(Sursa foto: AdobeStock.com)
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, al patrulea cancer cel mai frecvent din lume este cancer la stomac. Este mai răspândit în rândul bărbaților și al oamenilor din țările în curs de dezvoltare, cu excepția Japoniei și Coreei de Sud, unde este mult mai frecvent decât în SUA, Canada sau Europa.
Acest fapt este legat de unele cercuri științifice de creșterea consumului de pește, în special în Japonia. La rândul nostru, dieta conține multă sare și suntem foarte bucuroși să oferim carnati sau carne afumata.
"Ar trebui să putem rezista acestor capcane?", noi am intrebat MUDr. Romana Podobu de la Departamentul de Radiații și Oncologie Clinică al Spitalului Militar Central SNP Ružomberok - Spitalul Universitar.
Dieta noastră afectează originea și dezvoltarea cancerului gastric?
Există mai mulți factori implicați în dezvoltarea cancerului de stomac și cu siguranță vom găsi printre aceia care îi afectează pe fiecare dintre noi. În primul rând este o dietă, cu o proporție ridicată de sare și compuși nitro, în special cârnați, care sunt iritante pentru mucoasa gastrică. În plus, sunt alimente bogate în amidon și, în mod surprinzător, sunt și alimente cu conținut scăzut de grăsimi și proteine animale. Fumatul crește riscul de cancer de stomac de până la trei ori, în timp ce importanța consumului de alcool este discutabilă.
Lucrul cu radiații ionizante și azbest crește riscul bolii. Procese de boală - infecții și inflamații (H.pylori, EBV, gastrită cronică atrofică), polipi gastrici, afecțiuni după o intervenție chirurgicală gastrică - cresc, de asemenea, riscul de cancer de stomac. Persoanele cu grupa sanguină A prezintă, de asemenea, un risc crescut. Singura predispoziție genetică confirmată până acum este o tulburare cauzată de deteriorarea genelor reparatoare.
Majoritatea factorilor de protecție sunt în general bine cunoscuți: fructe, legume (în special ceapa), o dietă bogată în fibre, vitaminele C și D, beta-carotenul, seleniu. Pentru a reduce incidența cancerului de stomac, introducerea crioconservării alimentelor, care înlocuiește conservele prin sărare și fumat, pare esențială. Congelarea a contribuit la reducerea aportului de substanțe nocive către organism și, în același timp, este în favoarea unei contaminări mai mici a alimentelor de către bacterii și ciuperci.
Importanța dietei și a obiceiurilor alimentare este evidențiată și de faptul că incidența cancerului gastric a scăzut semnificativ în rândul imigranților care se mută din Japonia în SUA. Următoarea generație a avut deja o incidență a bolii similară cu cea a populației SUA.
Dacă trebuie să răspund la întrebarea adresată, trebuie să afirm că peștele - ca factor de risc pentru cancerul gastric - nu a fost menționat în literatura de specialitate studiată. Nu este exclus ca, chiar și în timpul depozitării, preparării și consumului lor, să se aplice unul sau mai mulți dintre factorii de risc de mai sus.
Și ce zici de cârnații și carnea afumată? Majoritatea dintre noi le putem nega cu greu. În acest caz, am o soluție - să „ispășesc” pentru transgresiunea ocazională, este necesar să se utilizeze unul dintre factorii de protecție menționați.
Când ar trebui o persoană să avertizeze și să vadă un medic?
În stadiile incipiente, cancerul de stomac apare fără simptome. În timp, pot apărea manifestări vagi de „disconfort” și presiune în stomac, o senzație de plinătate și durere după masă. Greața, vărsăturile și pierderea în greutate sunt deja simptome ale bolii avansate.
Dacă partea superioară a stomacului este afectată, pot apărea dificultăți la înghițire. Sângerarea lentă a tumorii se poate manifesta ca anemie. Sângerările acute, însoțite de vărsături de sânge și scaune negre (melena), sunt rare.
80% dintre pacienții cu cancer gastric sunt diagnosticați cu boală avansată. Este nevoie de ceva timp pentru ca tumora să ajungă la acest stadiu, dar poate doar observarea dificultăților ușoare și atipice ne oferă șansa de a diagnostica boala la timp.
Prin urmare, în opinia mea, pacientul ar trebui să se prezinte la un medic chiar și în cazul unor dificultăți minore, dacă acestea nu sunt corectate în câteva zile sau dacă sunt repetate.
Cum diagnosticați cancerul de stomac?
Etapele incipiente ale bolii afectează stomacul și ganglionii limfatici descendenți (regionali) din jurul stomacului. Gastroscopia este în prezent examenul de bază utilizat pentru diagnosticarea cancerului gastric. Gastroscopia permite examinarea cavității gastrice și prelevarea de probe a tumorii (și examinarea histologică a acestora). O altă metodă de examinare modernă este ultrasonografia endoscopică. Este o combinație a unui gastroscop, la capătul căruia este plasată o sondă sonografică, permițând sonografia peretelui stomacului și a structurilor din jurul stomacului. Cu această metodă, cu o precizie de 75 - 90%, putem determina gradul de implicare nu numai în stomac, ci și evaluăm prezența metastazelor în ganglionii limfatici din jurul stomacului.
În stadiile avansate ale bolii, metastazele pot afecta ganglionii limfatici distanți ai pieptului, abdomenului și bazinului. Metastazele pot afecta, de asemenea, organele corpului. Cel mai adesea este ficat, resp. plămânii. O afecțiune frecventă în cancerul gastric este implicarea peritoneului (o membrană subțire care acoperă cavitatea abdominală), care poate provoca acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Pentru diagnosticarea metastazelor limfatice și organice la distanță, se utilizează următoarele: tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Cu aceste examinări diagnosticăm metastaze mai mari de 1 cm, cu o precizie de 80 - 90%.
Diagnosticul implicării peritoneale metastatice este adesea problematic - examinările menționate le relevă doar în aproximativ 20% din cazuri. Dacă se suspectează afectarea peritoneală (dacă este necesar pentru un tratament suplimentar), putem efectua un diagnostic sau prelevăm o probă folosind un laparoscop - un dispozitiv optic introdus în cavitatea abdominală prin peretele abdominal.
Nivelurile de markeri tumorali nu sunt de obicei crescute în stadiile incipiente ale cancerului gastric. În boala avansată, acestea sunt crescute doar la aproximativ jumătate dintre pacienți.
Cum arată tratamentul? Când utilizați medicamente de prima și a doua linie?
După finalizarea examinărilor necesare, stadiul bolii este determinat și tratamentul este planificat în funcție de amploarea dizabilității. Tratamentul chirurgical oferă pacientului posibilitatea de a se vindeca. Procedura constă în îndepărtarea tumorii și a unei părți sau a întregului stomac.
Doar câțiva pacienți detectează cancerul într-un stadiu incipient, ceea ce este o condiție pentru aceștia să fie supuși unei operații. Pentru ca pacienții cu boală avansată să poată fi operați, aceștia suferă așa-numitele chimioterapie preoperatorie. Dacă reușește să reducă constatarea, putem efectua o procedură chirurgicală.
Majoritatea pacienților supuși unei intervenții chirurgicale sunt urmate de chimioterapie, la distanță de 3-4 săptămâni sau de chimioterapie combinată cu radiații (radioterapie). În chimioterapia perioperatorie și postoperatorie, se utilizează o combinație de citostatice din grupul pirimidinelor fluorurate (5-fluorouracil, capecitabină), derivaților de platină (cisplatină, oxaliplatină) și antraciclină (epirubicină).
Pacienții cărora nu li se poate efectua o intervenție chirurgicală (nu li se poate elimina tumora) au opțiunea de tratament cu chimioterapie. Scopul său este - de a atenua simptomele bolii și de a prelungi viața pacientului. Ne referim la un astfel de tratament ca chimioterapie de primă linie. Administrăm tratamentul atât timp cât durează eficacitatea acestuia și dacă pacientul îl tolerează bine. De regulă, după diferite perioade de timp, efectul tratamentului va deveni insuficient, iar simptomele bolii se vor agrava. În acest caz, pacientul are șansa să urmeze o altă chimioterapie și aici vorbim despre tratamentul de linia a 2-a. Dacă pacientul este în stare bună, el sau ea poate suferi mai multe astfel de linii de tratament.
Tratamentul chimioterapeutic de bază pentru prima linie este o combinație dintre o pirimidină fluorurată și un derivat de platină. Dacă pacientul este în stare bună, această combinație poate fi suplimentată cu un citan taxan (docetaxel). Dacă tumora are proprietăți specifice (expresie crescută a receptorului HER2), este posibil să se utilizeze așa-numitul tratament țintit cu trastuzumab. În a doua și următoarea linie, sunt utilizate medicamente care nu au fost utilizate în liniile anterioare (docetaxel, paclitaxel, irinotecan), posibil în combinație cu un tratament țintit, blocând neoplasmele tumorii (ramucirumab).
În ultimii ani, s-au adăugat alte citostatice și medicamente țintite la tratamentul cancerului gastric, dintre care unele sunt disponibile și sub formă de tablete. Chimioterapia (de obicei) constă dintr-o combinație de mai multe medicamente.
Citește și:
Cum arată viața unui pacient după operație? Cât durează convalescența? Se poate alătura vieții active?
Prin îndepărtarea stomacului, pacientul pierde nu numai organul digestiei, ci și rezervorul de alimente ingerate, permițând o digestie lină. La scurt timp după operație, pacienții sunt hrăniți cu substanțe nutritive administrate într-o venă sau printr-un tub introdus în intestin. În această perioadă, majoritatea pacienților au afectat starea nutrițională, care este legată de boală, dar și de consumul redus de alimente în timpul diagnosticului și al tratamentului chirurgical.
Tranziția timpurie la consumul normal de alimente - prin gură, reduce riscul de complicații postoperatorii, scurtează durata șederii în spital, precum și durata convalescenței. Pacienții sunt sfătuiți să consume cantități mici dintr-o dietă completă, ușor digerabilă, de 6-8 ori pe zi (intervale de 2 până la 3 ore). Dieta trebuie să fie bine mușcată și beată cu multe lichide. După masă, este oportună o scurtă odihnă. Unii pacienți pot avea dificultăți temporare sau permanente în consumul produselor lactate.
Aportul adecvat de alimente poate fi, de asemenea, limitat de efectele secundare ale tratamentului ulterior (chimioterapie, radioterapie). În această perioadă, pacienții pot - pe lângă dieta obișnuită - să utilizeze tratament nutrițional de susținere, dintr-o gamă largă de preparate, care pot fi consultate cu medicul curant.
Recuperarea la pacienți durează diferite perioade de timp. Depinde de starea pacientului, de amploarea și complexitatea tratamentului și de orice complicații din timpul acestuia. Pacienții care au fost supuși unui tratament chirurgical fără chestiuni, chimioterapie sau chimioterapie combinată cu radioterapie, pot intra în viața activă în decurs de 10 - 12 luni de la diagnosticarea bolii. Pacienții la care nu a fost posibilă îndepărtarea chirurgicală a tumorii și care, prin urmare, primesc tratament cu o linie de chimioterapie paliativă sunt limitați permanent de boală, precum și de tratamentul continuu.