Invitație foto la șase croaziere ...
Sfaturi pentru excursii de iarnă în familie ...
O călătorie atractivă pentru întreaga familie ...
Ce am citit în timpul blocării. Prin intermediul…
Boala viitorului apropiat
Doc. MUDr. Dr. Stanislav ŠUTOVSKÝ, primul departament de neurologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Universitatea din Bratislava: - Trebuie să construim o societate „prietenoasă cu demența”.
Deja ca student la medicină, a fost stagiar la secția de gerontopsihiatrie din München, unde a fost pentru prima dată în contact profesional cu pacienții cu demență. După absolvire, a lucrat la Institutul de Neuroimunologie al Academiei Slovace de Științe, primul institut din Slovacia care a cercetat boala Alzheimer. Ulterior a lucrat ca om de știință vizitat la Institutul Max Planck de Biologie Moleculară din Hamburg, unde a continuat să cerceteze boala Alzheimer din punct de vedere biochimic. Ca parte a practicii sale medicale postuniversitare, a internat la Departamentul de Neurologie al Spitalului Universitar din Manchester, unde a văzut cum funcționează cooperarea interdisciplinară în managementul demenței. În prezent lucrează la prima clinică neurologică a Facultății de Medicină a Universității Charles de pe strada Mickiewiczova din Bratislava. În calitate de expert guvernamental în domeniul demenței, el participă la negocierile Comisiei Europene pentru demență. Am vorbit nu numai despre ceea ce poate face medicina pentru un pacient cu boala Alzheimer astăzi, ci și despre faptul că numărul persoanelor în vârstă și bolnavi va crește, iar acest fapt va necesita o reorganizare a întregii societăți.
Cei patru piloni ai diagnosticului
Când am susținut un examen de neurologie în 1995 ca student la medicină, existau foarte puține informații despre boala Alzheimer. Diagnosticul a fost pus doar pe baza faptului că pacientul uită - și asta nu mai este suficient astăzi. La sfârșitul celui de-al patrulea an, am obținut un stagiu la Departamentul de Gerontopsihiatrie din München. Acolo am văzut că, deși pacienții aveau un diagnostic de boală Alzheimer, manifestările lor clinice erau adesea diferite, unii pierdeau memoria, unii aveau o tulburare de comportament, alții aveau probleme de vorbire. Am aflat de la Munchen că este o boală complicată, al cărei diagnostic și mai ales tratament este abia la început, și în același timp este o boală a viitorului, care este relativ apropiată, deoarece populația îmbătrânește. În timpul sejururilor mele la locuri de muncă străine, am văzut că cercetările continuă într-un ritm rapid, că se creează un nou concept al bolii, că se dezvoltă primele linii directoare și că se promovează o abordare multidisciplinară a diagnosticului. Treptat, pe măsură ce dezvoltarea a avansat, am introdus și diagnostice bazate pe patru piloni - imagistica clinică, imagistica prin rezonanță magnetică, examenul genetic și examenul lichidului cefalorahidian sau tomografia cu emisie de pozitroni cu vizualizare directă a procesului patologic.
Diagnosticul bolii Alzheimer este un mozaic pe care îl compunem din aceste examinări. Testarea genetică din sânge determină factorul de risc, care este apolipoproteina E4. Există trei izoforme ale apolipoproteinei E în populație: E2, E3 și E4, izoforma 4 (ApoE4) fiind expusă riscului dezvoltării bolii Alzheimer. În populația normală, există aproximativ cincisprezece la sută purtători ApoE4. La pacienții cu boala Alzheimer, există 65-70 la sută dintre ei. Aceasta înseamnă că cei care găsesc ApoE4 sunt de câteva ori mai predispuși să dezvolte boala Alzheimer. Statistic, în al șaizeci și cinci de ani de viață, boala Alzheimer este administrată fiecărui al treilea purtător de ApoE4, la vârsta de optzeci, în fiecare secundă, iar dacă purtătorul acestei izoforme supraviețuiește optzeci și cinci de ani, aproape toată lumea are acest diagnostic. Comparativ cu aceștia, doar un procent din purtătorii non-ApoE4 se îmbolnăvesc de boala Alzheimer la vârsta de 75 de ani. În familiile în care un părinte are boala Alzheimer, este logic să se diagnosticheze riscul genetic pentru toți membrii. Și dacă găsim la un anumit individ că este purtător de ApoE4, este important să ne concentrăm asupra tuturor posibilităților de prevenire și astfel să prevenim sau cel puțin să întârziem debutul bolii.
Mănâncă singur micul dejun, dă cina inamicului
Au trecut 25 de ani de când a fost identificată asocierea dintre ApoE4 și boala Alzheimer. Reviste științifice renumite au publicat o serie de lucrări care au confirmat rolul crucial al ApoE4 în dezvoltarea bolii. Acesta este un aspect. Pe de altă parte, există măsuri preventive. Care sunt? Principiile unei vieți sănătoase, dieta mediteraneană ca principiu alimentar, activitatea fizică și necesitatea de a ține sub control toți factorii de risc precum supraponderalitatea, tensiunea arterială, colesterolul, zahărul din sânge. Purtătorii ApoE4, în vârstă de șaptezeci de ani, care au dezvoltat boala Alzheimer, au prezentat niveluri mai scăzute de vitamine, cum ar fi vitaminele D, A și C, niveluri mai scăzute de acid folic și niveluri mai ridicate de homocisteină în comparație cu cei care nu s-au îmbolnăvit. Aceasta înseamnă că au avut un dezechilibru nutritiv, în timp ce acei purtători ApoE4 care nu au dezvoltat boala nu aveau un deficit de nutrienți. Prin urmare, dieta este foarte importantă pentru ca o persoană să aibă cantitatea potrivită de substanțe nutritive. Activitatea fizică este de asemenea importantă, oxigenează țesuturile, elimină proteinele uzate și mitocondriile uzate. Și în al treilea rând, activitatea psihică este, de asemenea, importantă, susținând zonele responsabile de memorie și învățare în creier.
În nutriție, putem menționa, de asemenea, un fapt atât de interesant ca efectul pozitiv al restricției calorice. S-a constatat că atunci când șoarecii experimentali au postit mai mult de douăsprezece ore, mitocondriile deteriorate au fost eliminate și celulele regenerate. Astfel, restricția calorică ajută la vindecarea organismului. Nu vorbim despre greve ale foamei complete - privează oamenii de substanțe nutritive și, astfel, într-o oarecare măsură de rău - ci despre limitarea sistematică și pe termen lung a mesei și întreruperea consumului de alimente timp de cel puțin douăsprezece ore. Există multe studii care confirmă chiar efectul de întinerire a întreruperii a douăsprezece ore. Ce înseamnă pur și simplu să sări peste cină. Micul dejun nu trebuie ratat în niciun fel, dimpotrivă, sunt importante, ele stabilesc mecanismul energetic pentru ziua următoare. Deci, ceea ce au spus strămoșii noștri a fost adevărat: mâncați singur micul dejun, împărțiți prânzul cu un prieten și lăsați cina la inamic.
O casă în care toate luminile se sting treptat
Demențele sunt un grup larg de boli. Șaizeci la sută din demențe se datorează bolii Alzheimer. În creierul pacienților cu ACH, proteinele tau și patologia beta amiloidă apar simultan. Demența frontotemporală este a doua demență neurodegenerativă cea mai frecventă. Afectează persoanele mai tinere (cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani), iar ApoE4 nu este un factor de risc. Manifestarea sa clinică este fie o tulburare a comportamentului social, fie diverse forme de tulburare de vorbire. Aceste simptome pot fi, de asemenea, combinate la un singur pacient. Aproximativ douăzeci la sută dintre demențele mai vechi sunt demență vasculară, care este din nou un număr mare de boli diverse, cum ar fi condițiile post-accident vascular cerebral sau modificările vasculare ale creierului la diabetici și hipertensivi. Când o imagine tipică a bolii Alzheimer coincide cu o imagine a demenței vasculare, vorbim despre demență mixtă.
Fiecare boală are dezvoltarea sa, inclusiv boala Alzheimer. La început, există o tulburare a memoriei noi și o tulburare a informațiilor noi. Nu vă amintiți ce să mergeți la magazin pentru a cumpăra, uitați de programări. Tipic pentru această etapă este că își amintește foarte bine lucrurile din trecut, dar nu-și amintește ce a făcut în urmă cu zece minute. Pe măsură ce boala progresează, se asociază o tulburare de orientare temporală. Numim demența o afecțiune în care pacientul își pierde capacitatea de a funcționa în spațiu și timp și de a se autoservi. El este dependent de ajutorul unei alte persoane.
Demența este ușoară la început, adâncindu-se treptat până la moderată până la severă, când pacienții nu-și mai cunosc împrejurimile și pe cei dragi. Întregul proces - de la primele semne clinice ale pierderii memoriei până la stadiul final al demenței - durează în medie zece ani. Mai simplu spus: pacientul își pierde mai întâi noua amintire, apoi orientarea temporală, mai târziu spațială, apoi încetează să recunoască fețele, mai întâi oamenii mai puțin cunoscuți, mai târziu copiii săi, soția cu care a trăit cincizeci de ani și în cele din urmă se stinge complet. De asemenea, încetează să-și mai perceapă propria existență. O putem compara cu o casă luminată, în care luminile se sting treptat când se întunecă.
Îngrijitorii vorbesc despre momentele luminoase ocazionale. La un moment dat, pacientul pare să iasă din dezorientare și pentru o vreme devine persoana pe care o cunoștea înainte. Pe măsură ce boala progresează, această conștientizare ocazională a realității dispare. La început, pacienții observă că au probleme cu memoria și vin pe cont propriu. Pe măsură ce tulburarea progresează, ei nu-și mai dau seama și rudele lor vin cu ei.
Ce putem face pentru un pacient care observă că își pierde memoria
Un neurolog trebuie căutat imediat. Când un pacient ajunge la începutul unei tulburări de memorie, îl diagnostichăm. O vom examina clinic, vom efectua scale psihometrice, imagistica prin rezonanță magnetică, vom fi supuși examinării genetice și, eventual, examinării lichidului cefalorahidian și tomografie cu emisie de pozitroni. Aceasta este o baterie de teste, pe baza cărora putem stabili diagnosticul exact în nouăzeci și cinci la sută din cazuri. Opinia că putem confirma boala Alzheimer doar prin autopsie este acum învechită, în nouăzeci și cinci la sută o putem diagnostica în timpul vieții pacientului. Cele cinci procente rămân nesigure, deoarece pot fi forme limită, ceva între Alzheimer și demența frontotemporală sau demența de alt tip.
Odată diagnosticat, pacientul primește medicamente disponibile în mod obișnuit. Antialzheimerice includ inhibitori ai acetilcolinesterazei, care sunt prescriși pentru boala ușoară până la moderată, și memantina, care este prescrisă pentru forma mai avansată. Aceste medicamente ameliorează simptomele deficitului de memorie, dar nu tratează boala ca atare. Aceasta înseamnă că nu pot încetini și opri boala. Cu toate acestea, mai multe medicamente noi sunt testate în întreaga lume, iar clinica noastră este implicată și în astfel de studii. Pacienții primesc tratamente inovatoare care au ambiția de a încetini evoluția bolii. Acestea sunt studii controlate cu placebo, unii pacienți cărora li sa administrat substanța activă, unii placebo. Studiile clinice, dacă medicamentul nu a fost încă autorizat, trebuie controlate cu placebo, astfel încât să putem afla dacă medicamentul funcționează sau nu. De asemenea, testăm eficacitatea unui vaccin dezvoltat de o echipă a profesorului Michal Novák de la Institutul de Neuroimunologie al Academiei Slovace de Științe, care ar trebui să interfereze cu dezvoltarea patologică în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer.
În întreaga lume sunt în curs studii clinice cu medicamente care au ambiții de a afecta boala Alzheimer și niciunul dintre ele nu a îndeplinit încă obiectivul principal de a încetini evoluția bolii. Dezvoltarea continuă, iar medicamentele și moleculele pe care le testăm devin din ce în ce mai sofisticate, cu cât sunt mai eficiente, cu atât sunt mai eficiente. Sunt convins că în viitorul previzibil, poate în termen de cinci ani, unele dintre aceste molecule ar putea fi aprobate. Apoi vom avea un medicament care nu numai că va suprima simptomele, ci va trata cu adevărat, va inhiba patologia din creier și va încetini procesul bolii.
Nu doar genele determină
Deși genetica joacă un rol major în apariția bolii Alzheimer, nu este adevărat că, dacă nu purtăm această genă, nu ne putem îmbolnăvi. Pe lângă factorii genetici, factorii epigenetici și de mediu influențează și dezvoltarea bolii Alzheimer. Am spus deja că o dietă sănătoasă și o activitate fizică și mentală adecvată pot activa gene protectoare care întârzie apariția bolii neurodegenerative. Aceștia sunt factori epigenetici. Mediul joacă, de asemenea, un rol. Toxinele de mediu sunt foarte greu de scăpat astăzi. Este cu atât mai necesar să le eviți, să încerci să consumi alimente de cea mai înaltă calitate, să îți pese de alegerea alimentelor sănătoase. De asemenea, este important să le pregătiți, să excludeți prăjirea, să excludeți cârnații - acest lucru se aplică nu numai ca prevenire a demențelor, ci și ca prevenire a diabetului, a bolilor oncologice și vasculare.
S-a spus cândva că ar deteriora vasele de aluminiu. A fost un concept de la sfârșitul anilor 1980 care presupunea că aluminiul s-a instalat în creier și a provocat apariția bolii Alzheimer. Aluminiul este cu adevărat eliberat din vase și gătitul în recipiente din aluminiu sau folosirea tacâmurilor din aluminiu ar trebui interzis. Faptul este că aluminiul nu este bun pentru sănătatea noastră, se poate acumula în organism și poate fi toxic. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că provoacă boala Alzheimer.
Avem nevoie de o companie „prietenoasă cu demența”
Motto-ul comun al eforturilor Comisiei Europene pentru Demență, la care particip la negocieri, este de a construi o „comunitate prietenoasă cu demența”, adică o societate care tolerează demența. Știm că numărul persoanelor în vârstă și bolnavi va crește și că acest lucru va necesita o reorganizare a întregii societăți. Așa cum am început să creăm acces fără bariere pentru utilizatorii de scaune cu rotile și persoanele cu mobilitate redusă în ultimii ani, va trebui să creăm ceva de genul „acces fără bariere” pentru persoanele cu demență. Reprezintă o schimbare a mentalității întregii națiuni, a oamenilor din toate țările Uniunii.
Trebuie să construim rețele suficient de mari de facilități pentru a oferi îngrijire profesională unor astfel de pacienți, pentru a construi cămine pentru persoanele în vârstă cu personal medical de nivel mediu educat, care să poată lucra bine cu persoanele cu demență. Pentru a nu le face rău și pentru ca pacienții să nu dăuneze împrejurimilor. Pregătirea personalului și construirea de facilități specializate vor fi cele două sarcini cheie pentru viitorul apropiat. Treptat, va fi adăugată o a treia: crearea unui mediu care să tolereze astfel de oameni și să le ofere asistența necesară. Estimările spun că până în 2050, numărul pacienților cu demență se va dubla în unele țări dezvoltate. Ceea ce înseamnă că aici vor fi de două ori mai mulți 80 de ani, iar mulți dintre ei vor suferi de diferite forme de demență. Iar societatea trebuie să se pregătească pentru asta continuu.
Este un proces pe termen lung. Întreaga societate trebuie să accepte faptul că există persoane în vârstă, mai lente și bolnave și că noi, cei mai tineri și mai eficienți, ar trebui să le oferim sprijin și asistență pentru pacienți ori de câte ori au nevoie. Ceea ce înseamnă, de exemplu, să aștepți cu răbdare la checkout în magazin ca bunica să găsească schimbarea în modul ei lent și să nu te prefaci că ne reține. Pentru că nu are capacitatea de a se grăbi. Conceptul Uniunii Europene nu prevede izolarea persoanelor în vârstă în cartiere separate; dimpotrivă, suntem preocupați de integrarea acestor oameni în viața de zi cu zi. Numărul acestor pacienți este în creștere, iar situația devine din ce în ce mai relevantă și urgentă de la an la an.
Mai multe articole despre boala Alzheimer găsiți aici:
O serie de articole despre boala Alzheimer a fost creată cu sprijinul Fondului literar.
Pregătim o carte pentru publicare Mănâncă pentru boala Alzheimer, pe lângă sfaturile experților cu privire la modul de îngrijire a unei persoane dragi cu acest diagnostic, include și un interviu cu nutriționistul Janka Trebulová și 100 de rețete pentru mese cu efect antiinflamator. Trimiteți precomenzi cu adresa dvs. de e-mail la o adresă de e-mail Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Trebuie să aveți JavaScript instalat pentru a-l vizualiza., vă vom informa cu mult timp în avans cu privire la data exactă a publicării cărții.