undelor

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • metode
  • Studiul pacientului
  • Protocol de studiu
  • Măsurare radială AI
  • Măsurarea BaPWV
  • Măsurarea CAVI
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Caracteristicile pacientului
  • Influența consumului de alimente asupra variabilelor clinice
  • Influența consumului de alimente asupra indicilor undei pulsului
  • Corelația dintre indicii undei pulsului A și variabilele clinice
  • discuţie

obiecte

  • Armare arterială
  • Diabetul de tip 2

abstract

Rigiditatea aortică este un predictor independent al tuturor cauzelor și mortalității cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială, 1, 2 diabet 3 și boală renală în stadiu final. 4, 5 Viteza undei pulsului aortic (PWV) este adesea utilizată pentru a evalua rigiditatea arterială. Cu toate acestea, măsurarea PWV aortică este dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece necesită utilizarea a doi senzori oscilometrici situați deasupra arterei cervicale comune stângi și a arterei femurale stângi. În prezent, alți indici au fost dezvoltați în Japonia ca parametri alternativi ai rigidității arteriale, cum ar fi brațul-glezna PWV (baPWV) și indicele vascular vascular al inimii (CAVI). 6, 7, 8 Studiile anterioare au arătat că baPWV și CAVI reflectă ateroscleroza. 7, 8, 9, 10 Mai mult, ca parametru al rigidității arteriale, a fost dezvoltat indicele de mărire (AI) al arterei radiale, care oferă informații despre tensiunea arterială centrală 11, 12, 13. 14, 15 AI este, de asemenea, raportat a fi asociat cu severitatea aterosclerozei și a factorilor de risc coronarian. 16, 17 În consecință, AI, baPWV și CAVI au fost utilizate în testele de rutină în scopul cu care se pot face măsurătorile lor.

Diabetul zaharat este un factor major de risc pentru ateroscleroză. De fapt, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au raportat un risc crescut de două până la patru ori mai mare de mortalitate cardiovasculară 18 și, prin urmare, evaluarea rigidității aortice a fost în general acceptată ca un parametru important în stratificarea riscului la pacienții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, examenele clinice sunt adesea efectuate în stadiul postprandial și de post, în special în ambulatorii. Pe de altă parte, efectele postprandiale asupra acestor indicatori de undă a impulsurilor sunt încă slab înțelese. Scopul acestui studiu este deci de a elucida efectele consumului zilnic de alimente asupra acestor parametri ai undei pulsului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

metode

Studiul pacientului

Am studiat 17 pacienți cu diabet de tip 2 diagnosticați conform criteriilor Asociației Americane de Diabet. Pacienții tratați cu insulină sau pacienții cu insuficiență cardiacă (fracție de ejecție a ventriculului stâng 1,5 mg la 100 ml) sau boală arterială periferică (indice glezne-brahial 13 Coeficienți de variație pentru măsurarea AI în interiorul observatorului) au fost excluși din acest studiu și printre observatori. au fost de 4,3 ± 3, 0 și 2,5 ± 1,7%

Măsurarea BaPWV

Pacienții au fost așezați pe spate timp de cel puțin 5 minute și apoi au fost monitorizați ECG și sunetul inimii. Manșetele erau înfășurate în jurul brațelor și gleznelor superioare. BaPWV a fost măsurat folosind un analizor automat al formelor de undă (formular PWV/ABI, BP-203RPE II; Colin, Komaki, Japonia) conform următoarei ecuații: baPWV = (D1- D2)/T1, unde D1 este distanța de la inimă la glezna și D2 sunt la distanță de la inimă la brațul drept superior. Aceste distanțe au fost calculate pe baza înălțimii pacientului. T1 este timpul dintre începutul creșterii înregistrării volumului pulsului brațului superior drept și începutul creșterii înregistrării volumului pulsului gleznei stângi. Coeficientul mediu de variație pentru măsurarea baPWV a fost raportat ca 10,0%. 7

Măsurarea CAVI

După măsurarea baPWV, CAVI a fost măsurat utilizând un sistem automat de screening vascular (VaSera VS-1000; Fukuda Denshi, Tokyo, Japonia). PWV a fost obținut prin împărțirea lungimii vasculare la timpul necesar pentru ca unda pulsului să se propage de la valva aortică la gleznă. SBP și DBP au fost măsurate în artera brahială. Formula utilizată pentru a calcula CAVI este următoarea: CAVI = a + b, unde AP este SBP - DBP, ρ este densitatea sângelui și a și b sunt scale de conversie la scara corespunzătoare PWV aortic. Principiul CAVI a fost menționat anterior. 8 Această ecuație este derivată din ecuația Bramwell-Hill și parametrul de rigiditate β și CAVI este ajustat pentru tensiunea arterială pe baza parametrului de rigiditate β. Prin urmare, CAVI reflectă rigiditatea aortei, a arterei femurale și a arterei tibiale în ansamblu și nu este afectată teoretic de tensiunea arterială. Toate aceste măsurători și calcule au fost efectuate automat în VaSera VS-1000. Coeficientul mediu de variație pentru măsurarea CAVI a fost raportat ca 8

analize statistice

Toate datele sunt exprimate ca medie ± sd. Testul t al Studentului asociat sau analiza varianței măsurătorilor repetate a fost utilizată pentru a compara datele continue. Relațiile dintre variabilele continue au fost analizate folosind analiza de regresie liniară. Analiza de regresie multiplă secvențială a fost utilizată pentru a evalua determinanții independenți A (valoare postprandială de post) AI și A baPWV. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând versiunea SPSS 16.0J pentru Windows (SPSS Japan Inc., Tokyo, Japonia) și o valoare P de -1; P = 0,002, 9, 52 ± 0,92-9, 20 ± 0,89; P = 0,037) (Figurile 1b și c). Au fost observate corelații liniare pozitive între baPWV și CAVI în post (r = 0,676, P = 0,63) și stările postprandiale (r = 0,614, P = 0,600). Pe de altă parte, nu a fost observată nicio asociere semnificativă între AI și alți indici de undă a impulsurilor. Modificarea procentuală a AI de la post la 60 și 120 de minute după mâncare a fost de -12,6 ± 8,3 și -7,8 ± 7,1%. Modificarea procentuală a baPWV și CAVI de la post la starea postprandială a fost de -3,7 ± 3, 7 și -3,2 ± 5,9%.

Compararea valorilor AI ( A ), baPWV ( b ) și CAVI ( c ) valorile postului și postprandial la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Imagine la dimensiune completă

Corelația dintre indicii undei pulsului A și variabilele clinice

O analiză de regresie liniară a fost efectuată pentru a evalua relația dintre indicii undei pulsului A și variabilele clinice. Δ 60 (valoare la 60 de minute după hrănire - valoare în starea de repaus alimentar) AI a arătat o corelație semnificativă între vârstă (r = −0, 706, P = 0. 002), greutatea corporală (r = 0, 533, P = 0, 028), HbA1c (r = −0, 530, P = 0, 029) și A60 SBP (r = 0, 528, P = 0, 029). În schimb, A60 AI nu se corelează cu glucoza A60 (r = 0,010, P = 0,971) și insulina A60 (r = 0,222, P = 0,437). Analiza succesivă a regresiei multiple între aceste variabile de corelație a arătat că vârsta și HbA1c au fost determinanți independenți ai A60 AI (F = 13, 9, R2 = 0,665). Un AI 120 (valoare 120 minute după alimentele de post) a arătat o corelație liniară semnificativă între vârstă (r = −0, 620, P = 0, 008), greutatea corporală (r = 0, 604, P = 0, 010), 120 SBP (r = 0, 725), P = 0, 001), A 120 DBP (r = 0, 656, P = 0, 004), A 120 presiune impuls (r = 0, 520, P = 0, 033 ), O frecvență cardiacă de 120 (r = -0, 841, P

Relațiile dintre gradul de schimbare postprandială și valorile postului în AI ( A ) și baPWV ( b ) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Rezultatele acestui studiu arată că AI, baPWV și CAVI au fost reduse semnificativ după o masă la pacienții cu diabet de tip 2.

Deși mecanismul exact al acestor scăderi postprandiale în acești indicatori nu este clar, studiile anterioare au arătat mai multe modificări după ingestie. Ingerarea alimentelor duce la modificări biochimice și hormonale, inclusiv secreția de acid gastric și peptide intestinale. Creșterea insulinei acționează ca vasodilatator prin formarea oxidului nitric. Fluxul sanguin splanchnic este crescut de diferite modificări hemodinamice postprandiale, inclusiv creșteri ale ritmului cardiac, ale volumului de accident vascular cerebral și ale debitului cardiac. 21, 22 Activitatea nervului simpatic este crescută ca urmare a ingestiei de alimente pentru menținerea tensiunii arteriale la persoanele sănătoase. Pe de altă parte, la vârstnici și pacienți cu neuropatie autonomă, există uneori un răspuns simpatic inadecvat 24, care duce la o reducere a tensiunii arteriale.

Modificările noastre sugerează că modificările hemodinamice au funcții importante în reducerea AI și baPWV. În acest studiu, P baPWV se corelează cu modificările variabilelor hemodinamice, cum ar fi SB SBP și presiunea pulsului. AI este, de asemenea, corelată cu diverse modificări hemodinamice, cum ar fi SBP, DBP, presiunea pulsului și ritmul cardiac. Aceste rezultate sunt în concordanță cu studiile anterioare care arată că atât baPWV, cât și AI sunt indicatori dependenți ai variabilelor hemodinamice, cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac. 25, 26, 27, 28 Pe de altă parte, în acest studiu, gradul modificărilor postprandiale ale nivelurilor de glucoză și insulină nu s-a corelat cu ApaPWV și AI. Această constatare este, de asemenea, în concordanță cu un studiu anterior, care a demonstrat o scădere a IA prin tehnica clemei de insulină, în timp ce nu există o relație semnificativă între AI și modificări ale nivelului de glucoză sau insulină. Aceste rezultate susțin ipoteza că modificările hemodinamice postprandiale pot afecta baPWV și AI mai direct decât alte modificări, inclusiv modificări biochimice, hormonale și autonome.

În ceea ce privește modificările postprandiale în CAVI, nu am găsit nicio variabilă clinică corelată, inclusiv modificări hemodinamice postprandiale. Deoarece CAVI a evoluat ca un indice de rigiditate arterială fără influența tensiunii arteriale, efectele hemodinamice postprandiale 8, 30, 31, 32 pot fi limitate pentru CAVI. Investigațiile suplimentare ar trebui să fie concentrate pentru a elucida efectul factorilor biochimici, hormonali sau autonomi asupra modificărilor postprandiale ale CAVI.

Rezultatele noastre au arătat că modificările procentuale medii în baPWV și CAVI de la post la postprandial au fost de -3-4%. În general, aceste modificări pot fi considerate acceptabile pentru evaluarea de rutină a rigidității aortice în practica clinică. Cu toate acestea, scăderea procentuală maximă a baPWV și CAVI a atins -10,8 și -14,1%. În plus, modificarea procentuală medie a IA a arătat o scădere mai mare în timpul stării postprandiale. Prin urmare, trebuie avută grijă la evaluarea parametrilor undei pulsului, în special pentru AI postprandială, pentru a nu subestima rigiditatea arterială.

Pacienții cu diabet de tip 2 prezintă un risc crescut de ateroscleroză și mortalitate cardiovasculară. Pe de altă parte, hipotensiunea postprandială a fost observată la pacienții vârstnici cu ateroscleroză avansată 24, 36, 37 și la pacienții cu neuropatie autonomă 24, 38, 39, care apar adesea la pacienții cu diabet zaharat. Din păcate, nu am evaluat funcțiile autonome, cum ar fi variabilitatea ritmului cardiac. Cu toate acestea, gradul de reducere a SBP la 60 și 120 de minute după masă (11, 8 ± 9, 8 și 10, 8 ± 10, 3 mm Hg) a fost mult mai mare comparativ cu studiul nostru recent folosind aceeași cantitate de CalorieMate 13 și alt Studiul Ahuja și colab. Acest lucru poate indica prezența disfuncției nervului simpatic la unii pacienți cu diabet de tip 2 pe care am studiat-o.

În mod interesant, rezultatele noastre au arătat că gradul de modificări postprandiale în AI și baPWV s-a corelat cu aceste niveluri de post. Aceasta înseamnă că, în caz de rigiditate aortică avansată, consumul de alimente poate duce la modificări hemodinamice mai mari și poate contribui la o scădere mai mare a AI și a baPWV la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, nu putem exclude posibilitatea ca anumite medicamente să afecteze acești indici ai pulsului. Cu toate acestea, pentru a reduce această limitare, am prevăzut perioade de sevraj pentru antihipertensivi și agenți de scădere a lipidelor. În al doilea rând, deoarece acest studiu nu a inclus subiecți sănătoși sau pacienți non-diabetici, rămâne incert dacă o scădere a acestor parametri ai pulsului postprandial ar fi prezentă la subiecții sănătoși sau la pacienții non-diabetici. În al treilea rând, populația studiată a fost relativ mică. Cu toate acestea, rezultatele noastre sunt adecvate, deoarece modificările postprandiale în AI și baPWV sunt dependente de modificările hemodinamice, în timp ce CAVI este mai puțin afectat de modificările hemodinamice.

În concluzie, AI, baPWV și CAVI au fost reduse semnificativ după consumul zilnic de alimente la pacienții cu diabet de tip 2. Modificările AI și baPWV, dar nu CAVI după alimente, au fost afectate de modificările hemodinamice postprandiale.