Gabriela Bachárová, 7 decembrie 2018 la 10:13

când

Amigdalele trebuie îndepărtate! Mulți părinți aud această propoziție în cabinetele medicului. Există multe întrebări care apar în acest sens. MUDr. Ján Sopko, șeful secției ORL a Spitalului din Poprad.

Amigdalele ar trebui examinate cu atenție.

În care cazuri se abordează îndepărtarea amigdalelor nazale?
Mărirea țesutului amigdalian nazofaringian este prezentă la majoritatea copiilor. Este un răspuns la stimulii antigenici la care copilul se întâlnește și la care răspunde. Stimulii antigenici sunt factori ai mediului extern cu care copilul intră în contact în timpul respirației și provoacă un răspuns al sistemului imunitar - viruși, bacterii, ciuperci. Există țesut limfatic în țesutul amigdalian nazofaringian, care este responsabil pentru răspunsul imun.

Dacă migdalele mărite nu cauzează dificultăți, nu este necesar să o îndepărtați. Numai dacă copilul are manifestări clinice, dificultăți. Nu respiră bine prin nas, sforăie, respiră cu gura deschisă, are pauze în respirație în timpul somnului, inflamații repetate ale nasului și sinusurilor, tuse pe termen lung, scurgeri din nas către organele respiratorii inferioare, mai puține auzi datorate până la deficiență de ventilație îngroșată, aspectul feței se schimbă (facies adenoidea - gura deschisă, incisivii rotiți ușor înainte), are tulburări de concentrare în timpul zilei, este neconcentrat, nu prosperă la grădiniță sau școală, este somnolent, urinează. Acestea sunt cele mai frecvente motive.

Care sunt riscurile dacă amigdalele nu sunt îndepărtate?
În cazul manifestărilor clinice, mărirea acestuia poate avea consecințe, cum ar fi modificarea configurației feței, modificări ale poziției dinților frontali, inflamație a urechii, pierderea temporară sau permanentă a auzului, eșecul de a prospera la copil, modificări ale căilor respiratorii organe.

Este adevărat că uneori amigdalele sunt îndepărtate, dar nu trebuie? Că se face mai des decât este necesar?
Depinde de acuratețea indicației pe baza examenului clinic și a anamnezei, care este la fel de importantă ca o evaluare obiectivă a dimensiunii amigdalelor endoscopic. Mărirea singură nu înseamnă în mod automat necesitatea îndepărtării amigdalelor nazofaringiene. Este întotdeauna numai în contextul manifestărilor copilului. Dacă este necesar, se efectuează și alte examene profesionale, cum ar fi cele imunoalergologice.

Trebuie excluse alte cauze ale dificultăților clinice și uneori hipertrofia (mărirea) amigdalelor nazofaringiene. Încercați un tratament conservator, care clătește nasul cu soluție salină, vincent, sare de mare, aspirație sau suflare a nasului. Dacă este necesar, tratament antialergic: antihistaminice, corticoizi topici, tratamentul infecției, tratament de susținere. Dacă starea nu se îmbunătățește, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt clare.

Cum funcționează procedura? Are riscuri?
Astăzi, practic aproape toate adenotomiile sau adenoidectomiile, îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene, se efectuează sub anestezie generală. Este mai puțin stresant și dureros pentru copil și se face sub control vizual direct endoscopic. Acest lucru permite îndepărtarea în siguranță a tuturor țesuturilor și controlul sigur al sângerării. Există riscul apariției anesteziei generale. Cu toate acestea, erudiția colegilor anesteziologi, monitorizarea și metodele de anestezie s-au îmbunătățit semnificativ, ceea ce crește siguranța anesteziei generale. Dar nici astfel de riscuri nu pot fi uitate, mai ales în ceea ce privește vârsta.

Cea mai frecventă complicație a operației este sângerarea, perioperator (în timpul operației), postoperator devreme și târziu. Un anumit procent apare la nivel mondial, indiferent de tehnica chirurgicală și anestezie. Riscul de modificări inflamatorii în zona câmpului operator, leziuni ale structurilor mai adânci (mușchi, fascia), leziuni ale climatului, acestea sunt alte riscuri posibile ale operației. Mai mult, leziunea zonei gurii a trompei Eustachian, în special în metodele mai vechi de adenotomie sub anestezie locală și orbește.

Ce părere aveți despre eliminarea amigdalelor nazale cu laser? Este o alternativă la metoda clasică de operare?
Laserul este una dintre tehnicile fierbinți, în acest caz așa-numita lumină amplificată este utilizată ca sursă de căldură. Cu toate acestea, cu tehnici fierbinți, nu putem controla complet penetrarea căldurii în țesuturile înconjurătoare și există riscul de deteriorare termică (termică). Nu îl folosim la îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene. Pentru a reduce amigdalele climatice, da.

Adenotomia clasică cu chihete și instrumente reci (forcepsul lui Jurasz sau aparate de ras mai noi) sunt standard. Mai multe metode de coagulare pot fi utilizate pentru a opri sângerarea, în funcție de echipamentul de la locul de muncă. Toate sunt suficient de eficiente pentru a opri sângerarea în siguranță.