Bolile de piele din diabetul zaharat sunt cauzate de hiperglicemie, care determină modificări ale pielii, ducând la apariții mai frecvente de infecții bacteriene și fungice, cauzează și procese degenerative la nivelul pielii, microangiopatie (inclusiv dermopatia diabetică) și neuropatie. Furnizarea de glucoză către piele nu este restricționată de membrane, așa cum este cazul celulelor musculare și grase. Nivelurile de glucoză din sânge sunt mai mari decât în mușchi și alte țesuturi, glicemia scade mai lent. Bolile de piele din diabetul zaharat pot fi împărțite în funcție de nivelul actual al glicemiei.
1. Manifestări cutanate care apar în timpul decompensării diabetului/hiperglicemie, hiperlipidemie /
Acestea dispar după ajustarea nivelului de glucoză și lipide din sânge.
Prurit - se manifestă prin mâncărimea pielii nedeteriorate a întregului corp. Este mai frecvent la femei și la persoanele obeze. Poate apărea ca:
- Condiționat intern - datorită hiperglicemiei și neuropatiei autonome/scăderii activității glandelor sudoripare /.
- Ca secundar din cauza unei infecții a pielii/infecție cu drojdie, dermatofitoză - ciuperci, foliculită - inflamație a foliculilor de păr /. Prurit vulva/vulvovaginită/- mâncărime la femei în zona genitală asociată cu infecție fungică Candida albicans/infecție cu drojdie /.
- Reacție alergică la insulină, antidiabetice, îndulcitori artificiali.
Infecții cutanate
Membrele inferioare sunt de obicei afectate. Principalele cauze ale infecțiilor cutanate:
- compensare metabolică slabă care reduce imunitatea celulară. Leucocitele au activitate chimiotactică și fagocitară redusă la diabetici
- neuropatie diabetică - non-percepție a durerii, netratarea rănilor, care sunt apoi poarta de acces către infecții
- neuropatie autonomă - scăderea secreției de sebum/acizii grași de sebum prezintă activitate antibacteriană și fac parte din filmul protector al pielii /
- implicare vasculară - ischemia, înfundarea vaselor de sânge va limita aportul de substanțe nutritive, dar și anticorpi și celule imune la nivelul pielii
Infecții bacteriene - Factorul predispozant pentru infecțiile bacteriene este cantitatea de colesterol liber.
Infecții virale - Herpes zoster - „zona zoster” este o infecție secundară. Oricine a depășit variola este candidat la Herpes zoster. Boala se dezvoltă numai la persoanele care au imunitate redusă (inclusiv diabetici). Semănatul în sine poate fi precedat de o etapă caracterizată de durere care este de obicei ascuțită, arzătoare, usturătoare sau sacadată. Temperatura poate fi ușor ridicată. Rareori, apar simptome asemănătoare gripei (stare de rău, dureri de cap, dureri musculare și articulare). Această etapă durează 1-5 zile. Etapa activă începe cu însămânțarea maculelor eritematoase mici într-unul sau mai multe dermatome ale pielii. După 12 până la 24 de ore, camele mici încep să se formeze pe depozitele eritematoase. După o săptămână, camele încep să se usuce și se transformă în șarpe cu clopote maro-roșu sau galben-roșu, care cade în 14 zile. În cazul necomplicat, boala se vindecă fără cicatrice. Boala se manifestă în principal pe trunchi, dar pot fi afectate și membrele superioare și inferioare sau fața. La tineri, evoluția bolii este de obicei ușoară, odată cu înaintarea în vârstă, boala devine mai severă. Videoclipuri
Drojdie și infecții fungice - sunt printre cele mai frecvente complicații cutanate la diabet. Cursul este în mare parte cronic.
Xantomatoza - cauza este hiperlipidemia (cantitate crescută de grăsime din sânge), se pot aplica și influențe genetice. De obicei apar în diabetul de tip 2. Grăsimea este depozitată în piele, unde provoacă o reacție inflamatorie. Modificările de pe piele sunt galben-roz, mai târziu papule galbene cu diametrul de până la 0,5 cm. Semănatul noilor papule este însoțit de mâncărime. Acestea apar în principal pe fese, extensori și spate ale membrelor superioare și inferioare. Dacă cantitatea de lipide din sânge scade, xantomele dispar.
Carotidemia - în carotinemie, carotenul se acumulează excesiv în piele/beta-carotenul este provitamina A /. Se caracterizează printr-o culoare portocalie difuză a pielii, în special palmele, tălpile picioarelor. Cauza este degradarea mai slabă a beta-carotenului în ficat în hiperlipidemie.
2. Complicații degenerative cronice
Nu sunt legate de valoarea actuală a glicemiei, dar sunt cauzate de valori ridicate ale glicemiei - hiperglicemie.
Microangiopatie /mai multe despre microangiopatie/
Cauza microangiopatiei este hiperglicemia, în care apare
- glicarea excesivă a proteinelor în urma căreia membrana bazală a arterei se îngroașă și modificările funcționale ale acestora
- formarea radicalilor liberi de oxigen
- acumularea de sorbitol în celule - crește presiunea osmotică în celulă
Necrobioză lipoidică diabeticorum/Necrobioză/- Acestea sunt depozite de colagen degenerat care conțin lipide și mucopolizaharide. În patogenie sunt implicate microangiopatie, vasculită din complexe imune, modificări metabolice ale colagenului în hiperglicemie (glicarea colagenului) și leziuni minore recurente. Apare de 3 ori mai des la femei decât la bărbați, cel mai adesea pe suprafețele anterioare și laterale ale picioarelor, sau pe membrele superioare și trunchiul. Începe ca un mic nodul roșiatic cu o margine puternic delimitată. Se mărește treptat, devenind neregulat, uneori ușor adâncit din cauza atrofiei. Culoarea se schimbă în galben-maroniu, cu excepția marginilor, care rămân roșii. Bobinele strălucesc prin pielea subțire. Focii pot fi insensibili din cauza distrugerii nervilor cutanati. Focurile sunt cronice și rezistente la tratament. În 1/3 din cazuri, poate exista o remisie naturală a dificultăților. Atașament imagine
Bullosis diabeticorum - leziunile și arsurile solare, prezența neuropatiei senzoriale și a microangiopatiei cu hipoxie intraepidermică în compensarea slabă a diabetului sunt implicate în patogenie, iar hipoglicemia prelungită, deshidratarea și dezechilibrul ionic pot juca, de asemenea, un rol semnificativ. Apare pe degetele de la picioare și spatele picioarelor, mâinilor și antebrațelor. Debutul este brusc și se vindecă fără cicatrici. Tratamentul nu este necesar, umflături mai mari sunt drenate cu un ac steril.
Rubeosis faciei/Erytema rubeosis / - apare cu compensare slabă a diabetului. Microangiopatia (o tulburare a tonusului vascular și permeabilitatea crescută a capilarelor în piele) este implicată în principal în patogenie. Se manifestă prin culoarea roșie a feței, uneori a picioarelor.
Îngroșarea pielii diabetului/sindromul pielii ceară / - apare mai ales la diabetici de tip 1, dar și la diabetici de tip 2 cu compensare slabă a diabetului. Pielea mâinilor este aspră, palidă, strălucitoare/se compară cu ceara /. Există, de asemenea, o îngroșare a manșoanelor articulare, cu o consecință a afectării mobilității articulațiilor.
Contractura lui Dupuytren - îngroșarea și scurtarea nedureroasă a stratului fibros al palmei. Este o boală cronică atunci când colagenul modificat patologic se înmulțește. care creează noduli și dungi în palmă.
Scieredema adultorum/Buschke / - afectează în principal bărbații obezi de vârstă mijlocie cu semne de complicații vasculare. O umflare dureroasă se dezvoltă în spatele și părțile laterale ale gâtului, care se pot răspândi pe față, umeri, în partea din față a gâtului, în partea superioară a pieptului către abdomen, brațe și mâini. Pielea tare nu se mișcă nici după împingere, poate restricționa mișcarea. Cauza este fibrele de colagen grosiere. Compensația pentru diabet nu va afecta evoluția bolii.
Vitiligo - boală cronică a pielii caracterizată prin pierderea melaninei în anumite zone ale pielii. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca depuneri rotunde ușoare până la albe, delimitate brusc, în special pe față, gât, mâini și instep. Este mai frecvent la diabetici de tip 1. Poate fi o manifestare a reactivității autoimune la alte glande endocrine.
Acanthosis nigricans - se manifestă ca o decolorare catifelată, maro deschis până la negru a pielii, pe gât, sub axile sau în zona inghinală. La diabetici, cauza poate fi insulina, care favorizează proliferarea keratocitelor epidermice și a fibroblastelor cutanate. Apare în principal la diabetici obezi.
Boala Kyrle - apare la persoanele cu insuficiență renală.
Neuropatie
Neuropatie cutanată - este cauzată de deteriorarea fibrelor subțiri nemielinizate autonome ale membrelor inferioare. Se manifestă prin tulburări ale pielii, care este uscată și în locuri de presiune crescută pe picior/deget, de la picioare, călcâi, gleznă, piele sub articulațiile metatarsofalangiene - articulația dintre oasele antebrațului și primele degetele de la picioare/poate dezvolta o ulcer vindecător nedureros, dar rău. Aceste ulcere care nu se vindecă pot provoca amputarea. Această formă de neuropatie este cea mai frecventă cauză a sindromului „piciorului diabetic”.