23. ian 2004 la 19:06 Primar.sme.sk
rezumat
Boala Lyme este o boală transmisă în principal de căpușe. Agenții cauzali ai bolii sunt bacteriile, așa-numita Borrelia. Riscul bolii variază la nivel regional și este destul de mic chiar și după ce a fost ciupit cu forceps. Deoarece bacteriile se înmulțesc foarte lent, borrelioza durează mult în mai multe etape. Ca semn tipic, la scurt timp după infecție, o roșeață mare cu o margine pronunțată, Erythema chronocum migrans (ECM), apare în zona locului de înțepătură ca o palmă. Ulterior, după săptămâni, luni sau ani, pot fi implicate și alte organe (articulații, nervi, meningi, inimă, ochi, piele). Cu toate acestea, cursul este de obicei bun cu o terapie corectă și în timp util. Diagnosticul se face prin istoric medical, ECM tipic și teste de sânge pentru anticorpi. Urmat de tratament cu antibiotice.
Definiție
Boala Lyme este o boală infecțioasă cauzată de un grup de bacterii, Borrelia. Agentul cauzal specific al borreliozei Lyme este bacteria Borrelia bugdorferi, purtată de căpușe. Boala poate afecta pielea, articulațiile, sistemul nervos, ochii și inima.
Agentul cauzal, modul în care se răspândește infecția
Cleşte
Borrelia poate infecta diferite organe din corp. Boala are loc în diferite stadii, care pot dura ani de zile, deoarece Borrelia se divizează doar încet.
Frecvență
Boala este răspândită în părți mari ale Europei, precum și în America de Nord.
Simptome
Boala Lyme este o boală cu fenomene neobișnuit de diverse, care se poate manifesta în moduri foarte diferite și pe multe organe. Distingem trei etape ale bolii:
Etapa I
Erythema chronicum migrans
(„Reding Redness”)
Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie confundat cu roșeață inocentă și frecventă, care se extinde la aprox. 1-2 cm în jurul locului înțepăturii, de obicei mâncărime severă, dispare din nou după câteva zile sau cel târziu după o săptămână și nu prezintă semne de infecție.
Concomitent cu prima etapă a infecției, pot fi adăugate simptome generale nespecifice cu cefalee, dureri musculare, febră și ganglioni limfatici umflați. A doua manifestare cutanată mai rară în acest stadiu al bolii este o umflare roșie-albastră a pielii pe lobii urechii, așa-numita limfadenoză cuti benigna.
Etapa II
În a doua etapă a bolii, care începe săptămâni până la luni după mușcătura de căpușă, pot fi implicate diferite organe. În cazul afectării articulațiilor (artrită în boala Lyme), apare de obicei inflamația uneia sau mai multor articulații (mono- sau oligoartrită), articulațiile genunchiului fiind afectate cel mai des. Implicarea sistemului nervos are loc sub formă de inflamație a meningelor și a rădăcinilor nervoase (meningopolinevrită sau sindrom Bannwarth) sau sub formă de inflamație a unui nerv mai ales singuratic din corp (neuropatie periferică), care poate duce la paralizia nervul facial pe de o parte. Inima poate fi afectată, deși rar, astfel încât inflamația mușchiului inimii și a pericardului (perimiocardită) poate duce la tulburări ale ritmului cardiac (tipic: tulburări de tranziție atrială până la ventriculă = blocare AV). Dar ochii pot fi afectați și (uveită, papilită).
Etapa a III-a
Etapa III nu începe decât luni sau ani după mușcătura căpușei. Pe lângă afectarea cronică a articulațiilor, aici pot apărea și manifestări ale pielii, care se caracterizează prin decolorarea albăstruie și subțierea pielii pe mâini și picioare (acrodermatită atropică).
Dacă borrelioza este de fapt cauzată de inflamația articulațiilor, care afectează multe articulații și, în cele din urmă, le distrug (poliartrită erozivă), astfel încât acestea simulează artrita reumatoidă, este încă discutabil. Pot apărea dureri ale tendonului și ale mușchilor, dar este adesea foarte dificil de distins de alte boli.
Diagnostic
Dosar medical și constatări clinice
Uneori, istoricul medical și constatările (cum ar fi eritemul migrator) sunt foarte tipice, făcând diagnosticul ușor de pus. În majoritatea cazurilor, totuși, simptomele sunt foarte specifice. Deoarece pensele sunt foarte frecvente, această înțepătură singură nu este încă autoritară. Mulți pacienți cu boală Lyme nu au văzut niciodată forceps.
Mai importantă este informația dacă pacientul este un profesionist, de ex. ca pădurar sau lucrător în pădure sau privat (de ex. ca alergător) rămâne mult în pădure, iar riscul de a fi intepat de căpușe infectate cu borrelioză este mult mai mare.
Dovezi de anticorpi (serologie)
Dovezile prezenței anticorpilor în sânge indică faptul că sistemul imunitar se ocupă de boala Lyme. Testul de sânge nu poate arăta dacă pacientul este bolnav. Apoi, trebuie să fie disponibile simptome tipice suplimentare ale bolii. Cu toate acestea, deoarece boala poate fi foarte diversă, această decizie este uneori foarte dificilă. În principiu, pot fi detectate două tipuri de anticorpi: anticorpii de tip IgG prezintă o infecție inițială (mai ales stadiul I sau asimptomatic), în timp ce anticorpii de tip IgG prezintă o infecție avansată (stadiile II și III) sau o infecție de durată mai lungă să fie complet vindecat.
Pentru dovezi ale prezenței anticorpilor, există teste de screening mai simple, cum ar fi așa-numitul test ELISA și testele de confirmare complicate, cum ar fi testul imuno-blot sau testul Western-blot, care garantează că testul nu a fost în mod eronat pozitiv. Aceasta înseamnă că, pentru a determina infecția curentă sau trecută cu borrelioză, un test de screening pozitiv ar trebui să declanșeze un test de confirmare, astfel încât să putem fi absolut siguri că anticorpii împotriva borreliozei au fost efectiv detectați. Cantitatea de anticorpi din dovezi (titru) are o valoare mică pentru diagnostic.
În plus față de detectarea anticorpilor din sânge, pot fi găsiți anticorpi din lichidul nervos (lichidul cefalorahidian), care sunt detectabili cu participarea sistemului nervos central.
Dovezi ale agentului cauzal
Faptul că detectarea anticorpilor împotriva borreliozei nu înseamnă în mod automat că pacientul are borrelioză este o problemă obișnuită de diagnostic. Prin urmare, poate avea sens să încercăm să dovedim agentul patogen în mod direct și nu doar anticorpii. Probele de țesut din piele, sânge, lichid articular, urină sau lichid nervos pot fi apoi utilizate. Din păcate, cultivarea Borreliei are rareori succes. Există șanse mai mari de a dovedi materialul genetic al ADN-ului Borrelia cu ajutorul așa-numitei tehnici PCR. Deoarece această metodă este costisitoare și relativ costisitoare, ea poate fi utilizată numai în anumite cazuri. Cu toate acestea, dovezile ADN ale Borreliei demonstrează o infecție persistentă.
Terapie
Infecția dovedită (adică dovezi pozitive pentru prezența anticorpilor într-un test de screening și confirmare, simptome adecvate sau chiar un agent patogen dovedit direct) trebuie tratată cu antibiotice, de obicei timp de cel puțin 21 de zile. În același timp, tipul de infecție decide dacă mai întâi trebuie efectuat un experiment de tratament cu antibiotice sub formă de tablete sau dacă antibioticele trebuie injectate direct în vene imediat.
Efectul terapiei cu antibiotice începe adesea foarte târziu după câteva săptămâni sau chiar luni, i. că trebuie mai întâi să așteptați antibioticele după tratamentul cu antibiotice. Monitorizarea titrului anticorpilor din sânge după tratament nu va arăta nicio informație cu privire la succesul tratamentului, cel puțin în etapele II + III și, prin urmare, nu este recomandată. Dacă tratamentul eșuează (foarte rar în cazul terapiei intravenoase), terapia poate fi repetată. De asemenea, au fost cunoscute doze prelungite de antibiotice care durează mai mult de luni, precum și doze mai mari de antibiotice. Cu toate acestea, atitudinea față de acest tratament nu este încă pe deplin sigură.
Prognoza
În majoritatea cazurilor, boala progresează relativ bine, dar, din păcate, există și date în creștere cu privire la cazurile „terapeutice severe” până la aproape rezistente la terapie, mai ales atunci când boala este diagnosticată foarte târziu. Sunt posibile și forme de undă cronice. Cu toate acestea, cât de comune sunt, nu sunt suficient cercetate statistic. Cea mai mare șansă de a le preveni este în tratamentul precoce cu antibiotice.
Profilaxie
Acoperirea îmbrăcămintei protejează împotriva căpușelor. Cu toate acestea, trebuie avut grijă să se asigure că insectele pot pătrunde pe piele de jos, chiar și cu pantaloni lungi. Dacă cleștele a fost mușcat, acesta trebuie îndepărtat cât mai curând posibil. În același timp, cleștele este prins cât mai aproape de mușcăturile sale, de preferință cu o pensetă subțire fermă și scoase din piele. De asemenea, este posibil să obțineți clești speciali pentru scoaterea cleștelor. „Tratarea” cleștelor cu ulei, lipici etc. trebuie omis pentru a evita creșterea producției de salivă a forcepsului care conține agentul patogen. O astfel de manipulare ar crește și mai mult riscul de infecție.
Până în prezent, singurul vaccin împotriva borreliozei din lume a fost din păcate retras de pe piață de către producător din motive economice. Vaccinarea împotriva meningoencefalitei căpușelor din Europa Centrală, o boală virală care este transmisă și de căpușe, dar nu protejează împotriva borreliozei bacteriene mult mai frecvente.