde în cavitatea abdominală, înseamnă că trompa uterină este circulabilă. Forma și localizarea trompei uterine în cavitatea abdominală sunt, de asemenea, importante, ceea ce poate ridica suspiciunea prezenței aderențelor după inflamație. Unele femei experimentează dureri ușoare în timpul exercițiilor fizice, dar majoritatea le suportă fără dificultăți.

În prezent, histerosalpingografia se efectuează mai rar, deoarece a fost înlocuită cu laparoscopie și histeroscopie. Laparoscopia constă în examinarea cavității abdominale cu ajutorul unui tub subțire introdus printr-o mică incizie în buric. La rândul său, histeroscopia este o examinare a cavității uterine folosind un tub subțire care se introduce prin colul uterin. Avantajul acestor tehnici chirurgicale este că, în cazul găsirii unei depistări a bolii (de exemplu, aderențe, chist, polip), acesta poate fi îndepărtat și această tehnică permite, de asemenea, diagnosticarea endometriozei. Dezavantajul este necesitatea anesteziei generale.

Afirmați că obstrucția trompelor uterine a fost deja confirmată. În acest caz, nu văd niciun motiv pentru care ar trebui să suferiți așa-numitul „Prefuk” al trompelor uterine. Trompa uterină nu este doar un furtun care, dacă este „înfundat”, este „curățat” în timpul loviturii și totul este în regulă. Cea mai frecventă cauză a obstrucției trompei uterine este inflamația. Odată ce inflamația a deteriorat trompa uterină într-o asemenea măsură încât a devenit impracticabilă, niciun „prefuk” nu își va restabili funcția. Singura modalitate de a încerca să curățați trompele uterine, care teoretic ar putea avea succes, este tehnica endoscopică microchirurgicală. Această metodă este foarte solicitantă pentru experiența și instrumentarea microchirurgicală a chirurgului și are succes numai dacă deteriorarea trompei uterine nu este extinsă. Având în vedere succesul actual al tehnicilor de fertilizare in vitro (FIV), FIV este recomandată la nivel mondial pentru trompele uterine obstruate sau deteriorate.

Am avut o serie de examene care mi-au confirmat definitiv diagnosticul - hipogonadismul, care se manifestă, printre altele, prin faptul că nu menstruez deloc fără tratament. Ginecologul meu susține că șansele mele de a rămâne însărcinată sunt slabe. Am 33 de ani și tânjesc după un copil.

Hipogonadismul la o femeie este o afecțiune în care ovarele (gonadele) încetează să mai funcționeze. Cauza poate fi la nivelul centrelor care controlează funcția ovarelor, i. cel mai adesea este o tulburare a secreției hormonale din glanda mamară (hormon foliculostimulant și hormon luteinizant).

Mai des întâlnim o tulburare direct în ovare, în care ouăle încetează maturizarea și se eliberează. Ca urmare, se oprește și producția de hormoni sexuali feminini, care este o caracteristică externă, printre altele, a lipsei menstruației. Tulburarea poate fi genetică, autoimună sau cauza nu este cunoscută.

Dacă cauza hipogonadismului este o defecțiune a glandei mamare, producția de ouă poate fi stimulată cu preparate hormonale care conțin hormoni foliculostimulanți și luteinizanti, iar femeia are șansa de a rămâne gravidă. Dacă tulburarea se află direct în ovare, atunci singurul mod în care o femeie poate rămâne gravidă este de a folosi ovule donate care sunt fertilizate de sperma partenerului sub FIV.