odată

MUDr. Dana Kuniaková

Hidrocefalia, sau pepenele slovac, este o boală în care lichidul cefalorahidian se acumulează în capul unui copil, provocând opresiunea creierului și creșterea presiunii intracraniene.

Lichidul cefalorahidian este o parte importantă a sistemului nervos central. Asigură descompunerea substanțelor nocive și, prin apariția în jurul creierului, îi oferă protecție împotriva șocurilor și a zgârieturilor.

Cu toate acestea, în circumstanțe normale, cantitatea de lichid cefalorahidian este strict reglementată. Craniul este o structură solidă, nu se poate întinde, iar presiunea din cap trebuie să fie stabilă. Aceasta înseamnă că atât de mult lichid cefalorahidian este produs, cât de mult trebuie absorbit.

Lichidul cefalorahidian se formează în interiorul creierului în ventricule. Este de fapt un sistem de cavități din interiorul creierului (2 camere laterale, al treilea și al patrulea ventricul), prin care fluidul cefalorahidian curge de la locul formării sale la ultimul ventricul și pleacă prin mici deschideri prin mici deschideri.

Apoi curge în jurul creierului din exterior și este absorbit în locuri speciale. Cu toate acestea, dacă se produce mult lichid cefalorahidian, sau absorbția acestuia este perturbată sau s-a format un obstacol în sistemul ventricular, acesta se acumulează și această afecțiune se numește hidrocefalie.
Tratamentul hidrocefaliei este exclusiv chirurgical și constă în crearea unei înlocuiri sau a unui flux de scurgere sau de scurgere artificială a lichidului cefalorahidian, astfel încât lichidul cefalorahidian să nu se mai acumuleze și să se asigure presiunea intracraniană normală.

Cum poate apărea hidrocefalia?

Mai ales la copii, există mai multe cauze ale hidrocefaliei. În general, împărțim hidrocefalia în congenitală și dobândită, în funcție de originea sa.
Hidrocefalia congenitală înseamnă că bebelușul s-a născut deja cu hidrocefalie. A fost creat pe baza unui anumit defect congenital - cel mai adesea este o anomalie congenitală în sistemul ventricular, care provoacă o perturbare a circulației lichidului cefalorahidian.
Dezvoltarea hidrocefaliei are loc și în alte boli congenitale - de exemplu în fisuri ale coloanei vertebrale (meningomielocele, mielocele).
Pe de altă parte, hidrocefalia dobândită este dobândită de copil ca urmare a unei alte boli. O astfel de boală poate fi, de exemplu, o infecție sau sângerare în creier sau tumori cerebrale.

Cum se manifestă hidrocefalia?

Hidrocefalia este o boală care prezintă simptome semnificative și se agravează fără tratament. Simptomele apar din cauza acumulării de lichid cefalorahidian în ventriculi, care se măresc, suprimă creierul și cresc presiunea intracraniană.
La cei mai mici copii (nou-născuți și sugari), simptomele hidrocefaliei sunt diferite de cele ale copiilor mai mari.

Datorită faptului că copiii mici au încă o fontanelă deschisă (partea moale în fața capului) și au, de asemenea, cusături craniene deschise (oasele craniului nu sunt încă bine contopite), primul simptom este creșterea crescută a capului.
Acest lucru poate fi observat fie prin vedere, fie în timpul controalelor preventive de către un pediatru atunci când circumferința capului depășește norma. Oasele individuale ale craniului se pot îndepărta unele de altele și se formează părți moi între ele. Fontanela poate fi arcuită și întinsă.
Alte simptome ale presiunii intracraniene crescute sunt similare la copiii mai mari.

Copilul este dormit, are dorința de a vărsa sau vărsături, poate avea dureri de cap. Pot fi prezente crampe sau tremurături ale membrelor și afectarea vederii sau alergarea ochilor.
Treptat, fără tratament, starea copilului se agravează, copilul își poate pierde cunoștința și pot fi asociate probleme de respirație sau de inimă. Dar acestea sunt simptome tardive, din fericire, astăzi copiii vin la examinare într-un stadiu incipient.

Care este prognosticul copiilor cu hidrocefalie?

În ciuda faptului că simptomele deja descrise și evoluția hidrocefalelor sunt amenințătoare, prognosticul copiilor nu este întotdeauna rău. În prezent, diagnosticul de malformații congenitale este deja îmbunătățit și rafinat în timpul sarcinii și suntem capabili să detectăm și să tratăm mai bine multe boli grave.
Copiii cu hidrocefalie congenitală vin adesea la ambulatoriul nostru imediat după naștere, chiar dacă nu au încă dificultăți. Le monitorizăm până când apar primele simptome, iar acestea pot fi apoi abordate la timp. În general, copiii cu hidrocefalie în alte boli congenitale (cum ar fi meningomielocele) sau copiii cu hidrocefalie congenitală au cel mai bun prognostic.
Dacă hidrocefalia este abordată corespunzător, este este posibil să se mențină un intelect normal și o dezvoltare psihomotorie la o mare parte a copiilor. Cu toate acestea, dacă hidrocefalia se dezvoltă după sângerarea în creier sau după infecție, prognosticul poate fi mai grav, deoarece sângerarea și infecția singure pot afecta serios creierul.
Și aici, însă, dacă tratamentul este în timp util, copilul poate fi lăsat fără consecințe. Cu toate acestea, starea rezultată este foarte afectată de deteriorarea creierului însuși de la infecție sau sângerare. În prezent, hidrocefalia nu mai este un tratament salvator, ci o creștere a calității sale.

Cum se tratează hidrocefalia?

După cum sa menționat în introducere, principiul tratamentului cu hidrocefalie este de a scurge excesul de lichid cefalorahidian din sistemul ventricular al creierului.
În funcție de locul în care este drenat lichidul cefalorahidian, împărțim și tipurile de drenuri sau drenuri. Când este descărcat în mediul exterior, este chemat drenaj extern (sau extern). Aceasta înseamnă că lichidul cefalorahidian este drenat din corpul pacientului.
Dacă drenăm lichidul cefalorahidian către mediul intern și, astfel, către o altă parte a corpului, vorbim despre drenaj intern. Diferența dintre drenajul extern și cel intern este că drenajul extern este întotdeauna temporar.
Dacă copilul are încă nevoie de drenaj pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să schimbăm drenajul extern cu cel intern. Cel mai frecvent tip de drenaj extern este așa-numitul drenaj extern continuu. Aceasta constă în scurgerea excesului de lichid cefalorahidian printr-un tub într-o pungă de colectare.
Tubul este scos din cap și punga de colectare este fixată puțin mai sus decât capul pacientului, asigurând astfel o presiune constantă pe care lichidul cefalorahidian trebuie să o depășească pentru a se scurge în punga de colectare.
Dezavantajul unui astfel de drenaj este că pacientul trebuie să se întindă pe pat pentru a menține raporturile de presiune indicate.

Al doilea tip de drenaj extern este rezervor de cameră (sau și așa-numita cameră). Este de fapt un mic corp gol (rezervor) care este conectat printr-un tub la sistemul ventricular al creierului. Rezervorul este situat pe cap sub pielea bebelușului și nu este atât de vizibil. Când trebuie colectat lichidul cefalorahidian, se introduce un ac în piele (ca atunci când se colectează sânge) și lichidul este drenat în cantitatea necesară.

Un astfel de rezervor are avantajul că bebelușul nu trebuie să stea întotdeauna în pat, ci poate fi transportat și hrănit și în alte poziții. Poate fi chiar acasă dacă starea o permite și merge la spital doar pentru lichidul cefalorahidian. Cu toate acestea, putem folosi rezervorul doar pentru nou-născuți și sugari, deoarece este necesar să se verifice presiunea din cap prin fontanela, care se închide la copiii mai mari, atunci când se colectează lichid. Ambele tipuri de drenaj extern sunt împovărate cu un grad mai mare de posibilă infecție comparativ cu drenajul intern.

Riscuri de drenaj înfundat

Cel mai utilizat tip de drenaj intern este așa-numitul. șunt ventriculoperitoneal - sau drenarea lichidului cefalorahidian din cap în cavitatea abdominală. În cavitatea abdominală, lichidul cefalorahidian este apoi absorbit în mod natural. Scurgerea este asigurată cu un implant special - șunt.
Este de fapt un tub subțire care este condus de la sistemul ventricular al creierului la cavitatea abdominală de sub pielea pacientului, astfel încât tubul este palpabil, dar nu este vizibil. Tubul trece doar sub piele, deci cicatricea este de obicei numai pe cap și abdomen, uneori pe gât. Tubul include o supapă, care se află de obicei în spatele urechii și este setată la o anumită presiune. Cu această presiune putem regla presiunea necesară rezultată în cap.

Cu unele supape, este, de asemenea, posibilă schimbarea presiunii prin aplicarea unui instrument special, care este avantajos atunci când copilul crește, deoarece în circumstanțe normale presiunea din cap crește odată cu creșterea. Unele supape sunt acționate cu solenoid, deci trebuie să aveți grijă ca copilul să nu plaseze alți magneți (de exemplu jucării magnetice, magneți k) pe zona supapei, ceea ce ar putea schimba în mod accidental supapa la o valoare diferită. Astfel de supape sunt, de asemenea, supuse unor măsuri speciale, de exemplu la verificările aeroportului atunci când copilul nu trece prin cadrul de siguranță.
În alte privințe, totuși, un copil cu șunt (după vindecarea rănilor chirurgicale - aproximativ 14 zile) poate duce o viață fără restricții. Poate înota, face sport, călători, merge la grădiniță sau la școală. Tot ce trebuie să faceți este să aveți grijă și să spuneți tuturor persoanelor care îi îngrijesc pe copilul dvs. despre simptomele defecțiunii șuntului. Uneori poate apărea la câteva zile după operație, uneori poate să nu vină deloc la ea.
În general, o defecțiune a unui șunt este obstrucția acestuia. Acest lucru se poate datora faptului că tubulatura este extrasă din ventricul, tubulatura sau supapa este înfundată cu celule sau sânge sau capătul tubului care se află în abdomen este înfundat. Acest lucru duce la o suspendare a drenajului lichidului cefalorahidian și, astfel, la o creștere a presiunii intracraniene.

Prin urmare, simptomele sunt similare cu cele observate la hidrocefalie - copilul are dureri de cap, doarme, varsă, poate avea crampe, până când se produce treptat deteriorarea generală a stării. În acest caz, este necesar să vizitați camera de urgență și să înlocuiți chirurgical șuntul deteriorat. A doua posibilă complicație este infecția cu șunt - aceasta se manifestă și prin funcția sa afectată de temperatură. Zona din jurul șuntului sau supapei poate fi umflată sau roșie.

Care este diferența dintre craniostenoză și capul adormit al unui bebeluș? Citiți în articolul nostru.

Tratament endoscopic

Ultimul, dar nu mai puțin semnificativ, este tratamentul endoscopic al hidrocefaliei. Este o altă formă de drenaj intern, deoarece creează căi alternative pentru fluxul lichidului cefalorahidian direct în creier. Acesta constă în introducerea unui endoscop (cameră subțire) în sistemul ventricular al creierului și se creează o mică gaură într-o anumită locație, datorită căreia lichidul cefalorahidian poate ocoli orice obstacol din fluxul său și apoi poate fi absorbit în zona naturală .

Marele avantaj este că, după tratamentul endoscopic, pacientul nu are niciun material străin introdus (ca în șunt) și, prin urmare, nu apare nicio infecție sau înfundare. Pe de altă parte, chiar și o gaură formată endoscopic se poate închide uneori, deși acest risc este mai mic decât riscul înfundării șuntului.
Deci, de ce nu toți copiii cu hidrocefalie sunt tratați endoscopic? Din păcate, endoscopia este potrivită doar pentru unele tipuri de hidrocefalie, când se presupune că, după formarea unei astfel de găuri, lichidul cefalorahidian va circula fără obstacole.

Ultima întrebare rămâne de ce se folosește deloc drenajul extern, atunci când acestea au mult mai multe complicații infecțioase și totuși trebuie înlocuite de drenaje interne, cum ar fi șuntul și endoscopia.?
Motivul este că atunci când este introdus șuntul, lichidul cefalorahidian trebuie să fie clar și să nu prezinte semne de infecție. Prin urmare, dacă copilul dumneavoastră are o infecție sau sângerare în lichidul cefalorahidian sau așteaptă o altă operație gravă, va fi introdus drenaj extern la început, iar după ajustarea valorilor lichidului cefalorahidian, acesta va fi înlocuit cu un lichid cefalorahidian intern.

Prognoza favorabilă

În prezent, medicina avansează rapid și, datorită rețelei deja înființate de experți (medici pediatri, neurologi) și a mai multor examene imagistice disponibile (ultrasonografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică), copiii cu hidrocefalie vin la chirurgul pediatric sau neurochirurg pentru stadiile incipiente .
Acest lucru îmbunătățește prognosticul pacienților noștri tineri și ceea ce a fost în trecut o luptă pentru viață se străduiește acum să atingă cea mai înaltă calitate a vieții. Dovada este că astăzi mulți copii cu hidrocefalie duc o viață complet normală sau sunt în mare parte integrați în rândul copiilor sănătoși.