Ambele sindroame se caracterizează prin interes extrem pentru organism, aspectul acestuia și frica de obezitate. Există manifestări patologice tipice în aportul de alimente și eforturi de reducere a energiei.

tulburari

Ambele tulburări de alimentație sunt multifactoriale. Se evidențiază tulburările aminoneurotransmițătorilor biogeni (purtători de substanțe biologic active), care pot oferi o nouă perspectivă asupra bolii. Familiile sunt adesea supraprotectoare, rigide, fără capacitatea suficientă de a exprima emoții și conflicte direct. Odată cu debutul adolescenței într-o astfel de familie, stabilitatea artificială a acesteia este afectată.

Mama este adesea cea care nu își poate îndeplini rolul de mamă: este fie rece, neglijează îngrijirea copilului sau, dimpotrivă, este prea protector și controlant, nu tolerează individualitatea copilului și mai ales diferențele sale față de ideile sale. Familia în ansamblu se concentrează pe succesul formal extern și pentru mediu trebuie să demonstreze funcționarea internă impecabilă.

Personalitatea unui copil cu dizabilități se caracterizează prin autocontrol sporit, responsabilitate ridicată față de ceilalți, comportament exemplar, exprimare mai puțin frecventă a emoțiilor, izolare, identitate sexuală tulburată. Există trăsături ale perfecționismului, cerințe ridicate reciproc, adesea dependență de evaluarea de către alții.

În bulimie, procesul de control și autocontrol este întrerupt patologic, cu sentimente de vinovăție și eșec. Cerințele specifice de dezvoltare și relațiile din perioada adolescenței pot fi considerate cel mai important dintre factorii declanșatori ai bolii. Consolidarea și conștientizarea propriei identități și a rolului feminin, acceptarea sexualității, a unui pacient cu anorexie și a familiei sale este dificil de gestionat.

Copilul adolescent este foarte vulnerabil, este dificil pentru guvern să streseze în termeni de independență, pentru a face față contactelor interpersonale pe scară largă și primelor parteneriate.

Boala începe inițial ca un „comportament alimentar”, pacienții tind să fie foarte vitali, dovedesc celor din jur cât de bine se simt. Uneori se plâng de diverse probleme de indigestie, „aparent” nu se ocupă de atitudinea lor față de mâncare, uneori paradoxal gătesc sfaturi, forțând adesea frații mai mici să consume porții mari de alimente. Cu toate acestea, adesea mint, ascund mâncarea sau se întorc în secret, își contrafac greutatea consumând mai multă apă înainte de a cântări, a reține scaunul sau a adăuga haine sau obiecte mai grele în buzunare. Tabloul clinic rezultat depinde de vârsta și intensitatea restricției alimentare și de stadiul de dezvoltare (copilărie, pubertate, adolescență) în care apare anorexia nervoasă sau bulimia nervoasă.

Tratamentul cuprinzător durează luni și, din cauza posibilelor recurențe, continuă în ambulatoriu cel puțin un an.

1. Anorexia mentală (nervoasă)

Anorexia nervoasă sau anorexia nervoasă este o boală caracterizată prin refuzul de a mânca (sau vărsături ulterioare) în efortul de a nu accepta greutatea corporală normală în raport cu vârsta, resp. înălţime. Este un paradox pentru prosperitate în țările civilizate și în familiile înstărite.

Apariție


Apare în principal la fete și femei (până la 90%) cu vârsta cuprinsă între 12-25 (30) ani, la băieți este rară. Incidența maximă este la fetele cu vârste cuprinse între 14-18 ani, la băieți puțin mai devreme. Recent, a crescut, subliniind totodată formele ascunse, dintre care există multe altele.

Caracteristica de bază este respectiv refuzul alimentelor. bulimie (foame de lup - supraalimentare) și vărsături ulterioare bine clasificate. Eforturile de a pierde în greutate sunt considerate o manifestare a autodisciplinei, cașxia (emaciația) ca normă. Diferite tendințe ale modei și filozofia tabloidelor au, de asemenea, un efect advers.

Tablou clinic

Tabloul clinic se caracterizează printr-o pierdere a greutății corporale de cel puțin 15% sau mai mult de 85% din greutatea de referință pentru o anumită vârstă. Persoanele afectate sunt adesea incapabile să facă față adolescenței sexuale. Alte semne sunt scăderea metabolismului bazal (metabolism), hipotermie - hipotermie (membre reci, senzație de frig), hipotensiune arterială - tensiune arterială scăzută, bradicardie - ritm cardiac lent, amenoree - lipsa menstruației (un indicator obiectiv important), constipație, de obicei păr excesiv, cariile dentare, activitatea fizică crescută sau dezvoltarea edemului - umflarea. Testele de laborator arată o scădere a nivelului de glucoză din sânge, la revenirea unei modificări a mediului intern, tulburări ale mineralelor din organism, în special o scădere a nivelului de potasiu și calciu. Examinarea hormonală relevă reglarea incorectă a secreției hormonale, ceea ce determină o creștere ulterioară a unor hormoni (cortizol - hormon suprarenal și hormon de creștere).

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe constatările clinice și de laborator. Trebuie excluse alte cauze de emaciație morbidă (malignitate etc.) și posibile boli psihiatrice. Bulimia nervoasă trebuie exclusă ca diagnostic diferențial.

Terapie

Tratamentul acut se concentrează pe salvarea de vieți (mortalitate 5-15%!). Este necesar să se adapteze perturbarea mediului intern, să se asigure un aport sporit de energie și să se gestioneze stresul mental. În faza următoare, este necesară izolarea (ruperea contactelor) de mediul de acasă; contactul treptat este condiționat de creșterea în greutate. Sunt necesare spitalizare (de preferință în secții pediatrice specializate), psihoterapie (personală, familială și de grup), contact strâns al medicului și psihoterapeutului cu pacientul și familia acestuia. Este necesar să se adapteze situațiile conflictuale din mediu și din familia pacientului, să se normalizeze cerințele părinților sau să se abandoneze educația autoritară. În timpul tratamentului, există adesea probleme mai mari cu părinții (mama) decât cu pacienții. Anorexia nervoasă este o boală familială. Farmacoterapia (antidepresive, neuroleptice, anabolizante, vitamine, preparate din fier, supresoare ale apetitului) sunt utile. În condiții severe, soluțiile perfuzabile sunt adecvate, posibil administrarea de alimente lichide - soluții prin gavaj direct în stomac. Pe lângă creșterea în greutate, menstruația este o caracteristică bună a tratamentului la fete.

Prognoza

Prognosticul este de obicei bun atunci când se utilizează tratamentul corect și se gestionează starea acută. Boala poate reapărea.

2. Bulimia nervoasă

Bulimia nervoasă este o boală a supraalimentării, urmată de un comportament compensator inadecvat, cum ar fi autoinducerea vărsăturilor, utilizarea laxativelor sau a altor medicamente, foamea sau exercițiile fizice excesive. Este o unitate clinică separată, dar bulimia cu vărsături ulterioare apare adesea în anorexia nervoasă.

Apariție
Cel mai adesea apare la fetele de pubertate și, respectiv, adolescență. la femeile tinere cu vârsta de până la 30 de ani. Incidența bolii este în creștere. După 1987, când a fost declarată una dintre principalele probleme ale populației umane moderne (și filosofiei), a fost găsită la 3-8% dintre fete și femei; băieții reprezintă 1%.

Unii indivizi crescuseră anterior, respectiv. greutate normală. Bulimia nu are de obicei un deficit ponderal semnificativ. Fetele sunt de obicei ambițioase și vinovate. Adesea provin din familii distruse. În perioada de activare, acestea sunt tensionate, tensionate, beneficiile și comunicarea lor se deteriorează.

Diagnostic
Criteriile de diagnostic sunt stări de supraalimentare incontrolabilă și necontrolabilă cu ingestia unei cantități uriașe de alimente cu inducerea ulterioară a vărsăturilor. În timpul fazei de alimentație, pacienții simt o lipsă de control, senzația că alimentația nu poate fi oprită sau un timp sau un control asupra cantității consumate. Aceste condiții apar cel puțin de două ori pe săptămână timp de trei luni. Încercarea de a nu crește în greutate este potențată de utilizarea laxativelor, a medicamentelor de deshidratare și a activității fizice excesive (exerciții fizice, alergare și altele). Diagnosticul poate face dificilă înșelarea celor afectați, ascunderea vărsăturilor, asemănătoare cu anorexia nervoasă. Similar, resp. mai puțin obiectiv este constatarea obiectivă și de laborator. Diagnosticul diferențial trebuie făcut între anorexia nervoasă și vărsăturile din alte cauze (boli ale SNC și altele).

Terapie
Tratamentul nu este ușor. În faza acută, constă în condiționarea mediului intern prin administrarea de soluții perfuzabile. Urmează psihoterapia sau sedarea și tratamentul medicamentelor (antidepresive și neuroleptice). Psihoterapia de familie și de grup este de asemenea importantă. Mortalitatea poate apărea în stadiul acut al bolii, în special datorită insuficienței circulatorii și cardiace, sinuciderii sau ruperii unui stomac extrem de plin. Formele mai ușoare pot fi tratate în ambulatoriu.

Prognoza
Prognosticul este incert, condițiile pot reapărea. În cazul formelor de ambulatoriu, tratamentul are de obicei succes.