Infectii ale tractului urinar/IMT/la copii este a doua cea mai mare frecvență după infecțiile respiratorii. Până la 50% apar pe baza anomaliilor congenitale ale tractului uropoietic/UT /. Cursul lor se caracterizează printr-o tendință de recurență. Ele pot duce la distrugerea treptată a parenchimului renal, care se manifestă prin hipertensiune și dezvoltarea insuficienței renale. Acestea includ multe unități clinice cu patogeneză diferită și variabilitate largă a simptomelor.

copii

Tipul și evoluția infecției depind de apărarea gazdei și de virulența microbiană.

Apararea gazdei afectează: fluxul de urină, obstrucția UT, densitatea receptorilor P fimbria pe uroepiteliu, activitatea bactericidă a uroepiteliului, prezența imunoglobulinelor secretoare A în urină și imunitatea umorală/capacitatea organismului de a produce anticorpi /.

Microbul evocator sunt cele mai frecvente Escherichia coli, în recurențele tulpinii Protea, mai rar Streptococcus fecal, Pseudomonas, la nou-născuții Klebsiel. Factorii de virulență. coli/sunt dependente de structura antigenică a E. coli. Antigenul O automat produce endotoxină, antigenul capsular K previne fagocitoza. O mare importanță pentru virulență este prezența fimbriilor, în special a fimbriilor P, foliculilor de păr de pe suprafața bacteriilor, care au adezine la vârf, facilitează atașarea bacteriilor la receptorii de pe celulele uroepiteliale.

Patogenia IMT: Endotoxinele bacteriene, care acționează la locul de penetrare bacteriană, duc la aderența granulocitelor în capilare și provoacă ischemie renală și stimulează producția de prostaglandine și citokine. Dintre citokine, interleukina 1 (IL 1) stimulează IL 6 printr-o reacție în lanț, care induce formarea reactanților de fază acută (CRP, orosomucoid, Le, FW) și IL 8 - o citokină chemotactică care activează fagocitoza. În timpul fagocitozei, radicalii oxigen toxici și enzimele lizozomale sunt eliberate de inflamația celulelor deteriorate, care agravează și mai mult deteriorarea țesuturilor.

Pe baza tabloului clinic IMT poate fi împărțit în

1. infecții simptomatice cu simptome specifice de inflamație renală -Pielonefrita sau tractului urinar inferior - Cistouretrită.

2. Infecții cu simptome nespecifice

Constatări de laborator: Criteriul de diagnostic de bază pentru IMT este o constatare bacteriurie semnificativă în cantitate de peste 105 bacterii/ml de urină, în conformitate cu principiile colectării corecte a urinei. La copiii mai mari, care cooperează, după curățarea organelor genitale, un flux mediu de urină este colectat direct în mediul de cultură (testul Spofa) . La sugari și copii mici, urina este colectată în pungi de plastic sterile care nu trebuie lipite de organele genitale mai mult de 60 de minute pentru a preveni creșterea bacteriană. Chiar și la sugari, cu o bună cooperare cu mama, este posibil să se ia o probă din fluxul mediu de urină, care este cel mai fiabil. În cazul infecției simptomatice, numărul bacteriilor este deja semnificativ în cantitatea de 10 3/ml de urină, iar în cazul colectării urinei prin aspirație suprapubiană (la nou-născuți și băieți cu fimoză) orice apariție de bacterii.

O altă constatare este prezența leucocite din sedimentele urinare . În leucocituria izolată, ar trebui exclusă inflamația organelor genitale externe (vulvitită la fete, balanită la băieți). Proteinurie și/sau hematurie ușoară pot fi, de asemenea, găsite, în special în pielonefrita. O creștere a NAG urinar (peste 5) indică eliberarea enzimei lizozomale din celulele tubulare renale deteriorate în pielonefrita.

ÎN sânge în pielonefrita există sedimentare crescută, număr de leucocite, CRP, care sunt neschimbate în infecția tractului urinar inferior. Modificări în biochimia sângelui/creatinină.urea, Ca, P, Astrup/nu sunt prezente decât dacă este o etapă a insuficienței renale.

Din testele funcției renale, funcția tubulară este afectată în pielonefrita, în special este redusă concentrația renală. Acest lucru poate fi evaluat prin examinarea osmolalității spontane într-o probă de urină timpurie și verificarea acesteia la niveluri scăzute după administrarea de adiuretină./la concentrație renală normală, se atinge osmolalitatea peste 900 mOsm/kg.

Tablou clinic: Cel mai important lucru este de a distinge infecția renală - pielonefrita de infecția tractului urinar inferior - uretrocistita, deoarece complicațiile grave apar din diagnosticul tardiv și tratamentul inadecvat al inflamației renale. Diagnosticarea bolii renale nu este o problemă dacă prezintă simptome specifice. Cu toate acestea, la copii și în special la grupa de vârstă cea mai mică, aceste simptome specifice lipsesc și diagnosticul este dificil dacă nu sunt luate în considerare. În orice caz, în cazul în care inflamația renală nu poate fi exclusă cu certitudine, atunci când simptomele sunt nespecifice, ar trebui presupusă insuficiența renală și trebuie adoptată o abordare diagnostică și terapeutică adecvată.

Pielonefrita acută se caracterizează prin alterarea stării generale cu o temperatură peste 38 0 C, anorexie, letargie, durere în regiunea lombosacrală, tapotament pozitiv sau chiar simptome ale tulburărilor tractului urinar inferior, cum ar fi urinarea frecventă și dureroasă.

Cistouretrită acută sunt prezente doar simptome locale, urinare frecventă și dureroasă, fără manifestări generale. Infecțiile tractului urinar inferior sunt frecvente la fete, din cauza condițiilor anatomice din zona genitoanală.

Simptome nespecifice,pe care IMT se manifestă la sugari și copii grupa de vârstă cea mai tânără este subfebrilitate, anorexie, eșecul de a prospera, dureri abdominale nedeterminate, enurezis, vărsături, diaree, sepsis.

Bacterurie asimptomatică/ABU / este constatarea bacteriuriei izolate care se găsește mai ales în screening, indiferent dacă este vorba de sugari sau școlari la care se efectuează un astfel de screening. Dacă se respectă condițiile pentru colectarea adecvată a urinei, același microb trebuie găsit în cantități semnificative în trei probe consecutive de urină. Rezultatele testării ABU sunt copii fără dificultăți subiective cu o constatare obiectivă negativă în timpul unui examen fizic. În majoritatea cazurilor, ABU dispare spontan în câteva luni. Doar într-un procent mic de cazuri, la acești copii este detectată o malformație congenitală a UT, care ar trebui exclusă în fiecare caz de ABU confirmată prin efectuarea unei examinări ecografice a rinichilor. Tratamentul în absența unei anomalii congenitale nu este necesar și poate fi dăunător. Această afirmație se bazează pe ipoteza că ABU sunt cauzate de bacterii cu virulență scăzută care ocupă receptorii de pe celulele uroepiteliale. În timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene, aceste bacterii sunt distruse, eliberând receptori pentru bacterii mai virulente, care duc la manifestarea clinică a bolii (pielonefrita).

Tratamentul IMT: Se aplică principiile generale ale tuturor formelor de infecție regimul de băut cu multe lichide, Urinare frecventa, că bacteriile nu au timp să se înmulțească în urina vezicii urinare, care este un mediu de cultură adecvat, și de care să aibă grijă scaun obișnuit.

Tratament antibacterian specific are ca scop eliminarea infecției și prevenirea afectării rinichilor. Tratamentul este guvernat de rezultatul unui test de urocultură, deși în multe cazuri la temperaturi ridicate și modificări ale stării generale nu putem aștepta rezultatul, dar trebuie să începem tratamentul imediat pe baza experienței empirice.

Rămâne o problemă în acest moment alegerea medicamentului potrivit precum și lungimea de servire pentru fiecare tip de infecție. În general, alegerea medicamentului adecvat ar trebui să fie ghidată de situația microbiologică din regiune. Pentru pielonefrita, trebuie utilizat un medicament antibacterian cu efect bactericid. Dintre antibiotice, cefalosporinele (Zinacef, Zinat), aminopenicilinele potențate de inhibitorii beta-lactamazei (Augmentin, Unasyn) sau aminoglicozidele (Gentamicina, Netilmicina) sunt medicamente adecvate. Fluorochinolonele sunt în prezent foarte eficiente, dar pot fi utilizate doar la copii cu vârsta peste 12 ani. În infecțiile tractului urinar inferior, acestea sunt în principal chimioterapice (sulfonamide în combinație cu trimetoprim, biseptol, fluorochinolone cu restricția menționată). Este întotdeauna necesar să rezolvați sau să eliminați sau să modificați defectul congenital actual.

Durata tratamentului la Pielonefrita acută este scurtată la 10-14 zile, Dinamica markerilor inflamației acute este un bun ghid.La temperaturi septice, în timpul vărsăturilor și la sugari, antibioticul ales se administrează intravenos în primele 2-3 zile și se continuă pe cale orală pentru următoarele zile. Datorită deteriorării cunoscute a țesutului renal de către radicalii toxici de oxigen, se ia în considerare pretratarea cu puțin timp înainte de utilizarea antibioticului dexametazona. Potrivite sunt și așa-numitele eliminatori de radicali de oxigen, în special vitamina E.

Pentru tratament infecții ale tractului urinar inferior doar pe termen scurt 3 zile terapie.

Se recomandă adolescentelor și fetelor tratament unic,în care se administrează o doză zilnică completă a medicamentului selectat într-o singură doză.

Pe lângă tratarea infecțiilor acute în IMT, este utilizat tratament profilactic, în care se administrează mult timp timp de 6 săptămâni-6 luni sau mai mult pentru a preveni reapariția medicamentului seara într-o doză care este 1/3 -1/4 din doza de zi întreagă. Indicațiile pentru un astfel de tratament sunt sugarii după pielonefrita acută, copiii mai mari după reapariția pielonefritei timp de 6 săptămâni și copiii cu reflux vezicorenal pe durata refluxului, care nu este necondiționat, caz în care trebuie urmată starea clinică și prezența infecției.

Sunt posibile și infecții recurente care amenință pacientul cu leziuni renale tratament imunomodulator,pentru care este disponibil un preparat Urovaxom,care conține diferite tipuri de antigeni microbieni sau Autovaccin realizată prin atenuarea propriei tulpini bacteriene a pacientului obținută din urina pacientului. Acești imunomodulatori sunt administrați continuu timp de 3 luni sau timp de 3 până la 6 luni timp de 10 zile pe lună.

Concluzie: Infecțiile tractului urinar la copii sunt deosebit de grave la o vârstă fragedă, când țesutul renal este cel mai vulnerabil la infecție.Este necesar să ne gândim la IMT la copii, în special în manifestări nespecifice, să diagnosticăm IMT cât mai curând posibil și să îl tratăm corect . Rețineți întotdeauna prezența frecventă a malformațiilor congenitale, care ar trebui detectate prin examinări adecvate, care nu sunt împovărătoare.

Copiii cu IMT trebuie tratați. Doar respectarea procedurilor corecte va preveni apariția unor modificări ireversibile și astfel va preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice.