20. ianuarie 2004 la 13:19 Primar.sme.sk
Definiție/informații generale
Prin chirurgie dentară înțelegem procedurile chirurgicale care se efectuează numai în cavitatea bucală, i. zn. afectează maxilarul și țesuturile moi.
Chirurgia dentară trebuie distinsă de chirurgia orală, maxilo-facială și facială. Acest lucru nu este efectuat de dentiști sau dentiști care sunt instruiți în continuare în chirurgia dentară (chirurgi bucali), ci de chirurgi bucali, maxilo-faciali și faciali. Au studiat atât medicina, cât și stomatologia și s-au specializat în reconstrucții în întreaga zonă a feței. Alternativ, aceștia sunt, de asemenea, implicați în operații orale.
Proceduri dentare sub formă de terapie de etanșare etc. nu sunt efectuate în mod normal prin operații orale. Prin urmare, este necesară o cooperare armonioasă cu medicul dentist curant.
Cele mai frecvente proceduri în chirurgia dentară sunt:
- îndepărtarea dinților (așa-numitele extracții)
- osteotomie (îndepărtarea dinților deplasați sau a resturilor dentare)
- rezecția vârfului rădăcinii
- hemisecție
- amputare
- replantare
- chirurgie preprotetică
- terapie parodontală chirurgicală
- incizie
- excizie/ectomie
- implanturi
Osteotomie
Prin osteotomie înțelegem separarea operativă a oaselor sau proeminențelor unei bucăți de os. Acest lucru este necesar, de exemplu, pentru a îndepărta dinții care zac sau resturile de dinți, cum ar fi de ex. rădăcini.
Îndepărtarea dinților de înțelepciune, care adesea duc la complicații în timpul vieții, este adesea o osteotomie. Rareori acești dinți au suficient spațiu pentru a se alătura în mod regulat rândului de dinți ca ultimul dinte.
Procedura operațională
Zona care urmează să fie operată este anesteziată prin anestezie locală sub formă de injecție. Trebuie avut grijă ca pacientul să nu aibă alergii la acesthezie sau inflamație acută. Când gingiile sunt deschise, osul maxilarului este eliberat.
Folosind instrumente rotative și răcind sub apă, chirurgul oral operează pe suficient os pentru a îndepărta dinții sau resturile dentare (rădăcinile). Imediat, zona operată este închisă cu suturi, care sunt îndepărtate după câteva zile după vindecarea rănii. În lunile următoare, defectul osos rezultat „se oprește” și se regenerează.
Dacă mai mulți dinți ai înțelepciunii sau chiar alți germeni trebuie îndepărtați în același timp, medicul trebuie să estimeze amploarea operației. Alternativ, trebuie specificate mai multe date cu intervale de timp adecvate. În anumite circumstanțe, cum ar fi de ex. dizabilitate mintală, comportament neliniștit al copiilor, situații dentare extrem de dificile etc., este posibilă și intervenția chirurgicală sub anestezie completă.
Trebuie totuși avut în vedere faptul că pacientul poate să nu poată lucra timp de una sau mai multe zile chiar și după o intervenție chirurgicală minoră.
Rezecția vârfului rădăcinii
Prin rezecția vârfurilor rădăcinilor înțelegem eliberarea și îndepărtarea vârfurilor ancorate în os de toate rădăcinile dinților. Această procedură servește la îndepărtarea depozitelor inflamatorii care apar acolo, care s-au deplasat la vârful rădăcinii prin nervul dentar și nu au putut fi îndepărtate prin tratamentul obișnuit al canalului radicular. Acest lucru crește, de asemenea, posibilitatea ca osul din zona rădăcinii să fie deja infectat sau să se fi format chisturi maxilare sau granuloame.
Rezecția vârfului rădăcinii oferă șansa de a curăța din nou această zonă problematică a rădăcinii dintelui, o șansă de ocluzie bacteriană și de a proteja pacienții de pierderea dinților cu o rată de succes de 70%.
Procedura operațională
Cursul intervenției chirurgicale este același ca și pentru osteotomie. În acest caz, însă, vârful rădăcinii este extrasă în cele din urmă prin îndepărtarea osului. Pentru a evita compromiterea stabilității dinților, chirurgul dentar îndepărtează doar vârful rădăcinii dintelui și curăță zona infectată. Dacă dintele nu a conținut încă nicio umplutură de rădăcină, va umple rădăcina lăsată de astfel de umpluturi. Înainte ca mucoasa să fie suturată la loc, rădăcina este sigilată de jos.
Hemisecție
Prin dentare, înțelegem în stomatologie prin înjumătățirea unui dinte umplut cu un canal radicular pentru a păstra ambele sau jumătate din dinte. Prin urmare, această procedură poate fi efectuată numai pe anumiți dinți. De obicei, scaunele mari inferioare sunt redistribuite într-o indicație care are sens.
Declanșatorul este de obicei inflamația, care constă exact în despicarea ambelor rădăcini sub gingii. Dacă totuși dintele trebuie păstrat în sensul terapiei parodontale sau este necesară o structură protetică, hemisecția este o încercare care dă roade. Cu toate acestea, condiția prealabilă este un pacient extrem de motivat, care este gata să reziste din nou pierderii dinților. O bună igienă orală este esențială.
Amputare
Amputarea - spre deosebire de hemisecție - îndepărtarea unei părți a coroanei și a rădăcinii dintelui. Astfel, de exemplu, rădăcina scaunelor din spate în maxilarul ars de pe partea climatului sau rădăcinile anterioare și posterioare ale scaunelor maxilarului inferior reținând în același timp dintele rămas.
Procedura chirurgicală este aceeași ca și pentru îndepărtarea dinților, dar se aplică numai rădăcinilor care nu pot fi conservate. Se folosește un tratament special, de ex. la rădăcinile al căror aparat de fixare dentară este deteriorat, t. apar came parodontale profunde sau came care prezintă cariile profunde ale rădăcinii. În orice caz, medicul dentist trebuie să explice tactil și radiologic dacă rădăcinile rămase ale dintelui pot fi menținute astfel încât costurile chirurgicale pentru pacienți să corespundă succesului.
Replantare
Aceasta implică reintroducerea unui dinte care a fost îndepărtat neintenționat. O astfel de pierdere completă a unui dinte se datorează în mare măsură rănilor. Dacă dintele nu este rupt, dacă canalul radicular poate fi tratat și osul nu este deteriorat, atunci dintele se poate întoarce la vechiul său loc din maxilar.
Dentistul introduce dintele astfel încât dintele să rămână în poziția sa și poate rămâne în cele din urmă în gură în această formă timp de câțiva ani. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele de succes. În plus, un dinte proaspăt, tocmai pierdut, care a fost transportat în salivă sau lapte poate fi reimplantat de un dentist cu mai mult succes. Din păcate, această formă de transport este adesea necunoscută, așa că mulți pacienți tind să-și răsucească dinții într-o cârpă uscată.
Chirurgie preprotetică
Chirurgia pre-protetică este o zonă foarte fragmentată a chirurgiei dentare. Acesta conține toate procedurile chirurgicale care duc la îmbunătățirea plasării și integrării protezei dentare. Datorită acestui fapt, este necesară o cooperare foarte strânsă între chirurgul oral și medicul dentist care realizează proteza.
Deoarece o astfel de intervenție chirurgicală este de obicei necesară pacienților vârstnici, parțial fără dinți, luarea în considerare a riscului este în mod explicit importantă. După pierderea dinților, osul maxilarului se schimbă constant. Prin urmare, osul poate fi modificat permanent, astfel încât o potrivire bună a protezei să nu mai poată fi creată tehnic. Scopul operației este de a obține o suprafață osoasă fără mușchi, care poate fi încărcată, resp. convertiți secțiunile maxilarelor descărcabile în cele încărcabile.
Diferite proceduri chirurgicale pot fi utilizate în următoarele situații în gura pacientului:
- Îndepărtarea țesuturilor moi
- așa-numita „creastă alveolară mobilă”, care este moale, mobilă și depusă pe osul maxilarului și constă din țesut conjunctiv
- creșteri, așa-numitele fibroame ale lobului, care sunt cauzate de proteze prost montate
- Îndepărtarea osului
- netezirea marginilor osoase ascuțite care depășesc proeminențele osoase
- Plierea țesuturilor moi
- plierea atașamentelor de obrajii și buzele foarte bine fixate
- modularea regiunii exterioare din fața osului maxilarului, așa-numitul plastic vestibular
- Traduceri de oase
- Măriți spațiul osos modelând osul existent
- Proceduri de construcție pe osul maxilarului
- Creșterea maxilarului prin osul propriu din alte zone ale corpului sau prin resp. Os străin. protezare osoasă
Ambele tehnici de pliere a țesuturilor moi utilizate frecvent vor fi explicate pe scurt din nou:
Plasticul vestibulului este o modificare a atriului oral, i. zn. zona din afara maxilarului, între această maxilară și zona buzelor și obrajilor. Această zonă o. eu. servește la fixarea protezelor, în special a protezelor complete. Dacă lipsește structura spațială necesară, el poate încerca să creeze mai mult spațiu acolo operativ. Fundul țesutului de acolo (învelișul de înfășurare) este pliat mai sus în maxilarul superior, mai jos în maxilarul inferior și fixat cu cusături până se vindecă. Acest lucru se poate face și în zona interioară spre limbă.
O mică procedură plastică este slăbirea și formarea plastică a atașamentului frâului în maxilarul superior. Acest lucru poate scoate proteză în cazul în care proteza este utilizată prea larg și, mai ales la copii, previne, de asemenea, închiderea dinților frontali. Tulburarea este îndepărtată prin o anumită pliere a țesutului sub anestezie locală.
Terapii parodontale chirurgicale
Respecte mai extinse terapia adjuvantă în bolile parodontale este chirurgia parodontală. Dacă obiectivul tratamentului general al sacilor parodontali nu poate fi atins printr-o abordare conservatoare, intervenția chirurgicală este „pusă în aplicare” prin intervenție chirurgicală.
Nu numai adâncimea camelor, ci și forma și gradul de inflamație a parodontopatiei pot condiționa dentistul pentru așa-numitul „chiuretaj deschis”. Țesutul mucosului liber, proeminent sau umflat oferă bacteriilor posibilitatea de cuibărit, condiționează respirația urât mirositoare și previne igiena orală optimă.
Cu chiuretaj deschis, se produce nu numai îndepărtarea tulburărilor parodontologice, ci și modelarea gingiei dentare. În orice caz, pacientul trebuie să fie informat cu privire la apariția contracției gingiilor cauzată de tensiune și dinții mai lungi de ieșire.
Procedura operațională
Sub anestezicul local, gingiile dintelui sunt desfăcute, rădăcina dintelui este curățată, țesutul infectat este îndepărtat, gingiile dentare sunt modelate optim și totul este suturat. De asemenea, medicul dentist poate îmbrăca un „bandaj” al gingiilor, care fixează mucoasa în poziția sa.
Cavitatea bucală este curățată de la început cu apă de gură și periaj destul de atent al dinților. Cu îngrijirea dentară optimă efectuată de pacient și profilaxia de susținere efectuată de medicul dentist, nu există nimic în calea vindecării parodontopatiei.
Incizii
Incizia înseamnă crestătură. În domeniul medical, aceasta înseamnă despicare chirurgicală cu bisturiul, eventual cu ajutorul foarfecelor de pregătire chirurgicală. Țesutul este separat în straturi pentru a deschide umflături umplute cu fluide, cum ar fi lichid tisular, puroi sau sânge. Așa-numitul abces poate fi deschis din exterior sau din interior (adică din gură).
Drenajul trebuie permis pentru eliminarea inflamației. Acest lucru este întotdeauna foarte important, deoarece altfel abcesul din zona capului se poate deplasa spre interior și se poate extinde până la creier. Prin urmare, deschiderea pe suprafețe mari este urmată de incizie și, mai ales, inserție în zona abcesului pentru a preveni închiderea prea rapidă. În general se numește „drenaj” sau „tamponare”.
În stomatologie, acest lucru se realizează de obicei prin introducerea unei benzi. Cu toate acestea, este posibilă și fixarea unui tub mic pentru a condiționa scurgerea. Schimbarea permanentă a drenajului trebuie să aibă loc până când nu se mai detectează o secreție. În ciuda sprijinului chirurgical, utilizarea antibioticelor este uneori esențială.
Termenul de incizie este extins la termenul de excizie atunci când o bucată de țesut este tăiată. Acest lucru poate avea sens dacă rana este închisă prea devreme.
Excizia/ectomia
Excizia implică tăierea bucăților mai mici de mucoasă prin secțiuni mai mari de țesut până la eliminarea tumorilor mari. Acesta din urmă, însă, se încadrează în domeniul chirurgiei orale, maxilo-faciale și faciale. Termenul se modifică în raport cu țesutul sau organul îndepărtat cu sufixul cuvântului „ectomie”. De exemplu. îndepărtarea chistului (vezi chistul maxilar) se numește „cistectomie”.
Medicul dentist sub anestezie locală „excită” de ex. exces de țesut în timpul intervenției chirurgicale, marginile plăgii, cicatrici, precum și proliferarea mucoasei. În cazul în care benignitatea țesutului îndepărtat nu este clară, acesta poate fi trimis spre examinare unui specialist, histolog.
Riscurile operației
Complicațiile pot apărea cu orice procedură medicală. Bolile existente, în special tulburările de coagulare, diabetul zaharat, alergiile, defectele imune (HIV), bolile cardiace și bolile circulatorii și tumorile, ar trebui rezumate mai întâi pentru a minimiza riscul. Pacientul și medicul curant sunt urmate de un interviu informațional despre o procedură specială în care pacientul poate pune întrebări și în care se acordă consimțământul operației.
Complicațiile posibile sunt intervențiile chirurgicale cu dureri ulterioare, inflamații în zona operată, sângerări postoperatorii, tulburări de vindecare și deteriorarea structurilor adiacente, cum ar fi nervii, cavitățile maxilare, articulațiile maxilarului și dinții adiacenți.
În ciuda complicațiilor recurente ocazionale, pacientul ar trebui să ia în considerare acest lucru și să îl compare cu necesitatea și beneficiile procedurii.
Prognoza
Chiar și cea mai bună intervenție chirurgicală bine efectuată poate aduce cu sine umflături și dureri considerabile. Analgezicul în prima zi după operație este de obicei administrat de un dentist. În orice caz, ar trebui să îl întrebăm pe medicul dumneavoastră despre utilizarea altor medicamente, deoarece unele medicamente pentru prescripție medicală fără prescripție medicală favorizează sângerarea și, prin urmare, nu sunt adecvate.
Comportamentul rezonabil după operație sprijină foarte mult succesul său. Prin urmare, observăm pe scurt:
- alcool
- nicotină
- cofeină
- teinu
în ziua operației afectează pozitiv vindecarea rănilor. Posibila răcire a zonei acționate din exterior cu o eșarfă rece este încă un mijloc vechi dovedit de reducere a umflăturii.