Helicobacter pylori ca cauză de dispepsie, gastrită, carcinom și limfom al stomacului Jarolím Šutka Gastroentero-Hepatologické centrum THALION Bratislava
Helicobacter pylori - 1982: Warren & Marshall G - o bacterie spirală cu 4-6 flageli - asociere HP cu gastrită cronică, ulcerații peptice, adenocarcinom și limfom gastric - peste 1 miliard de persoane din întreaga lume sunt infectate cu H. pylori, dar numai o o mică parte suferă de boli asociate HP -? de ce persoanele infectate asimptomatic dezvoltă boala asociată HP?
Helicobacter pylori - coexistența cu oamenii de milioane de ani - cea mai frecventă infecție la om, tropismul etnic - capacitatea de a supraviețui într-un mediu criminal cu ph - capacitatea de a induce inflamații cronice - până la 70-80% infectate fără dificultate - spontan eliminare rară
Prevalența infecției cu H.pylori% din persoanele infectate 100 80 60 40 20 0 purtători infectați înainte de 1945 infecție rapidă în țările în curs de dezvoltare din țările occidentale 0 10 20 30 40 50 60 70 80 categoria de vârstă - prevalența dintre țările în curs de dezvoltare și cele occidentale este semnificativ diferită - în În țările în curs de dezvoltare, există o infecție rapidă în copilăria timpurie - în țările occidentale din grupele de vârstă mai în vârstă, influența condițiilor de dinainte și de război persistă Marshall 1994
Helicobacter pylori - infestare ridicată a populației cu infecție HP - 30-40% dispepsie - 10-15% ulcerație -? cancer gastric
H. pylori și imunitate HP autoimunitate inflamație acută inflamație cronică carcinom MALT -oma leziuni ulcerative gastrită cronică atrofie
H.pylori și imunitate
H.pylori localizare gastrită producție gastrică risc duodenal gastrită peptică patologie acidă patologie ulcerație antrum-gastrită inflamație cronică activitate polimorfă crescută metaplazie gastrică inflamație cronică activă ulcer duoden pangastrită inflamație cronică activitate polimorfă atrofie scădere metaforă intestinală normală v
H. pylori cauza majorității ulcerelor peptice ulcer duodenal ulcer gastric 5% 1% 2% 25% 92% 70% AINS H. pylori Zollinger Ellison Altele 3% 2% Marshall 1994
Cascadă etiopatogenetică în adenocarcinomul gastric Stare fiziologică HP NaCl Gastrită superficială Gastrita atrofică NaCl N-nitrozocancerigeni Produse cu celule inflamatorii (NR., OH., O2.) Creștere bacteriană cu pH mai ridicat + nitrați Metaplazie vitamina C Displazie Nici mutageni Carcinom
Relația de vârstă a acvirației și precancerozei H. pylori Displazie Metaplazie intestinală Risc ridicat Ca (tip intestinal) Stare fiziologică Copilărie Gastrită atrofică Gastrită fără atrofie Achiziție H. pylori Risc scăzut Ca (tip difuz) Risc practic zero Vârstă
Opțiuni diagnostice H.pylori - prelevarea de probe invazive a mucoasei în timpul histologiei endoscopiei și experiența microscopiei și calitatea patologului RUT diagnostic rapid în timpul examinării endoscopice cultură retenție slabă, indisponibilitate practică - serologie neinvazivă seric test de respirație cu titru de anticorpi (UBT) simplu, ne-împovărător, imunocromatografia fecală (HpSA) a anticorpilor monoclonali fecali
Serologie H. pylori - Serologie IgG - specificitate 90%, sensibilitate scăzută - informații numai la contactul cu HP - nepotrivite pentru detectarea infecției HP curente sau pentru monitorizarea după tratamentul de eradicare pozitiv. rezultatul nu înseamnă prezența infecției cu HP - titrul anticorpului poate rămâne crescut mult timp după eradicare - numărul de rezultate fals pozitive crește odată cu vârsta - la copii doar deoarece informațiile despre contactul cu HP nu au altă utilizare - sensibilitate 69%, specificitate 78%, pozitiv. valoare predictivă doar 31% - nu reflectă infecția curentă sau starea după eradicare - serologie IgA informații inutile și inutile în practică - nu reflectă starea infecției acute
Tablou clinic al infecției cu H. pylori - polimorfismul dificultăților de la dispepsie nedeterminată prin dureri sporadice și persistente până la tulburări de alimentație - hiperaciditate a arsurilor la stomac, arsuri la stomac - greață la vărsături - tulburare de evacuare gastrică diskinezie antrododenală (persistă 3-6 luni după eradicarea cu succes) - vărsarea conținutului intestinal la diaree, refex gastrocolic intensificat - durere intermitentă (gastrită), permanentă (ulcer de post, postprandial) - eșec la înflorire, scădere în greutate - încetarea consumului de alimente (consecință a complicațiilor)
Proceduri standard de tratament cu H. pylori - scopul este de a reduce recurența ulcerelor și a complicațiilor acestora, precum și potențialul de cancer gastric - de asemenea rude de gradul I cu ulcer gastric, MALT -oma și după o intervenție chirurgicală gastrică pentru carcinogenul clasa 1 a OMS - Ghid profesional al Ministerului Sănătății cu infecția cu H. pylori și cu privire la standardizarea tratamentelor, dispensarelor și examinărilor preventive ale pacienților cu infecție cu H. pylori (09988-2008-OZS) - aprobat în 2008 de Grupul de lucru SGS pentru HP pe baza recomandările Comisiei Europene din 2000 și 2005 (consens Maastricht)
Indicații pentru tratamentul cu H. pylori - primul tratament necesar pentru fiecare pacient - ulcer peptic duodenal și ulcer gastric - eradicare în toate etapele (activ, inactiv, complicații +/-, afecțiuni după intervenția chirurgicală pentru un ulcer) - cancer gastric - eradicat întotdeauna, chiar condiții după rezecție dacă există pozitivitate în biopsia de la cataramă, testați și tratați rudele de sânge prima generație - MALT-om - eradicarea este medicamentul ales, de asemenea condiții după rezecție și chimioterapie, testați și tratați rudele de sânge prima generație
Indicații pentru tratamentul cu H. pylori - primul tratament necesar la fiecare pacient - gastrită atrofică cu anomalii histologice severe - inversarea metaplaziei și displaziei intestinale - anemie sideropenică microcitară de etiologie neclară - dif.dg. nega. rezultate și epuizare dg. opțiuni - purpură trombobocitopenică idiopatică (AITP) - 50% remisie completă sau parțială după eradicarea cu succes - înainte de tratament pe termen lung cu AINS și anopirină - reducerea riscului de ulcer gastric și duodenal - dorința pacientului - posibil beneficiu de eradicare 10% în funcționalitate dispepsie
Indicații pentru tratamentul cu H. pylori - al doilea tratament recomandat pacientului individual - boala de reflux esofagian - înainte de tratamentul PPI pe termen lung - dispepsie funcțională - luând în considerare doar dorințele pacientului - ciroză hepatică - numai după evaluarea individuală a pacientului - al treilea tratament nerecomandat - diabet zaharat neindicat - boli ale pielii rozacee, urticarie, numai alopecie empiria, nu EBM - alte boli extraintestinale neindicate
Proceduri standard de tratament cu H. pylori - I. linie 7 zile - OME 2x20mg sau LAN 2x30mg + CLA 2x500mg + AMO 2x1000mg p.o. - OME 2x20mg sau LAN 2x30mg + METRO 3x500mg + AMO 2x1000mg p.o. - OME 2x20mg sau LAN 2x30mg + METRO 3x500mg + CLA 2x500mg resp. AZITRO 1x500mg (3 zile) p.o - II. linie 7-10 zile - OME 2x20mg sau LAN 2x30mg + METRO 3x500mg + DOXY 1x100mg + salicilat de bismut 4x120mg p.o. - III. linie tratament secvențial 10-14 zile - OME 2x20mg sau LAN 2x30mg + salicilat de bismut 4x120mg p.o. - + 1.-5. zi AMO 2x1000mg + AZITRO 1x500mg p.o. - + 6.-10. zi DOXY 2x100mg + METRO 3x500mg p.o.
Concluzii - prevalență ridicată a infecției HP în populație - posibilități suficient de largi de diagnostic HP - mai multe opțiuni de tratament pentru infecția HP - prezența unui program preventiv pentru detectarea infecției HP în populație - reducerea riscului de cancer gastric prin eradicare - trebuie să raționalizați și eliminați miturile despre infecția cu HP
Program preventiv pentru căutarea infecției cu H. pylori la copiii de 19-20 de ani din Republica Slovacă Jarolím Šutka Gastroentero-Hepatologické centrum THALION Bratislava
Examinarea preventivă a infecției HP - efectuată printr-un test de respirație și este acoperită de asigurarea de sănătate publică - examinarea preventivă a asiguratului 1x pe viață de la 19 la 20 de ani cu un medic în domeniul gastroenterologiei, gastroenterologiei pediatrice și medicinii generale 2 para . (1) scrisoare m) din Legea nr. 577/2004 Coll. privind sfera de îngrijire a sănătății rambursate pe baza asigurărilor publice de sănătate și rambursările pentru serviciile legate de furnizarea de asistență medicală, astfel cum a fost modificată
Implementarea unei examinări preventive - eliberarea unei rețete unui pacient diagnostic fără suprataxă (dg. Z00 pe cealaltă parte Rp. Marcați ca examen preventiv) - implementarea testului conform instrucțiunilor de notare a performanței 738a cu dg. Z00 - trimiterea prin poștă la locul de muncă efectuând analiza testului - posibilitatea de a trimite pacientul direct la locul de muncă efectuând analiza, unde va fi realizată și implementarea efectivă a testului
13 test de respirație cu uree C - test de droguri pentru diagnosticul direct neinvaziv al Helicobacter pylori - 1997 aprobat de Comisia Europeană și inclus în registrul UE al medicamentelor - conceptul simplu și necomplicat permite utilizarea în practica ambulatorie
Avantajele testului - aprobat și acceptat la nivel internațional - ușor de utilizat - neinvaziv - fără efecte secundare - sensibilitate: 96-98% - specificitate: 98,5%
Principiul testului Dacă Helicobacter pylori este prezent în stomac, ureea marcată cu 13 C este hidrolizată în amoniac și dioxid de carbon cu 13 C, a cărei cantitate este determinată în aerul expirat. H 2 N HP urează 13 C = O 13 CO 2 + 2 NH 3 H 2 N + H 2 O
Material de testat central: - analizor - spectrometru de masă ambulatoriu: - set de diagnostic cu eprubete și 75 mg uree cristalină marcată cu 13 C - 1 cană - aproximativ 2 dl suc de portocale - instrucțiuni pentru pacient
Pregătirea înainte de examinare - nu necesită o pregătire specială - de preferință dimineața și mai ales pe stomacul gol - cel mai devreme la 4-5 săptămâni după terminarea tratamentului de eradicare sau min. 4 săptămâni după întreruperea altor antibiotice - cel mai devreme 3-4 săptămâni după întreruperea tratamentului antisecretor - posibilitatea de a repeta testul cel mai devreme în 24 de ore
Contraindicații - absolute: nici una - relativ: o altă infecție gastrică dovedită gastrită atrofică - posibilă utilizarea în timpul sarcinii și alăptării - poate fi examinată de copiii mici de la 3 ani - nu afectează atenția în timpul conducerii - supradozajul nu este posibil - fără interacțiuni și incompatibilități
Colectarea probelor - examinatul inhalează prin paiul închis în primul set de 2 tuburi cu dop de cauciuc alb - examinatul dizolvă ureea cristalină în apă în recipientul din plastic închis - examinatul bea 2dl 100% suc de portocale și apoi bea ureea dizolvată - următoarele 30 de minute și nu examinează nimic la 30 de minute examinatul va lua al 2-lea terminal prin inhalare prin paiul închis în al doilea set de 2 tuburi cu dop de cauciuc albastru - examinatul va trimite probe pentru analiză
Analizor în centrul THALION
Evaluarea DOB Δ = DOB [Delta Over Baselines] Δ> 4,0 Infecție HP pozitivă HP prezentă infecție HP probabilă prezentă infection Infecție HP +/- HP absentă Δ