Sarcina fiziologică, care se încheie odată cu nașterea unui nou-născut sănătos, este condiționată de interacțiunea sistemului neuroendocrin și a sistemului imunitar. Se caracterizează prin modificări adaptative semnificative în corpul mamei de către toate sistemele de organe. Fătul, ca țesut imunologic străin în corpul mamei, este protejat de separare - adică avort sau naștere prematură - prin multe mecanisme, cum ar fi interacțiunea hormonilor, a celulelor imunocompetente și a citokinelor. Dacă totul funcționează corect, femeia va concepe, livra și va naște un copil sănătos. Dar chiar și natura nu evită greșelile și un sistem complex de reglementare poate eșua.

imunovital

Ce este supravegherea imună

Supravegherea imună în corpul uman are multe responsabilități care pot fi rezumate într-o singură condiție - salvarea propriilor țesuturi sănătoase și, în același timp, atacarea și eliminarea tuturor celorlalte. Aceasta înseamnă nu numai germeni, ci și țesuturile deteriorate (îmbătrânite, uzate, infectate sau epuizate de tumori) ale propriului corp. Pentru ca imunitatea să distingă „propriul său” de „străin”, în timpul maturării sistemului imunitar (la om cam la momentul nașterii) se face ceva ca „inventar” al propriilor țesuturi. Cu toate acestea, principiul aparent simplu ascunde multe capcane. De exemplu, gametii maturi - spermatozoizii la băieți și ovulele la fete - apar în organism în jurul pubertății, mult după maturarea imunologică. Astfel, sistemul imunitar îi percepe în general ca fiind străini și poate supraviețui din nou în propriul corp doar datorită multor măsuri speciale de protecție. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în timpul sarcinii, organismul matern trebuie să poată tolera fătul în curs de dezvoltare în uter, care poartă o parte din patern, i. antigene străine.

Posibile efecte negative ale sistemului imunitar asupra reproducerii

Infertilitatea este o alarmă că corpul nu este în regulă. Cauzele infertilității pot fi anatomice, hormonale, genetice, dar și imune. Tulburările sistemului imunitar pot afecta procesul de reproducere la mai multe niveluri. Ele pot afecta negativ activitatea glandelor endocrine, care sunt necesare pentru funcționarea optimă a gonadelor (un exemplu tipic este așa-numita insuficiență ovariană prematură). De asemenea, pot afecta direct țesuturile reproductive atât ale femeilor, cât și ale bărbaților cu o reacție inflamatorie. Ele pot afecta negativ motilitatea celulelor germinale masculine, dar și procesul de fertilizare a ovulului în sine.

Un sistem imunitar care funcționează anormal poate împiedica cuibul oului și placenta să se dezvolte corespunzător. Poate provoca recunoașterea anormală a alloantigenelor pe celulele embrionare, ducând la o reacție dăunătoare împotriva fătului. Pierderea fetală poate fi, de asemenea, indusă de efectul negativ al anticorpilor antifosfolipidici asupra alimentării vasculare a fătului. Tulburările sistemului imunitar fac, de asemenea, parte din stările patologice asociate sarcinii, cum ar fi eclampsia și preeclampsia.

Cauzele imunologice ale infertilității trebuie luate în considerare în primul rând la femeile care suferă de o boală autoimună (lupus eritematos sistemic, artrită juvenilă, unele tulburări tiroidiene, unele tipuri de diabet). Tulburările autoimune ale producției și funcției spermei sunt, de asemenea, mai frecvente la bărbații care suferă de o tulburare imună generală.

Ce înseamnă de fapt imunologia reproducerii?

Imunologia reproducerii examinează, în sensul patologic al cuvântului, răspunsurile imune ale organismului îndreptate împotriva țesuturilor reproductive, a celulelor reproductive sau a structurilor acestora, care sunt implicate indirect în procesele legate de fertilitate - procesul de fertilizare, naștere și naștere a unei vieți sănătoase și sănătoase. copil. Se bazează pe faptul că fătul este așa-numitul semitransplant, ceea ce înseamnă că jumătate din celule sunt străine, furnizate de tată. Sistemul imunitar funcționează pe principiul capacității de a distinge între propriul și cel al altora. Îl tolerează pe al său, reacționează împotriva lui prin diferite mecanisme. Prin urmare, putem spune că sarcina este o afecțiune imunologică. Fătul se poate dezvolta numai datorită unei stări de imunosupresie (suprimarea răspunsurilor imune), pe care o numim toleranță imunologică. În acest caz, sistemul imunitar tolerează copiii vitregi. Aceasta înseamnă că, în circumstanțe fiziologice, numărul și funcția celulelor imunocompetente sunt reduse pe tot parcursul sarcinii. Mecanismele imunotoleranței și tulburările lor sunt încă studiate cu atenție de către oamenii de știință și reprezintă una dintre sarcinile principale ale imunologiei reproducerii.

Potrivit OMS, infertilitatea unui cuplu este definită ca fiind incapacitatea de a concepe un copil după 1 an de relații sexuale neprotejate în mod regulat. Se afirmă că în prezent problema tulburărilor de fertilitate la nivel mondial afectează aproximativ 10-15% din cuplurile aflate la vârsta fertilă, pentru țările dezvoltate unii autori raportând până la 20-25%, ceea ce corespunde datelor din Republica Slovacă, unde această problemă afectează despre toată lumea perechea a 5-a. Din acest număr, la aproximativ 30% dintre bărbați, factorul masculin este responsabil pentru imposibilitatea concepției, la 30-40% dintre femei și 15-30% din cazuri.

Tendința de creștere a numărului de cupluri infertile este atribuită factorilor de mediu genotoxici, stresului, bolilor venerice și inflamației în câmpul uroginecologic, precum și amânării sarcinii la o vârstă mai târzie. Diagnosticul este esențial, deoarece, conform literaturii, tratamentul are succes până la 50-60%.

Una dintre cauzele infertilității poate fi, respectiv, o tulburare a sistemului imunitar. unele dintre componentele sale - în medie, sunt raportate aproximativ 10-15% din factorii imunologici în numărul total de infertilitate de etiologie „necunoscută”. Până în prezent, au fost descrise câteva zeci de afecțiuni imunopatologice diferite, care pot duce la incapacitatea de a concepe sau de a da naștere unui copil sănătos.

Posibilități de diagnostic de laborator la pacienții cu tulburări de fertilitate

Posibile cauze imunologice ale infertilității trebuie luate în considerare pentru excluderea altor factori etiologici posibili, inclusiv factori anatomici (în special diferiți defecte genitale ale dezvoltării), factori genetici (diverse anomalii ale numărului sau structurii cromozomilor), hormonali (în special hiperprolactinemie sau hiposecreție de hormoni sexuali și gonadotropine) sau boală tiroidiană) și infecțioasă (inflamație în zona uroginecologică). După excluderea acestora, poate fi inițiat un examen imunologic la următoarele grupuri de pacienți:

  1. Femeile cu avorturi spontane recurente (după 2 avorturi spontane indiferent de vârstă).
  2. După încercări nereușite ale oricăreia dintre metodele de reproducere asistată (dacă nu există concepție, dar și dacă nu se eliberează făt viabil) - indicație după 2 FIV nereușite.

Un răspuns imun advers împotriva fătului și fătului poate apărea în toate etapele sarcinii, atunci când apar avorturi imunologice sau nașteri premature. Fiecare dintre aceste probleme poate fi cauzată de un factor diferit. Prin urmare, investigăm anticorpii împotriva spermei, ovulelor și, de asemenea, imunității celulare. În plus, sunt testați anticorpi, care pot fi nu numai legați de sarcină, ci pot provoca și dificultăți în timpul sarcinii. Aceasta include de ex. anticorpi antifosfolipidici, care pot provoca coagulare excesivă a sângelui în uter și placentă. Acest lucru se manifestă prin formarea cheagurilor de sânge care împiedică sângele să curgă la embrion și să-l hrănească în mod adecvat.

La femeile avortate din cauze imunologice, biopsiile au arătat un număr crescut de leucocite - în principal macrofage și celule NK și activarea lor semnificativă. De asemenea, este mai mare frecvența limfocitelor T citotoxice care reacționează împotriva antigenelor paterne cu producerea de citokine embriotoxice, în special IFNgamma, TNF, IL-1 și IL-6.

Deoarece există un număr mare de metode și proceduri de examinare în domeniul imunologiei reproducerii, alegerea metodelor de examinare specifice rămâne, desigur, la discreția medicului în contextul nevoilor individuale ale unui anumit pacient, resp. cuplu.

Tratamentul problemelor imunologice identificate

Există două opțiuni: Vindecarea sistemului imunitar sau ocolirea acestuia. În cazul imunității locale împotriva spermei, este mai ușor să o ocoliți și să o utilizați de ex. IUI, FIV, ICSI. În cazul în care imunitatea împiedică instalarea embrionului în uter, imunitatea trebuie suprimată. Administrăm tratament combinat adaptat fiecărui pacient:

Este de asemenea important aportul adecvat de vitamine, care este crucial pentru reproducerea sănătoasă a bărbaților și a femeilor. Studiul, care a implicat trei sute de bărbați sănătoși, a arătat chiar o relație pozitivă între motilitatea spermei și nivelurile serice de vitamina D.

Care sunt efectele secundare ale tratamentului?

Efectul secundar al medicamentului este o reacție adversă, imprevizibilă la medicament. Poate avea diferite grade de severitate sau consecințe permanente pentru sănătate sau chiar moarte. Pentru unele medicamente, efectul secundar este dependent de doză, uneori nu. În plus față de efectele secundare cunoscute și previzibile, pot exista și efecte neașteptate, adică cele care nu au fost înregistrate până acum și, prin urmare, nici măcar nu ar putea fi prevăzute. Efectele adverse includ efecte asupra concepției, sarcinii și dezvoltării fetale. Acestea sunt printre cele mai temute și în rândul pacienților tineri și, prin urmare, Agenția Internațională a Medicamentului distinge cinci grupe de medicamente în funcție de riscul în timpul sarcinii:

  • A - studiile efectuate la femeile însărcinate nu au arătat un risc de rău
  • B - studiile pe animale nu au prezentat un risc, dar nu au fost efectuate studii controlate la femei
  • C - sa demonstrat că medicamentul are un efect dăunător asupra dezvoltării fetale la animale, dar nu sunt disponibile date fiabile la om
  • D - există un risc confirmat pentru fătul uman pentru produsul medicamentos, dar datorită de neînlocuit în situații critice,
  • X - riscul depășește în mod clar beneficiul - astfel medicamentul nu este potrivit în niciun caz pentru sarcină.

Este foarte important să știți că unele medicamente pot afecta dezvoltarea fătului timp de multe săptămâni sau luni după întreruperea tratamentului, deci este necesar să planificați o sarcină în consecință.

Feriți-vă de combinațiile de medicamente!

Incidența unor reacții adverse poate fi crescută prin asocierea cu alte medicamente. Acest lucru trebuie avut în vedere, mai ales dacă pacientul trebuie să ia temporar alte medicamente, cum ar fi antibiotice, analgezice, medicamente psihotrope și multe altele.

Cât de des apar reacțiile adverse la medicamente?

Pe scurt, reacțiile adverse la medicamente sunt înregistrate la 30-40% din pacienți ambulatori. La 7% dintre pacienți, aceștia sunt atât de severi încât necesită spitalizare. Efectele secundare pot apărea la medicamente foarte des (aproximativ 10% dintre pacienți), de multe ori (de la 1 la 10%) sau mai rar (adică sub 1%) până la rareori (sub 0,1%). Din fericire, cele mai multe reacții adverse sunt mai puțin frecvente, foarte frecvente. În textul nostru veți găsi informații despre grupurile de bază de medicamente care sunt utilizate în terapie utilizarea tulburărilor de reproducere:

CORTICOSTEROIDI

Acestea aparțin acestui grup prednison, prednisolon, metilprednisolon.

Care sunt riscurile pentru fertilitate și sarcină?

Corticosteroizii au fost clasificați în grupa B așa cum s-a descris mai sus. Aceste medicamente nu sunt o contraindicație pentru planificarea concepției, administrarea lor este asociată cu un risc minim, dar prezent, de erori ale palatului. Producătorii recomandă utilizarea corticosteroizilor cu precauție în primul trimestru de sarcină.

Concluzie

Pe baza cunoștințelor actuale în domeniul imunologiei reproducerii, este clar că mecanismele imunopatologice pot juca un rol relativ semnificativ în reducerea capacității de reproducere umană. Prin urmare, folosirea metodelor de diagnostic disponibile și influența terapeutică ulterioară asupra funcțiilor unui sistem imunitar care funcționează defectuos în îngrijirea cuplurilor infertile are un loc important. Alegerea metodelor de examinare individuală la pacienții cu probleme de reproducere, la care alte cauze mai frecvente au fost excluse de examinările anterioare, rămâne la medicul specialist curant și ar trebui să se bazeze pe nevoile individuale ale unui anumit pacient, resp. cuplu pacient.