1. DESPRE NOI

spitalul

Departamentul de chirurgie vasculară UNM oferă întregul spectru de asistență medicală specială în domeniul chirurgiei vasculare pentru regiunea de bază Turca și Žilina. Pe 21 de paturi sunt prevăzute proceduri chirurgicale vasculare diagnostice și terapeutice corespunzătoare nivelului locului de muncă profesional al spitalului universitar.

Tratament

În formă ambulatorie și internată, locul nostru de muncă se concentrează pe boli chirurgicale acute și cronice ale aortei abdominale, sistemul arterial al membrelor, gâtului, organelor abdominale și sindroamelor vasculare de compresie, precum și tratamentului chirurgical al bolilor venoase superficiale și profunde. O parte importantă este, de asemenea, un tratament cuprinzător al piciorului diabetic, creând acces vascular pentru dializă și abordând leziunile sistemului vascular. În cooperare cu departamentul de angiointervenție al clinicii RDG, oferim posibilitatea tratamentului hibrid și endovascular al acestor boli.

Diagnostic

Se bazează pe o strânsă cooperare cu clinica RDG, care implementează tehnici de imagistică neinvazive și invazive. USG, CTA, MRA, DSA. Posibilitățile de diagnostic ale departamentului constau în măsurarea Doppler a presiunilor și indicilor segmentari și în examinarea USG.

Servicii operaționale

  • Chirurgie pentru boala ischemică a aortei și arterelor membrelor inferioare și superioare la toate nivelurile anatomice atât în ​​stadiile cronice, cât și în cele acute
  • Chirurgie arterială de aprovizionare a creierului - endarterectomie carotidiană și intervenție chirurgicală a sindromului de furt subclavian
  • Chirurgia anevrismelor aortice abdominale și a anevrismelor arterei membrelor
  • Asigurarea accesului vascular pentru dializă sub formă de AVF primar și secundar pe HK și DK, implantarea cateterelor permanente de dializă
  • Chirurgia sindroamelor vasculare de compresie - sindromul diafragmei toracice superioare, sindromul de compresie tr. Coeliacus
  • RFA și tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice - varice
  • Tratamentul chirurgical al leziunilor sistemului vascular
  • În cooperare cu clinica RDG, au fost combinate proceduri chirurgicale-endovasculare (hibride)
  • Autotransplantul de celule stem în ischemia critică a membrelor

Informații pentru pacienți înainte de operație

  • Informații înainte de intervenția chirurgicală a varicelor

Operația elimină dilatarea venoasă - cavități (varice). Cursul postoperator este individual.

Pregătirea procedurii

Pacientul ajunge la spitalizare în ambulatoriul CCH (subsol, pavilionul 4) la ora 8:00. Acesta va aduce cu sine documentație medicală completă, rezultatele examinărilor preoperatorii (examinări preoperatorii interne și ARO), medicamente pe care le ia în mod regulat și ajutoare igienice. Dacă nu există alte contraindicații (infecție acută, febră, herpes etc.), pacientul este plasat într-un pat de spital din secția chirurgicală. Medicul curant acceptă pacientul și, în cooperare cu personalul paramedical, îl pregătește pentru operație.

Pe măsură ce procedura are loc

Procedura se efectuează sub anestezie generală sau regională. Tipul de anestezie este selectat de anestezist după ce a vorbit cu pacientul. Operația durează aproximativ 1-1,5 ore. Tipul operației este determinat de chirurg. Efectuăm două tipuri de operațiuni la locul de muncă. Mai ușor endovascular (intravascular) și tip clasic de chirurgie a varicelor.

Tipul operației endovasculare - RFA - ablație prin radiofrecvență

Principiul este aplicarea temperaturii ridicate direct în interiorul trunchiului bolnav al venei superficiale. Un cateter este introdus în vena patologic modificată (bolnavă) sub control cu ​​ultrasunete printr-o mică puncție în piele, care este conectată la un generator care produce energie de radiofrecvență. Dozarea este foarte precisă, energia de frecvență radio încălzește peretele venos la 120 de grade și astfel deteriorează vena bolnavă din interior, astfel încât vena să se închidă imediat. Procedura se efectuează sub anestezie locală, întregul curs al venei este acoperit cu o soluție rece cu un anestezic local, care protejează țesutul din jur și asigură un curs nedureros.

Avantajele acestei proceduri mini-invazive sunt:

  • Efectuarea sub anestezie locală
  • Incidență mai mică de sângerare
  • Cantitatea minimă de cicatrici postoperatorii
  • Reducerea durerii după efort
  • Pacientul poate merge imediat după procedură
  • Timp scurt de recuperare
  • Absența inciziei dureroase în zona inghinală

Tipul clasic de operație

Principiul este îndepărtarea chirurgicală a trunchiurilor venoase superficiale afectate și a varicelor. De regulă, pacientul are o incizie în zona inghinală și incizii mici individuale în funcție de localizarea varicelor. Gama de putere este individuală. Performanța se realizează în total resp. anestezie spinală. Tipul de anestezie este determinat de anestezist.

După operație, pacientul are repaus la pat, în cazul tratamentului endovascular cu scleroză concomitentă, dimpotrivă, el ar trebui să meargă cât mai mult posibil. Umflarea și vânătăile pot persista postoperator și pot fi absorbite pe o perioadă mai lungă de timp. Pacientul este de obicei externat a doua zi la tratament la domiciliu cu necesitatea de a purta un bandaj de compresie al membrului operat. Cusăturile după operație sunt îndepărtate în ziua 10-14 postoperator. Incapacitatea de muncă durează aproximativ 2 săptămâni, dar este individuală - depinde de complexitatea muncii pe care o face pacientul.

Pacientul vine la procedură în stare bună de sănătate cu un extras din documentația medicală de la medicul raionului. Contracepția hormonală trebuie întreruptă cu 5-6 săptămâni înainte de procedura de reducere a riscului postoperator de boală tromboembolică. Nu utilizați medicamente antireumatice nesteroidiene și anopirină cu 5 zile înainte de operație. O recomandare specifică poate fi consultată cu un medic care indică o intervenție chirurgicală. Operația nu este taxată la OCCH UNM, cu excepția pacienților fără asigurare de sănătate.

Sclerotizarea varicelor

Sclerotizarea se efectuează numai ca parte a intervenției chirurgicale, indiferent dacă este endovasculară sau clasică. Folosind metoda sclerozantă, îndepărtăm venele superficiale și venele superficiale dilatate zaharate, biciuite, reticulate sau mai mari de pe membrele inferioare.

Cel mai subțire ac produs vă oferă o soluție în vene, care dăunează mucoasei interioare a peretelui venei, iar odată cu simptomele însoțitoare ale procesului inflamator, întreaga secțiune sclerotizată se transformă într-o bandă fibroasă subțire invizibilă după un anumit timp.

Operația nu este foarte dureroasă și, potrivit mai multor pacienți, nu necesită administrarea de analgezice. Substanța administrată este minim alergenică. Cantitatea de substanță administrată într-o singură ședință este de 5 ml (1 fiolă). Această cantitate este absolut sigură, fără apariția complicațiilor nedorite (în special cea mai gravă complicație - tromboza venoasă profundă). Într-o singură sesiune, de obicei, sclerotăm un singur membru într-o anumită măsură. Performanța nu vă limitează la desfășurarea activităților normale în munca sau viața personală.

După procedură, trebuie să mergeți cât mai mult pe coridorul secției - întotdeauna sub supravegherea personalului medical. Prin urmare, aduceți pantofi confortabili pentru performanță.

  • Informații înainte de sutura accesului vascular pentru hemodializă

un nefrolog v-a diagnosticat cu insuficiență renală cronică în stadiul final. Insuficiența renală cronică este o afecțiune în care funcția renală este redusă într-o asemenea măsură încât rinichii sunt incapabili să mențină o compoziție adecvată a mediului intern al corpului chiar și în repaus, în ciuda măsurilor dietetice și terapeutice speciale. Funcția renală trebuie înlocuită cu o altă metodă. În prezent cunoaștem trei metode de tratament diferite: hemodializă, dializă peritoneală și transplant de rinichi.

Cea mai frecvent recomandată metodă este hemodializa. Este de fapt o „purificare extracorporală a sângelui” efectuată cu ajutorul unui aparat de dializă, un „rinichi artificial”. sângele este curățat de deșeuri Al doilea ac returnează sângele purificat pacientului, tratamentul de dializă durează de obicei 4 până la 5 ore și se face de 2 sau 3 ori pe săptămână. creând un acces vascular, care este intervenția chirurgicală. Prin urmare, ați fost trimis la Departamentul de Chirurgie Vasculară (OCCH). În funcție de starea sistemului vascular (vene și artere la nivelul membrelor superioare sau inferioare), precum și de performanțele sistemului cardiovascular, chirurgul vascular selectează pentru construirea accesului vascular fie:

  • realizarea unui conector termo-venos, i. fistula venoasă arterială (AVF), sau
  • cateter pe termen lung în interiorul uneia dintre venele mari: vena jugulară internă sau subclaviană sau femurală - permkat.

Pentru completare, vă prezentăm și o altă opțiune:

  • inserarea unui cateter în cavitatea abdominală pentru dializa peritoneală

Înainte de operație, este necesar să efectuați probe de sânge de bază la nefrologul dvs., care va trimite, de asemenea, o examinare preoperatorie de bază cu pacientul. Procedura durează aproximativ 60 de minute (este individuală), se efectuează în timpul unei spitalizări de scurtă durată la OCCH.

Realizarea cuplajului arterial-venos, fistula (AVF)

O joncțiune vasculară este creată în sala de operație, sub anestezie locală prin conectarea chirurgicală a arterei la vena superficială. Este cel mai adesea pe încheietura mâinii unui membru superior nedominant, resp. în orificiul cotului sau în altă parte pe membrele superioare sau rar pe membrele inferioare. După operație, este important să nu comprimați locul fistulei și să respectați o igienă aprofundată.

Cateter pe termen lung în interiorul uneia dintre venele mari (permkat)

Un cateter permanent (permkat) este un tub flexibil de aproximativ 19-27 cm lungime. Permkat este introdus de un chirurg în sala de operație, prin injecție sub anestezie locală, sub supravegherea unui anestezist care vă monitorizează funcțiile vitale (tensiunea arterială, pulsul, oxigenarea etc.). Pentru siguranța dvs., vasul în care este introdus permkat (cel mai adesea pe gât sau în zona inghinală) este căutat sub control sono și poziția capătului cateterului este verificată cu un dispozitiv cu raze X.

La capătul interior al cateterului, situat la marginea venei cave superioare și a atriului drept al inimii, există deschideri care permit curgerea sângelui în aparatul de dializă. Fixarea cateterului în locul potrivit este asigurată de suturi ale pielii, iar bariera împotriva pătrunderii infecției din piele este asigurată de o manșetă care înconjoară permatul, care este situat sub piele. Este important să păstrați cateterul curat.

  • Informații înainte de intervenția chirurgicală a bolilor ocluzive ale arterelor membrelor

Ischemia cronică (aport insuficient de sânge la membrele inferioare), a cărui incidență crește în paralel cu îmbătrânirea populației, este una dintre cele mai frecvente cauze de morbiditate și mortalitate. Printre cauzele ocluziilor, ateroscleroza joacă un rol dominant. Reducerea la ocluzia arterei în cele mai multe cazuri progresează către o dizabilitate atât de severă încât duce la ischemie critică a membrelor .

Măsura, instabilitatea, rata de progresie a bolii ocluzive, prezența diabetului și a altor factori de risc, duce la o deteriorare accentuată a tabloului clinic. Pe de altă parte, compensarea ischemiei prin circulație colaterală (laterală) modifică cursul clinic și manifestările ischemiei cronice a membrelor. Gama de manifestări este, prin urmare, foarte largă, de la forme asimptomatice (fără manifestare clinică) până la o etapă de claudicație de severitate variabilă (această etapă este asociată cu dureri de crampe la nivelul mușchilor membrelor inferioare la mers, care necesită câteva minute de odihnă) la diferite forme a ischemiei critice a membrelor. În plus față de examinarea clinică, examinările imagistice ne informează despre amploarea bolii ocluzive - ecografie, angiografie computerizată tomografică sau angiografie clasică - angiografie cu scădere digitală.

Diabeticii reprezintă 30 până la 80% dintre pacienții cu ischemie critică a membrelor. Incidența ischemiei critice a membrelor crește odată cu creșterea vârstei. Fumatul cvadruplează probabilitatea apariției bolii de ocluzie a arterelor membrelor, fumătorii mari având o probabilitate crescută de amputare ridicată. Combinația dintre diabet și fumat este deci mortală și extrem de periculoasă pentru pacient.

Pacienții fără semne de boală sau cu claudicație (durere numai în timpul mersului) necesită, în general, medicamente și regimuri care vizează minimizarea factorilor de risc. O parte din acest tratament este tratamentul medicamentos optim, a cărui compoziție este dată de recomandările internaționale. În stadiile mai severe ale bolii arteriale periferice, specialiștii vasculari trebuie informați în detaliu cu privire la principiile indicației și urmează recomandările cu privire la tipurile de leziuni (leziuni) potrivite pentru intervenție sau. revascularizare chirurgicală - chirurgicală (examinări imagistice - ecografie, angiografie tomografică computerizată sau angiografie clasică - angiografia cu scădere digitală ne informează despre aceasta).

Tipuri de operații, revascularizare

Scopul revascularizării chirurgicale (restabilirea fluxului sanguin) a ischemiei membrelor este de a asigura un flux sanguin adecvat, care va permite restabilirea funcției membrelor. Trebuie să existe o grefă venoasă adecvată pentru pacient și condiții de ieșire suficiente la periferia patului arterial. Gestionarea optimă a ischemiei membrelor necesită adesea o procedură hibridă sau combinată (atât o combinație de reconstrucție deschisă chirurgicală, cât și reconstrucție endovasculară). Se ia în considerare mai ales în cazurile în care trebuie să asigurăm fluxul de sânge către membrele inferioare din zonele centrale.

Opțiunile includ by-pass venos, punte cu o proteză vasculară artificială, endarterectomie (descuamarea stratului interior al arterei afectat de ateroscleroză) sau o procedură hibridă (o combinație de chirurgie deschisă cu intervenție). Amplasarea închiderilor determină scopul reconstrucției operaționale. Reconstrucția se efectuează fie în zona pelviană, fie sub inghinală pe membrul inferior în sine.

Strategia chirurgicală trebuie să ia în considerare:

  • Distribuția procesului de ocluzie pe arterele extremităților inferioare (examinări imagistice - ultrasunete, angiografie computerizată tomografică sau angiografie clasică - angiografie cu scădere digitală) ne informează despre aceasta).
  • Starea sistemului cardiovascular și a altor boli grave asociate, constituirea pacientului, natura și tipul oricărei intervenții chirurgicale anterioare abdominale și ale membrelor.
  • Calitatea intrării și ieșirii de sânge și disponibilitatea unei vene proprii (grefă) de calitate.
  • Chirurgul vascular trebuie să „adapteze procedura de revascularizare la nevoile pacientului”. Uneori este oportun să se deplaseze sursa de intrare spre periferie și de ieșire spre utilizarea centrală utilizând tehnici endovasculare, sau endarterectomie.

Ocoliri în aorta abdominală și arterele pelvine

Ocoliri infraroșii (sub corp și inghină)

Ocolurile intrainguinale (sub inghinal, inghinal) au o importanță dominantă în epoca actuală pentru revascularizarea chirurgicală a ischemiei cronice a membrelor inferioare, în special în cazurile de ischemie critică a membrelor. Tratamentul endovascular este mai potrivit pentru îngustarea scurtă sau ocluzia arterelor, în timp ce tratamentul deschis - chirurgical pentru procese mari. În ceea ce privește obținerea unei calități de viață adecvate pentru pacienți și a unui raport rezonabil cost-eficacitate, ocolirile infrainguinale sunt în mod clar favorabile. Fără nici o îndoială, grefa optimă pentru aceste reconstrucții este venele pacientului de la nivelul membrului inferior.

În prezent, există o tendință de a schimba limitele operațiunilor de reconstrucție pe membrele inferioare, în special în așa-numitele. by-pass distal, spre periferia membrului. Nu este neobișnuit să ocolești arterele propriului picior (ocolirea pedalei). În caz de grefă venoasă insuficient de lungă, care este disponibilă chirurgului vascular, el poate ajunge la o combinație de proteză vasculară și venă (așa-numitele ocoliri compozite).

Activități didactice

Departamentul de Chirurgie Vasculară nu face parte din JLF UK Martin, cu toate acestea oferă cursuri gratuite pentru studenții la medicină și asistență medicală, care studiază în limba slovacă și practică profesională de chirurgie vasculară a studenților VI. cu un an înainte de examenul de stat în chirurgie. În activitățile postuniversitare, oferă practici specializate în chirurgie vasculară pentru medici în specializarea chirurgie generală, traumatologie, ortopedie și chirurgie plastică.

Proiecte de cercetare

În cooperare cu Departamentul de hematologie și transfuzologie, avem de-a face cu o subvenție din partea Ministerului Sănătății: Autotransplantul de celule stem în tratamentul ischemiei critice a membrelor.