Foto: CORY SORENSEN, ROBERT REIFF
* Am diabet de tip 1 și iau insulină zilnic (de trei ori rapid, odată bazal). Am decis să vizitez centrul de fitness, dar de aici a început problema mea cu glicemia. De îndată ce mă așez pe bicicletă (rotind) după 15 minute, cu-kor-ul meu va rula 10-17 și mai mult. La fel observ și când fac mișcare cu gantere. Ce fel de sport este potrivit pentru mine și de ce îmi sare nivelul glicemiei în timpul activității fizice?
Glicemia instabilă este o problemă tipică pe care o întâmpină aproape zilnic un pacient cu diabet insulino-dependent. În circumstanțe normale, trebuie luați în considerare doi factori de bază la reglarea acesteia: doza sau tipul de insulină administrată și dieta. În plus, la diabeticii sportivi există o încărcătură fizică, care are și un efect semnificativ asupra glicemiei. Această variabilă suplimentară complică și mai mult problema menținerii nivelului de glucoză din sânge. Menținerea glicemiei în astfel de condiții necesită multă atenție și răbdare și, nu în ultimul rând, cunoștințe suficiente nu numai despre natura bolii, efectele diferitelor tipuri de insulină, ci și despre mecanismele de acțiune ale diferitelor forme de exercițiu.
Cauzele căderii glicemiei
De obicei, exercițiile fizice ușoare până la moderate conduc la scăderea nivelului de glucoză. Acest lucru se datorează a trei mecanisme de bază:
- Contracțiile musculare permit glucozei să pătrundă în celulele musculare în absența insulinei prin mobilizarea proteinei GLUT4. După eliberarea din forma de stocare a plasmei, se leagă de peretele celular și participă la transportul glucozei din sânge, resp. mediul intercelular în celule.
- Un alt mecanism este îmbunătățirea efectului insulinei, care constă în stimularea reacțiilor care duc la mobilizarea proteinei de transport GLUT4 și legarea acesteia de peretele celular.
- Ultimul mecanism este o creștere a numărului de receptori de insulină de pe suprafața celulei. Stimularea lor este cea care declanșează reacția în lanț menționată mai sus de mobilizare a proteinei de transport GLUT4 și legarea acesteia de peretele celular. În timp ce primul mecanism se aplică doar imediat la încărcare, respectiv. în faza timpurie a regenerării (aproximativ 1 oră), a doua durează câteva ore până la 1 zi. Al treilea mecanism se dezvoltă de o perioadă relativ lungă de timp (câteva zile până la săptămâni), dar rămâne corespunzător mai mult timp.
Activitatea fizică și efectele acesteia
Scăderea nivelului de glucoză din sânge în timpul efortului ar trebui, în general, compensată de un aport crescut de carbohidrați înainte de a începe. În caz contrar, nivelul zahărului din sânge poate scădea la un nivel prea scăzut (așa-numita hipoglicemie), ceea ce poate duce nu numai la foamete și stare de rău, ci, în cazuri extreme, și la pierderea cunoștinței (așa-numitul șoc hipoglicemiant). Deoarece modificările glicemiei în timpul exercițiilor fizice sunt individuale, este necesar să se testeze propriile reacții în faza inițială a activității fizice regulate și să se ajusteze treptat dozele de insulină și dieta, în special tipul și cantitatea de alimente luate înainte de efort. Majoritatea diabeticilor de astăzi au deja dispozitive simple de monitorizare a glicemiei, astfel încât să poată gestiona singuri întreaga procedură de ajustare a dozei de insulină. Cu toate acestea, este mai potrivit să consultați întreaga procedură sau să o efectuați în cooperare cu un diabetolog specialist.
În anumite condiții, exercițiile fizice pot duce la o reacție paradoxală - o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Acest lucru se întâmplă în special atunci când exercițiul este realizat într-o stare de decompensare, care este o manifestare a deficitului prelungit de insulină și se caracterizează prin niveluri foarte ridicate de glucoză din sânge (15 mmol/l sau mai mult) și prezența corpurilor cetonice în sânge și urină. Etapele avansate de decompensare se manifestă printr-un miros tipic de acetonă.
Formele mai ușoare pot fi diagnosticate biochimic numai prin determinarea prezenței corpurilor cetonice în urină. Exercitiile fizice nu sunt recomandate in aceasta afectiune. Activitatea fizică poate fi începută numai după ce afecțiunea a fost compensată cu doze adecvate de insulină.
Creșterea nivelului de glucoză din sânge, chiar și la niveluri inițiale mai mici, poate fi cauzată și de intensitatea excesivă a exercițiilor. Lucrul muscular de intensitate ridicată, în care corpul este obligat să plătească o parte din necesarul său de energie din așa-numitul surse anaerobe, este asociată cu activarea semnificativă a sistemului adrenergic și cu secreția hormonilor adrenalină și noradrenalină. Ambii hormoni, menționați de așa-numiții catecolaminele, pe lângă stimularea organelor fluxului sanguin și a respirației, cresc semnificativ activitatea fosforilazei în mușchi și ficat. Această enzimă este, printre altele, responsabilă pentru descompunerea zaharidei de stocare a glicogenului în glucoză. În timp ce disponibilitatea crescută de glucoză în celulele musculare poate fi utilizată imediat ca sursă de energie pentru munca musculară, glucoza mobilizată din glicogen din ficat intră în sânge.
Cantitatea sa, care este eliberată în astfel de condiții, depășește viteza cu care este preluată și consumată în celulele creierului și ale mușchilor. Rezultatul este creșterea nivelului de glucoză din sânge.
Este adevărat că o astfel de reacție hiperglicemiantă poate fi compensată prin doze crescute de insulină, dar cu prețul unui risc crescut de hipoglicemie și a potențialelor complicații rezultate. Acesta este principalul motiv pentru care sporturile de elită nu sunt recomandate diabeticilor de tip 1. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că diabetul de tip 1 este o contraindicație absolută pentru curse.
Ca urmare, problema dvs. poate fi fie o compensare insuficientă a diabetului, fie o tulpină prea mare. Ar trebui să vă adresați diabetologului dvs. pentru a verifica starea tratamentului și pentru a vă ajusta doza de insulină, dacă este necesar.
Alegerea potrivita
Trebuie acordată atenție și intensității activităților fizice efectuate. În cazul exercițiilor de rezistență (cum ar fi alergarea, mersul pe jos sau mersul pe bicicletă), valoarea minută a ritmului cardiac nu trebuie să depășească nivelul de vârstă de 180 minus în ani. Trebuie preferate formele continue de activitate fizică. La încărcare la intervale, în timp ce nivelul mediu de intensitate poate fi acceptabil, fazele sale actuale tind să fie prea intense, cu toate efectele negative potențiale asupra nivelului de zahăr din sânge. Filarea este o sarcină a cărei intensitate este prea mare. Va fi mult mai convenabil să folosiți un ergometru pentru bicicletă pentru o încărcare continuă de 30-40 de minute cu o intensitate la care ritmul cardiac va fi de aproximativ 140-150 bătăi pe minut.
Formele foarte intense (cum ar fi antrenamentul de circuit) ar trebui evitate în timpul antrenamentului de forță. Lăsați cel puțin trei minute de odihnă între seturi de greutăți cu care instructorul poate efectua 10-12 repetări.
Urmând aceste principii, este probabil ca reacția glicemiei să fie pozitivă, i. caracter ușor în declin și vei putea face sport, fie pentru propria ta plăcere, fie pentru sănătate.
Cu toate acestea, trebuie recunoscut obiectiv că, deși la pacienții cu tip de diabet non-insulino-dependent, activitatea fizică are o mare importanță terapeutică și preventivă, la tinerii afectați de primul, resp. Tipurile de diabet insulino-dependente vor avea efecte benefice de natură destul de indirectă (ajustarea greutății, îmbunătățirea spectrului de lipide din sânge și îmbunătățirea fitnessului funcțional al sistemului cardiorespirator). O reducere a necesităților de insulină poate fi considerată o manifestare benefică, dar nu se poate aștepta nicio îmbunătățire ca în stadiile incipiente ale diabetului de tip 2, când pacientul nu are insulină. Activitatea fizică poate compensa în mare măsură problema de bază a bolii, și anume reducerea sensibilității receptorilor de insulină într-o asemenea măsură încât pacientul este mulțumit de insulina produsă de pancreasul său. Deoarece nu se formează insulină în primul tip de diabet, pacientul rămâne dependent de administrarea acestuia, fie prin injecție, fie prin intermediul unei pompe speciale de insulină, chiar și atunci când sensibilitatea receptorului este crescută.
Obezitate la copii și diabet
Deja copiii obezi de șapte ani au primele simptome ale arteriosclerozei și ale diabetului de tip 2. Cercetătorii americani și italieni au descoperit, de asemenea, apariția întăririi arterelor și creșterea rezistenței la insulină la examinarea copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 14 ani, scrie revista. Îngrijirea diabetului.
Arhanghelo Iannuzzi și colegii săi de la spital Cava de’Tirreni în Salerno, Italia, au examinat sute de copii obezi pentru tensiune arterială, rezistență la insulină și niveluri de colesterol. Examinările cu ultrasunete au oferit oamenilor de știință o imagine a stării arterelor copiilor. Au comparat aceste date cu cele ale copiilor cu greutate normală. La copiii obezi, medicii au constatat o rezistență crescută la insulină, tensiune arterială crescută și niveluri de insulină. Presiunea arterială medie a copiilor obezi a fost de 120/76, cu o valoare normală de 98/65.
Din punctul de vedere al oamenilor de știință, rezultatele examinărilor cu ultrasunete au fost, de asemenea, îngrijorătoare. La unii copii obezi, au descoperit îngroșarea și rigidizarea anumitor artere. Din examinările adulților se știe că îngroșarea arterelor precede îngustarea lor laterală, care provoacă boli vasculare coronariene și accident vascular cerebral. Prin urmare, controlul precoce al greutății este important în reducerea riscului bolilor vasculare și a consecințelor acestora, precum și a numărului de cazuri din ce în ce mai frecvente de diabet de tip 2 la copii, notează Iannuzzi.
Prof. MUDr. Dr. DUŠAN HAMAR.
• Șef al Departamentului de Medicină Fizică al Institutului de Științe Sportive din FTVŠ UK din Bratislava, Președinte al Societății Slovace de Medicină Fizică, membru al executivului Federației Internaționale de Medicină Sportivă (FIMS) și al Comisiei medicale a Federația Sporturilor Superioare (FISU). Consultant profesional MUSCLE & FITNESS din 1991.