abstract

Fundal:

Studiile transversale au arătat că vegetarienii și veganii sunt mai săraci decât omnivorii. Datele pe termen lung privind creșterea în greutate la aceste grupuri sunt rare.

Am examinat modificările greutății și indicelui de masă corporală (IMC) pe o perioadă de 5 ani la bărbații și femeile care consumă carne, pește, vegetarieni și vegani în Marea Britanie.

proiecta:

Datele antropometrice, dietetice și despre stilul de viață au fost înregistrate inițial în 1994-1999 și pe baza monitorizării în 2000-2003; durata mediană de urmărire a fost de 5, 3 ani.

subiecte:

Un total de 21.966 bărbați și femei care au participat la brațul Oxford al sondajului european de cercetare a cancerului și nutriției, cu vârsta cuprinsă între 20 și 69 de ani, la începutul tratamentului.

rezultatele:

Creșterea medie în greutate anuală a fost de 389 (SD 884) g la bărbați și 398 (SD 892) g la femei. Diferențele dintre consumatorii de carne, consumatorii de pește, vegetarieni și vegani în IMC-ul mediu ajustat în funcție de vârstă la urmărire au fost similare cu cele observate la începutul tratamentului. Creșterea în greutate medie ajustată la mai multe variabile a fost ușor mai mică la vegani (284 gu bărbați și 303 gu femei, obezitatea P 1 este dificil de tratat; meta-analiza anterioară a arătat că pierderea medie în greutate, la 5 ani de la finalizarea programelor structurate de pierdere în greutate, a fost mai mic cu 2% din greutatea corporală inițială.2 Pentru a controla epidemia de obezitate, este, prin urmare, necesar să se prevină persoanele care se îngrașă la vârsta adultă.

Studiile transversale au arătat că, cel puțin la populațiile occidentale, persoanele care urmează o dietă vegetariană au o greutate corporală și un indice de masă corporală (IMC) mai mici decât omnivorii. 3, 4, 5, 6, 7 În brațul Oxford al sondajului european privind cancerul și nutriția prospectivă (EPIC-Oxford), care a angajat în mod deliberat o proporție ridicată de oameni care nu consumă carne, IMC mediu a fost cel mai mare pentru măcelari, cel mai scăzut pentru vegani și intermediari pești și vegetarieni. 5 De asemenea, s-a constatat că, în grupurile care nu erau cu carne, IMC mediu a fost mai mic la cei care și-au urmat dieta timp de 5 ani sau mai mult decât la cei care și-au urmat dieta pentru o perioadă mai scurtă de timp. 8 Suntem conștienți de un singur studiu anterior pe termen lung care examinează rolul posibil al unei diete vegetariene în prevenirea creșterii în greutate. Acest studiu adventist de a șaptea zi a arătat o creștere în greutate mică, dar nesemnificativ mai mică, între 1960 și 1976, la vegetarienii cu vârsta sub 50 de ani comparativ cu non-vegetarieni 9, deși constatarea a fost inversată la subiecții mai în vârstă. Cu toate acestea, aceste analize nu au fost ajustate pentru posibili factori de confuzie. În această lucrare, am evaluat schimbările de greutate de peste 5 ani la sfârșitul anilor 1990 la bărbații și femeile care consumă carne, pește, vegetarieni și vegani care participă la EPIC-Oxford.

Materiale și metode

Subiecte și designul studioului

Evaluări antropometrice

Clasificarea grupurilor dietetice

Clasificarea grupurilor dietetice s-a bazat pe patru întrebări: „Mănânci vreo carne (inclusiv slănină, șuncă, carne de pasăre, vânat, plăcinte cu carne, cârnați)? (Da/Nu) "," Mănânci pește? (Da/Nu) "," Mănânci ouă? (Da/Nu) "și" mănânci produse lactate (inclusiv lapte, brânză, unt, iaurt) (da/nu)? „. Pe baza acestor date la momentul inițial și la urmărire, au fost definite șase grupuri dietetice: subiecții care nu și-au schimbat dieta în timpul perioadei de studiu au fost clasificați ca „feluri de mâncare din carne”, „feluri de mâncare din pește” (care nu au mâncat carne, dar au mâncat pește), „vegetarian”. (care nu a mâncat carne sau pește, dar a mâncat ouă și/sau produse lactate) sau „vegan” (care nu a mâncat niciun aliment de origine animală), subiecți care și-au schimbat dieta în unul sau mai mulți pași în direcția vegan → vegetarian → mâncător în perioada de referință pentru carne → mâncătorul de carne a fost clasificat ca „returnat” și subiecții care și-au schimbat dieta cu unul sau mai mulți pași în direcția opusă au fost clasificați ca „convertiți”. În plus față de întrebări folosit pentru a clasifica grupul, consumul de alimente în ultimele 12 luni folosind un chestionar cu frecvența alimentelor de 130 de membri.

Alte variabile

Clasificarea activității fizice sa bazat pe întrebări referitoare la activitatea fizică a participanților în timpul de lucru și de agrement, în medie pentru vară și iarnă. Participanții au fost repartizați la unul dintre cele patru niveluri de activitate fizică la locul de muncă: ocuparea forței de muncă sedentare, angajarea permanentă, munca manuală și munca manuală grea, participanții care nu erau angajați în prezent fiind clasificați ca angajați sedentari. S-a calculat numărul mediu de ore pe săptămână pentru ciclism și alte exerciții precum sport, jogging și aerobic/fitness, iar participanții au fost repartizați la unul din cele patru niveluri: 0, 12 Pe baza indicelui de activitate fizică la momentul inițial și șase grupuri, șase grupurile au fost definite.: subiecții care nu și-au schimbat nivelul de activitate fizică în perioada de referință au fost incluși în grupurile „inactive”, níz activitate scăzută ”, șir moderat activ„ și veľmi foarte activ ”, subiecți care și-au schimbat nivelul fizic activitatea în perioada de referință cu unul sau mai mulți pași în direcție inactivă → activitate scăzută → moderat activă → foarte activă, au fost clasificați ca „mai activi” și subiecții care au modificat indicele de activitate fizică cu unul sau mai mulți pași în direcția opusă au fost clasificați ca "mai putin activ".

Celelalte analize descrise mai jos au fost, de asemenea, incluse în analize, deoarece analizele preliminare au arătat că fiecare a fost asociat cu creșterea în greutate. Informațiile privind fumatul, starea civilă și angajarea actuală remunerată au fost obținute din chestionare la momentul inițial și la urmărire. Pe baza acestor date, pentru fiecare variabilă, entitățile care nu și-au schimbat statutul în perioada de referință au fost clasificate ca „da - da” sau „nu - nu” și entități care și-au schimbat statutul de la momentul inițial la perioada de referință. au fost clasificate ca „da - nu” sau „nu - da”; de exemplu, subiecții care au fumat la începutul tratamentului dar nu au fost urmăriți au fost clasificați ca „da - nu”. Informațiile privind vârsta, înălțimea, vârsta la menarhă și vârsta la școală au fost obținute printr-un chestionar de bază. Vârsta la recrutare a fost inclusă în grupele de vârstă de 5 ani, vârsta în menarhie a fost inclusă în grupuri după 16 ani.

Inițial, participanții au fost rugați să-și ajusteze dieta în ultimul an din cauza supraponderabilității/obezității și a tratamentului pe termen lung pentru orice boală. Au fost efectuate analize de subgrup, cu excepția celor care au răspuns da la aceste întrebări. Chestionarul de bază a furnizat, de asemenea, informații despre vârsta la care indivizii au devenit consumatori de pește, vegetarieni și vegani, precum și greutatea corporală a participanților cu vârsta de 20 de ani. vegetarienii care sunt vegetarieni sunt mai săraci decât tinerii care nu devin ulterior vegetarieni.

analize statistice

Datele pentru bărbați și femei au fost analizate separat. IMC-ul ajustat la momentul inițial la momentul inițial și la urmărire a fost calculat pentru mesele din carne, pește, vegetariene și vegane folosind regresie liniară multiplă. Asocierea dintre creșterea în greutate și dietă a fost analizată utilizând regresia liniară multiplă, ajustarea pentru activitate fizică, fumat, stare civilă, angajare curentă plătită, vârsta de părăsire a școlii, vârsta la menarhă și vârstă, înălțimea și greutatea la momentul inițial. Pentru fiecare variabilă, mediile din diferitele grupuri au fost comparate cu media din grupul de referință folosind teste t standard care rezultă din modelul de regresie. Eterogenitatea în formulările de categorii încrucișate a fost evaluată folosind teste F. Valorile medii ajustate pentru IMC și creșterea în greutate și intervalele lor de încredere de 95% au fost calculate din valorile stabilite rezultate din modelele de regresie. Toate analizele au fost efectuate folosind versiunea 8.1 a pachetului statistic STATA (Stata Statistical Software: Release 8.0, College Station, TX, Stata Corporation, 2003).

Rezultatul

Studiul a inclus 5373 bărbați și 16 593 femei (Tabelul 1). Anul recrutării a variat între 1994 și 1999, iar anul observației a variat între 2000 și 2003; durata mediană de urmărire a fost de 5, 3 ani (interval 3, 2-9, 1 an). În perioada de studiu, bărbații și femeile au câștigat aproximativ 400 g/an de greutate corporală (P 2 la bărbați și 0,15 kg m-2 la femei. De la momentul inițial până la urmărire, proporția subiecților supraponderali (25 kg m −2 MI IMC −2) a crescut de la 29,4 la 34,9% la bărbați și de la 19,1 la 24,2% la femei, iar proporția persoanelor obeze (IMC ⩾ 30 kg m-2) a crescut de la 4,0 la 6,9% la bărbați de la 5, 7 la 8, 4% la femei.

Tabel în dimensiune completă

Creșterea IMC la pacienții care se aflau în același grup de dietă la urmărirea inițială și bazată pe vârstă este prezentată în Figura 1. Diferențele IMC medii între grupurile de dietă de urmărire au fost similare cu cele observate la momentul inițial; creșterea medie ajustată în funcție de vârstă a IMC la carnivore, pești, vegetarieni și vegani a fost de 0, 12, 0, 12, 0, 12 și 0, 10 kg m-2 la bărbați (P pentru heterogenitate = 0,556) și 0,15, 0, 12, 0, 15 și 0, 12 kg m- 2 la femei (P pentru eterogenitate = 0, 017).

peste

Indicele de masă corporală (IMC) ajustat în funcție de vârstă la momentul inițial și urmărirea după dietă la bărbați și femei care se aflau în aceeași dietă în ambele momente, cu intervale de încredere de 95%.

Imagine la dimensiune completă

Tabelul 2 prezintă creșterile anuale în greutate ajustate pentru mai multe variabile în toate cele șase grupuri (carnivore, preparate din pește, vegetarieni, vegani, repatriați și convertiți). P pentru eterogenitatea creșterii în greutate între grupurile de dietă a fost de 2, în timp ce pentru bărbații non-vegetarieni sau vegani la recrutare, IMC mediu la vârsta de 20 de ani a fost de 22,2 kg m-2 (P pentru diferența 2 (P = 0, 02) Aceste diferențe a rămas semnificativă după ajustarea în funcție de vârstă la momentul inițial, vârsta de părăsire a școlii și vârsta la menarhă (datele nu sunt prezentate).

discuţie

Studiile transversale au arătat că vegetarienii sunt mai săraci decât omnivorii. 3, 4, 5, 6, 7 Acest efect ar putea fi mediat parțial de aportul de fibre, care este mai mare în dietele vegetariene 10, 13, 14 și este un factor dietetic care s-a dovedit a preveni creșterea în greutate. 1, 15, 16, 17 În plus, dieta vegetariană poate fi mai scăzută în micronutrienți cu conținut ridicat de energie din alimentele sărace, care este, de asemenea, un factor de risc dovedit pentru obezitate. 1 În acest studiu, am evaluat creșterea în greutate de peste 5 ani la sfârșitul anilor 1990 la bărbați și femei carnivori, pești, vegetarieni și vegani din grupul EPIC-Oxford. Creșterea medie în greutate la această populație a fost de aproximativ 400 g/an. S-au observat diferențe între grupurile dietetice; o creștere în greutate mai mică semnificativă statistic a fost observată la vegani și la femei și consumatori în comparație cu preparatele din carne. Cu toate acestea, în aceste grupuri, creșterea în greutate a fost de aproximativ 300 g/an. Deoarece obezitatea este asociată cu un risc crescut de apariție a multor boli cronice, Organizația Mondială a Sănătății recomandă oamenilor să nu câștige mai mult de 5 kg în greutate în timpul adolescenței. 18 La o rată de creștere în greutate de 400 g/an, acest lucru ar dura mai puțin de 15 ani.

Este discutată dieta optimă pentru controlul greutății. În prezent, dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și bogate în proteine ​​sunt populare, deși eficacitatea și siguranța lor pe termen lung nu au fost stabilite. 19, 20, 21 În prezentul studiu, în rândul persoanelor care nu și-au schimbat dieta în timpul urmăririi, cea mai mare creștere în greutate a fost observată la carne, în timp ce cea mai mică creștere în greutate a fost observată la vegani. După cum sa menționat deja, la început, procentul de aport energetic din proteine ​​a fost cel mai mic la vegani și cel mai mare la carne, în timp ce contrariul a fost observat pentru carbohidrați. 10 Contrar ipotezei conform căreia aportul ridicat de carbohidrați și aportul scăzut de proteine ​​pot agrava creșterea în greutate, am observat cea mai mică creștere în greutate din grupul cu cel mai mare aport de carbohidrați și cel mai scăzut aport de proteine.

Asocierea dintre creșterea în greutate și dieta a fost ajustată pentru o serie de variabile și am prezentat și date pentru aceste variabile. Relația inversă dintre activitatea fizică și creșterea în greutate observată atât la bărbați, cât și la femei este în concordanță cu alte câteva studii prospective mari. 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Aceste date susțin promovarea activității fizice, care ajută la controlul prevalenței tot mai mari a obezității. Cu toate acestea, în studiul actual, chiar și la bărbați și femei care au fost clasificați ca fiind foarte activi fizic la momentul inițial și la urmărire, s-a observat o creștere medie în greutate de aproximativ 300 g/an. Efectul asupra creșterii în greutate care a devenit mai activ în timpul perioadei de studiu a fost similar cu efectul asupra modificărilor dietetice, incluzând mai puține alimente de origine animală, sugerând că obezitatea este cel mai bine prevenită dacă atât dieta, cât și activitatea fizică sunt luate în considerare pentru intervenție.

Comparativ cu nefumătorii, creșterea medie anuală în greutate a fost mai mică pentru fumători și semnificativ mai mare pentru bărbații și femeile care au renunțat la fumat în timpul urmăririi. Efectul advers al renunțării la fumat asupra greutății corporale este bine cunoscut și este probabil datorat unei combinații de aport crescut de energie, scăderea metabolismului de repaus, scăderea activității fizice și creșterea activității lipoproteinelor lipazice. Deși riscul de creștere în greutate afectează persoanele care doresc să renunțe la fumat, creșterea în greutate datorată renunțării la fumat este mai puțin severă decât riscul de a continua să fumeze.

Constatarea noastră că persoanele care s-au despărțit sau au rămas văduve poartă mai puțină greutate și că persoanele care s-au căsătorit câștigă mai multă greutate decât persoanele care au rămas căsătorite în timpul activităților ulterioare, este de acord cu rezultatele altor studii. 30, 31, 32, 33, 34, 35 Acest lucru se poate explica prin schimbări în comportamentul de sănătate; de exemplu, căsătoria promovează un consum crescut de legume, în timp ce destrămarea căsătoriei este asociată cu deteriorarea obiceiurilor de fumat, băut și mâncare, ceea ce este mai posibil pentru bărbați decât pentru femei. 31, 35 Deși căsătoria este asociată cu creșterea în greutate, soții sunt în general mai sănătoși și au rate de mortalitate mai mici comparativ cu persoanele necăsătorite. 36, 37, 38

Legătura dintre statutul de angajare și creșterea în greutate sugerează că această variabilă afectează dieta și activitatea fizică într-un mod mai mare decât cele reprezentate de grupul de dietă și variabilele de activitate fizică. În studiul nostru, impactul schimbării în ocuparea forței de muncă a variat în funcție de sex: bărbații care și-au părăsit locul de muncă și femeile care au obținut un loc de muncă în timpul urmăririi au avut o creștere în greutate mai mică în comparație cu cei care au plătit un loc de muncă la începutul și la sfârșitul urmării. Plecarea de la școală după vârsta de 16 ani a fost asociată cu o creștere în greutate redusă atât la bărbați, cât și la femei, după cum sa constatat în alte studii. 39, 40 Educația, veniturile și ocupația sunt utilizate ca indicatori ai statutului socio-economic. O recenzie recentă a studiilor longitudinale a arătat că printre negrii din țările dezvoltate există o relație inversă relativ consistentă între creșterea în greutate și ocupație și, într-o oarecare măsură, o educație mai mică, în timp ce legătura dintre creșterea în greutate și venit este inconsistentă. 41

Mai multe studii indică faptul că vârsta mai mică în menarhă este asociată cu un risc crescut de a fi supraponderal decât un adult. 42, 43, 44, 45 Această legătură a fost explicată parțial de obezitatea infantilă. Studiul nostru sugerează că vârsta la menarhă este, de asemenea, asociată cu creșterea în greutate a adulților, după cum sa raportat în alte studii. 39, 40

EPIC-Oxford Cohesion Group diferă de alte studii prin faptul că include subiecți care sunt mai conștienți de sănătate decât populația generală din Regatul Unit. Pe baza datelor din două studii recente privind dieta și nutriția națională din Marea Britanie, 47, 48, am estimat creșterea medie anuală în greutate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 35 și 49 de ani în sondajul anterior la aproximativ 700 g pentru bărbați și 450 g pentru femei. În studiul nostru, creșterea anuală în greutate la persoanele de aceeași vârstă a fost de aproximativ 460 și 470 g la bărbați și femei. Cu toate acestea, estimările s-au bazat pe sondaje efectuate în 1986 și 2001, deci perioada de timp a diferit de perioada de timp din studiul nostru. Prezentul studiu a arătat o creștere semnificativă a greutății corporale în timpul urmăririi în toate subgrupurile analizate, cu excepția femeilor cu vârsta> 64 de ani. Chiar și în rândul veganilor, greutatea corporală a crescut în medie cu aproximativ 300 g/an. Aceste constatări arată că creșterea în greutate este o tendință generală și susține opinia că epidemia de obezitate observată în ultimele decenii 1, 49 se datorează unui mediu din ce în ce mai „obezogen” în care cele mai simple alegeri conduc la un aport ridicat de energie și la o activitate fizică redusă. activitate. 50

Mulțumiri

Mulțumim tuturor participanților la acest studiu și personalului de studiu EPIC-Oxford de la Departamentul de Cercetare a Cancerului din Marea Britanie. EPIC-Oxford este susținut de Cancer Research UK și Consiliul de Cercetări Medicale. MR a fost susținut de o subvenție din partea Consiliului suedez pentru viața profesională și cercetarea socială.