Tulburările metabolismului grăsimilor sunt una dintre cele mai grave boli din țara noastră de astăzi, dar și la nivel mondial. Sunt insidioși, în principal, deoarece nu „rănesc” și apar doar atunci când provoacă complicații grave, cum ar fi bolile vasculare, dar și atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Ele sunt, de asemenea, un fenomen însoțitor al bolilor civilizației, cum ar fi obezitatea și diabetul astăzi. Tratamentul lor este extrem de costisitor, deoarece este adesea un tratament pe tot parcursul vieții. În același timp, ele pot fi de obicei prevenite sau dezvoltarea lor încetinită de un stil de viață adecvat, care este încă subestimat ca tratament în țara noastră. Dar să vorbim un pic mai mult despre ce sunt tulburările de metabolism al grăsimilor, cum le provoacă complicațiile, cum sunt tratate și, în cele din urmă, cum să le prevenim în mod eficient.

grăsime

Dislipidemia este o boală metabolică foarte frecventă, care se caracterizează printr-o modificare a concentrației de lipide (grăsimi) și lipoproteine ​​din sânge. Marea majoritate sunt niveluri de colesterol. În special, creșterea așa-numitelor colesterol LDL rău, resp. triacilglicerolii, care, totuși, pot fi însoțiți de valori scăzute ale așa-numitelor colesterol HDL bun.

Colesterolul intră în corpul nostru prin alimente, dar se formează și în corpul nostru. În special în ficat, țesut nervos și celule ale tractului digestiv. O enzimă cheie în producția de colesterol este enzima 3-HMG-CoA (reductază), a cărei activitate este reglată de depozitele de colesterol din celulă.

Există un anumit echilibru la o persoană sănătoasă. Stilul de viață adecvat menține nivelul enzimei normal. Cu toate acestea, activitatea enzimei este crescută la persoanele care consumă cantități excesive de alimente bogate în energie și la persoanele obeze. Există un risc dublu. Primul este consumul excesiv de colesterol din dietă. Al doilea este faptul că și corpul compune excesul.
Triacilglicerolii, precum colesterolul, intră în organism odată cu alimentele, dar se formează și în ficat. Concentrația lor crescută în sânge este adesea cauzată de aportul excesiv de energie (inclusiv alcool) în dietă, precum și de consumul excesiv de zaharuri simple, precum dulciuri, băuturi și sucuri îndulcite, pâine albă sau diverse produse semifabricate. Prin urmare, este prezent la diabetici și la persoanele obeze.

Riscul unor valori mai mari ale triacilglicerolilor constă în faptul că acestea modifică și metabolismul colesterolului LDL „rău”, în timp ce așa-numitul mici particule LDL dense, care prezintă un risc ridicat de a provoca ateroscleroză.

Riscul unor valori mai mari ale triacilglicerolilor constă în faptul că acestea modifică și metabolismul colesterolului LDL „rău”, în timp ce așa-numitul mici particule LDL dense, care prezintă un risc ridicat de a provoca ateroscleroză.

Autorul articolului MUDr. Dr. Ľubomíra Fábryová, diabetolog și lipidolog care se ocupă de tulburările metabolice și nutriționale la Metabol KLINIK și la Centrul Biomedical al Academiei de Științe Slovace din Bratislava

Tulburările metabolismului grăsimilor duc adesea la ateroscleroză

Ateroscleroza este o boală pe termen lung a peretelui vascular. Aceasta este o întărire și îngustare a vaselor de sânge cauzate de acumularea de grăsimi, inclusiv colesterol, și inflamație cu formarea ulterioară a plăcii (o barieră fizică în vasul de sânge), care poate duce la îngustarea vaselor de sânge.

Complicațiile aterosclerozei - bolile ischemice ale inimii, bolile cerebrovasculare, bolile vasculare ale extremităților inferioare - au fost de mult timp principala cauză de deces atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare din întreaga lume. În timp ce la începutul secolului al XX-lea bolile cardiovasculare reprezentau mai puțin de 10% din mortalitatea totală, la începutul secolului al XXI-lea fiecare a doua persoană moare din cauza acestora.

Ateroscleroza începe ca acumularea de celule pline de colesterol în peretele interior al vaselor de sânge. Noi numim acest lucru stadiul benzii de grăsime. Este cea mai frecventă formă de ateroscleroză, care este frecventă în copilărie.

Ateroscleroza începe ca acumularea de celule pline de colesterol în peretele interior al vaselor de sânge. Noi numim acest lucru stadiul benzii de grăsime. Este cea mai frecventă formă de ateroscleroză, care este frecventă în copilărie.

Această acumulare duce la dezvoltarea inflamației, la furnizarea altor celule care conțin colesterol, precum și la solidificarea și cicatrizarea peretelui interior al vasului cu formarea așa-numitelor placa sclerotică. Plăcile pot îngusta vasele de sânge, reducând fluxul de sânge către ele.

Fluxul sanguin limitat către inimă poate duce la dezvoltarea durerii toracice, mai ales după efort fizic. Plăcile se pot rupe și colesterolul, alte grăsimi și alte conținuturi de plăci intră în sânge.

Trombocitele (trombocite) răspund la locul de rupere a plăcii, adică deteriorarea peretelui vasului, formând cheaguri de sânge (trombi). Apoi vorbim despre așa-numitele aterotromboza.

Care sunt riscurile asociate cu ateroscleroza?

În funcție de mărimea cheagului de sânge (tromb), aportul de sânge poate fi parțial sau complet oprit. Dacă cheagul de sânge este suficient de mare, acesta poate bloca complet fluxul sanguin. Acest lucru duce la o lipsă de oxigen și deteriorarea țesuturilor.

Dacă această situație apare în vasele care furnizează inima, va apărea un atac de cord, dacă apare un accident vascular cerebral în creier (popular „înfrângere” sau „accident vascular cerebral”). Dacă acest lucru se întâmplă în vasele membrelor inferioare, poate apărea gangrena sau moartea membrelor.

Studiile epidemiologice au identificat în mod clar tensiunea arterială crescută, diabetul și tulburările metabolismului grăsimilor ca fiind cei trei factori principali de risc modificabili pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare.

Studiile au identificat în mod clar hipertensiunea arterială, diabetul și tulburările metabolismului grăsimilor ca fiind cei trei factori principali de risc modificabili pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare.

Cercetările au arătat că controlul factorilor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în Europa este insuficient și nu se îmbunătățește deloc de-a lungul anilor. Este de la sine înțeles că acest lucru are un impact negativ asupra dezvoltării morbidității și mortalității în Europa și nu este diferit în Slovacia.

Cum ne descurcăm tulburările de metabolizare a lipidelor?

Conform datelor actuale, o parte semnificativă a populației slovace a modificat nivelul lipidelor din sânge. Incidența oricărei tulburări a metabolismului grăsimilor la diabetici de tip 2 este de până la 70%.

Când se compară diabetici și non-diabetici cu aceiași factori de risc pentru ateroscleroză (de exemplu, aceeași tensiune arterială, colesterol, ambii fumători), un diabetic are un risc de 2 până la 4 ori mai mare de a dezvolta un atac de cord sau accident vascular cerebral decât un diabetic.

Atunci când se compară diabetici și non-diabetici cu aceiași factori de risc pentru ateroscleroză, un diabetic are un risc de 2 până la 4 ori mai mare de a dezvolta un atac de cord sau accident vascular cerebral decât un non-diabetic.

Unele tulburări ale metabolismului grăsimilor sunt cauzate genetic, dar cele mai multe se datorează implicării factorilor externi, incluzând aportul ridicat de calorii, supraponderalitatea și obezitatea, lipsa activității fizice, sedentarismul, fumatul etc.

Unele dintre tulburările metabolismului grăsimilor pot fi cauzate de alte boli acute sau cronice, tratamentul cărora va afecta și normaliza tulburarea metabolismului grăsimilor.

Cea mai gravă și cea mai frecventă consecință clinică a grăsimilor crescute din sânge este apariția prematură a aterosclerozei în patul cardiovascular (infarct miocardic) și cerebrovascular (accident vascular cerebral), precum și în vasele extremităților inferioare (durere la mers).

Cum să diagnosticați tulburările metabolismului grăsimilor?

În ultimul deceniu, situația în screening-ul, diagnosticul și tratamentul dislipidemiilor, în special în prevenirea secundară a aterosclerozei în Slovacia, s-a îmbunătățit ușor. Dar într-adevăr doar puțin și nu avem niciun motiv să dormim pe lauri.

În ciuda faptului că avem recomandări ale experților pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, precum și recomandări pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul dislipidemiilor, numărul pacienților care ating valorile țintă necesare ale parametrilor lipidici este foarte scăzut.

În ciuda faptului că avem recomandări ale experților pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, precum și recomandări pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul dislipidemiilor, numărul pacienților care ating valorile țintă necesare ale parametrilor lipidici este foarte scăzut.

Doar un număr foarte mic de pacienți care au avut deja un infarct miocardic, accident vascular cerebral sau sunt diabetici ating nivelul optim de colesterol LDL și HDL sau triacilgliceroli. Din nou, prevenirea timpurie și corectă este mai eficientă decât orice tratament de urmărire odată ce boala s-a dezvoltat.

Diagnosticul precoce al factorilor de risc pentru ateroscleroză este necesar și trebuie remarcat faptul că în practica clinică este foarte simplu și disponibil în fiecare practică generală. Acestea includ măsurarea tensiunii arteriale, măsurarea nivelului de zahăr din sânge (glicemie), eventual cu un test ulterior de toleranță la glucoză (așa-numitul o-GTT), verificarea spectrului lipidic (colesterol total, colesterol HDL și triacilgliceroli, calcularea colesterolului LDL) sau măsurarea taliei circumferință (indicator al prezenței obezității).

Acum știm că cu cât detectăm și tratăm mai repede aceste boli, cu atât consecințele sunt mai târzii și mai puține. Dacă boala a fost deja diagnosticată, este foarte important să se atingă valorile țintă pentru factorii de risc individuali. Valorile sunt, desigur, strict individualizate și tratamentul adaptat pacientului.

Ce valori putem considera normale?

Valorile țintă pentru parametrii lipidici variază în funcție de riscul general de a dezvolta boli cardiovasculare și cerebrovasculare. Cu cât pacientul este mai riscant, cu atât este mai scăzut nivelul de colesterol total și LDL pe care ar trebui să îl atingă.

Colesterolul total mai mic de 5,0 mmol/l (milimol pe litru), colesterolul LDL mai mic de 5,0 mmol/l (milimol pe litru) pot fi considerați ca valori „normale” ale spectrului lipidic la persoanele sănătoase, fără alți factori de risc pentru ateroscleroză (de ex. nefumători fără hipertensiune arterială, non-diabetici). 3,0 mmol/l, triacilgliceroli mai mici de 2,0 mmol/l) și colesterol HDL mai mic de 1,0 mmol/l.

Dacă sunt prezenți diabetul, bolile cardiace ischemice sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei, criteriile pentru atingerea valorilor țintă ale parametrilor lipidici sunt semnificativ mai stricte. Colesterolul total trebuie să fie mai mic de 4,5 mmol/l, colesterolul LDL mai mic de 2,5 mmol/l, triacilglicerolii mai puțin de 1,7 mmol/l și colesterolul HDL mai mare de 1,1 mmol/l pentru bărbați și mai mare de 1,3 mmol/l pentru femei.

La pacienții cu risc foarte mare (de exemplu, diabetici cu infarct miocardic depășit) scopul este de a atinge valori chiar mai mici pentru colesterolul LDL (mai puțin de 1,8 mmol/l).

Valorile țintă și dorite ale lipidelor

Tip lipidic Risc scăzut/mediu Risc ridicat Risc ridicat
Colesterol total ≤ 5,0 ≤ 4,5 ≤ 4,0
Colesterol non-HDL ≤ 4,0 ≤ 3,5 ≤ 3,0
Colesterol LDL ≤ 3,0 ≤ 2,6 ≤ 1,8
Triacilglicerolii ≤ 1,7
HDL colesterol > 1,1 (bărbați) /> 1,3 (femei)

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere și un lucru important. Deși anumite numere și ținte proiectate în niveluri optime de colesterol LDL „rău”, triacilgliceroli și colesterol HDL „bun” sunt importante, este mai important pentru noi medicii și pacienții noștri să întârzie debutul infarctului miocardic, accident vascular cerebral, vom prelungi viața sau să-i îmbunătățească calitatea.

Pacienții pot aduce o contribuție semnificativă la rezultate bune în tratamentul tulburărilor metabolismului grăsimilor. Aceștia își pot influența prognosticul cu un stil de viață și o dietă sănătoase.

Pacienții pot aduce o contribuție semnificativă la rezultate bune în tratamentul tulburărilor metabolismului grăsimilor. Aceștia își pot influența prognosticul cu un stil de viață și o dietă sănătoase.

Mai presus de toate, însă, este necesar să:

  • pentru a aduce la viață o activitate fizică și un sport mai intens mai regulat,
  • reduce aportul caloric zilnic,
  • creșteți calitatea dietei cu accent pe un aport mai mare de legume crude și fructe proaspete (cu toate acestea, diabeticii acordă atenție și zahărului din fructe și legume!),
  • omiteți băuturile cu conținut ridicat de energie,
  • pregătiți mâncarea, de exemplu prin tocăniță,
  • consuma mai putin zahar, sare si alcool,
  • și, desigur, nu fumați.

Un pacient activ, educat, înțelept, informat și care se străduiește este un beneficiu clar. Mi-aș dori să fie cât mai mulți! Realitatea este însă că majoritatea pacienților sunt foarte obișnuiți să aibă o pastilă pentru orice.

În același timp, este mai bine și mai sigur să începeți tratamentul separat, să conduceți cu exemplul, să conduceți familia și mai ales copiii către un stil de viață sănătos. Concentrați-vă doar pe alegerea meselor cu conținut scăzut de calorii pentru a preveni creșterea obezității și a diabetului de tip 2.

În același timp, este mai bine și mai sigur să începeți tratamentul de la voi înșivă, să conduceți prin exemplu, să conduceți familia și mai ales copiii către un stil de viață sănătos. Concentrați-vă doar pe alegerea meselor cu conținut scăzut de calorii pentru a preveni creșterea obezității și a diabetului de tip 2.

Acest tratament non-farmacologic, împreună cu reducerea fumatului, este o modalitate foarte eficientă de a reduce complicațiile aterosclerozei și este o parte extrem de importantă a unui tratament cuprinzător în tratamentul tulburărilor metabolismului grăsimilor.