Disfagie
Disfagie - MUDr. Barkóciová
Disfagia este cauzată de modificări organice sau funcționale în timpul actului de înghițire. În funcție de nivelul de eșec, îl împărțim în:
Orofaringian - tulburare înainte de înghițire sau în faza inițială de înghițire, cauză în cavitatea bucală sau faringe
Esofagian - tulburarea trecerii la nivelul de la gură la stomac, cauza din esofag
Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de deglutiție în copilărie sunt tulburările neurologice (prematuritate, DMO, retard mental, malformația Arnold-Chiari), malformațiile congenitale (anchiloglosia, macroglossia, fisuri, laringomalacia, fistula traheoesofagiană, malformațiile cranio-faciale) de sy Lange, sy di Georgov, Sy Downov, sy Pierre-Robinov, sy Klippel-Feil), cauze gastrointestinale (GER, esofagită, acalazie), cauze respiratorii (displazie cronică - bronhopulmonară, bronhospasm, UPV, traheostomie, infecții respiratorii acute), cauze cardiace (inima VVCH, insuficiență cardiacă, inel vascular), boli acute ale organelor respiratorii superioare (stomatită, faringită, amigdalită, laringită), boli generale acute (meningită, sepsis), boli cronice, tumori și traume ale gurii și gurii superioare GIT, corpuri străine în faringelui și esofagului, arsuri ale faringelui și esofagului, cauze postoperatorii (după fundoplicare, operații ale fistulei TE, operații inima și vasele de sânge) și diverse alte cauze (trism, anchiloză TMK, radioterapie, chimioterapie, sclerodermie, boli ale țesutului conjunctiv sistemic, miopatie, boli neurodegenerative).
În diagnosticul diferențial, este cel mai important să se distingă cauza mecanică a obstrucției, tulburările de motilitate neuromusculară și alte cauze (globus faringian, presiune toracică, dispnee, fagofobie).
Tulburările de înghițire pot fi prezente și în cazul medicamentelor care pot afecta direct mucoasa esofagiană (unele antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, alendronat, zidovudină, acid ascorbic, teofilină) și medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (hormonul de reflux buticoprolaminic).
Disfagia orofaringiană
Simptomele disfagiei orofaringiene includ: dificultate în faza inițială de înghițire, înghițire repetată, presiune și/sau durere în zona gâtului la înghițire, salivație, regurgitare prin nas, tuse/reflex de tuse slăbit (aspirație ascunsă!), Sufocare, făt ex pneumonie, recurență, malnutriție
Istoricul medical - un istoric medical detaliat de la părinte sau pacientul însuși este baza diagnosticului. Se apreciază apariția simptomelor - bruscă, treptată, durata problemei, localizarea locului în care pacientul percepe o tulburare de trecere sau durere la înghițire, tipul alimentelor - alimente solide și/sau fluide, tipul problemei - tulburare permanentă sau intermitentă
Examinare ORL cuprinzătoare
Examinarea abilităților senzorimotorii orale - simetria feței în repaus și în mișcare, închiderea buzelor, deschiderea gurii, tonusul și motorul limbii, mobilitatea climatului moale și a arcurilor climatice, sensibilitatea feței și a limbii
Evaluarea indirectă a deglutiției - administrarea unui bolus de alimente și a unui test cu apa de înghițire, observarea pacientului în timpul actului de înghițire, evaluarea simptomelor unei eventuale aspirații
Endoscopia flexibilă a nasului și hipofaringolaringului - leziuni ale oro-hipofaringelui și laringelui, staza salivei, dezavantaje - nu dezvăluie anomalii ale deglutiției sau aspirației ascunse
Videofluoroscopie - monitorizează procesul dinamic de înghițire cu un volum controlat de alimente de diferite consistențe marcat cu agent de contrast cu raze X, evaluarea întregii faze orale, faringiene și a începutului fazei esofagiene de înghițire, (risc de afectare pulmonară după aspirarea KL !)
Endoscopie video - examinarea funcțională a înghițirii folosind un endoscop folosind cantități diferite și consistența alimentelor colorate cu coloranți alimentari, informații anatomice mai precise, nu evaluează faza orală și esofagiană a înghițirii, nu oferă dovezi ale aspirației tăcute
Endoscopie video cu examinare a sensibilității - evaluează transportul bolusului și reflexele laringiene pentru a proteja organele respiratorii inferioare, mucoasa laringiană în zona algelor ariepiglotice este iritată de pulsul presiunii aerului, ceea ce determină aducția reflexă a corzilor vocale - reflexul laringian
Esofagoscopie transnasală - examinarea de screening a esofagului cu un esofagoscop flexibil subțire cu posibilitate de biopsie, evaluează starea mucoasei și motilitatea esofagului
Manometria faringoesofagiană - permite evaluarea cantitativă a presiunii și a apariției în timp a contracției faringiene și relaxarea esofagului superior, poate fi utilizată împreună cu videofluoroscopia
Disfagia esofagiană
Simptomele pot fi nespecifice și pacienții sunt adesea incapabili să-și identifice dificultățile sau localizarea. Presiunea și durerea sunt de obicei localizate în spatele sternului, dar uneori și în zona gâtului, tuse după înghițire, pot fi prezente foetor ex ore. Incapacitatea de a înghiți mușcături rigide cu înghițirea fără probleme a fluidelor indică obstrucție mecanică și apare atunci când lumenul esofagului se îngustează. 
Hipoacuzie bruscă
Hipoacuzie bruscă - MUDr. Ksiažeková
Plăgi în cavitatea bucală și orofaringe
Plăgi în cavitatea bucală și orofaringe - MUDr. Ďurinová
Aspirația suspectată a unui corp străin
Aspirația suspectată a unui corp străin - MUDr. Voros
Leziuni la nas
Leziuni nasale - MUDr. Dr. Jovankovicova.
Vertij
Vertij - MUDr. Majerčíková
Termenul vertij se referă la un echilibru perturbat și orientare în spațiu, un sentiment de rotație sau nesiguranță. Este o iluzie a mișcării mediului înconjurător sau a propriei persoane în spațiu. Vertijul este un simptom esențial subiectiv al unei leziuni a sistemului vestibular. Cu toate acestea, termenul de amețeală este adesea folosit pentru a se referi la alte tulburări non-vestibulare.
Principalele cauze ale sindromului vestibular periferic sunt vestibulopatia periferică (neuronita vestibulară, labirintita), vertijul pozițional paroxistic benign, amețeala post-traumatică (traumatismul urechii), boala Ménier, medicamentele vestibulotoxice, alte tulburări isofile periferice locale focale.)
La copii, vertijul este mai puțin frecvent decât la populația adultă, iar cauzele tind să fie diferite. Deoarece pacientul pediatric este adesea incapabil să descrie în detaliu natura dificultăților lor, diagnosticul de vertij este foarte dificil, iar datele anamnestice de la părinte joacă un rol de neînlocuit.
Diagnosticul diferențial al dezechilibrului la copii este larg și provine din cauze vestibulare, neurologice și sistemice. Cea mai frecventă cauză este considerată a fi amețeli în diagnosticul de otitismediaacuta și otitismediaacutasecretorica urmată de migrenă și paroxismmalvertig benign. Alte cauze ale amețelii includ infecții, leziuni și tumori ale SNC.
Rolul otorinolaringologului în procesul de diagnosticare este de a răspunde la întrebarea dacă pacientul are un tip de amețeală central sau periferic și de a distinge nectigo vestibular adevărat de diferite amețeli non-vestibulare și alte tulburări de echilibru. (tumori ale unghiului pontocerebelos, neuropatie periferică, afecțiuni presincopale, anemie, hipoglicemie, hipotiroidism, boală a coloanei cervicale, manifestări psihogene).
Un copil cu un dezechilibru ar trebui să fie supus unui examen intern, un examen ORL, un examen neurologic și un examen neurologic. În funcție de natura dificultăților, este adesea necesar să se completeze examenul ocular, ortopedic sau pedopsihiatric.
Deoarece amețeala este un limfom cu o etiologie diferită, nu este posibil să se dezvolte o schemă de diagnostic simplă. În special la un pacient pediatric, nu este posibil să se utilizeze toate examinările diagnostice disponibile în ceea ce privește vârsta și capacitatea de a coopera la examinările individuale.
Detaliat, vizat anamneză stă la baza unui diagnostic corect. Rareori un pacient pediatric este capabil să descrie cu precizie și să numească dificultățile acestora. Prin urmare, informațiile obținute de la părintele copilului sunt extrem de importante. În special, este o descriere a naturii amețelilor, a cauzei, a duratei, a prezenței mișcărilor oculare (nistagmus), a prezenței pierderii auzului și a altor simptome însoțitoare, în special a celor vegetative, cum ar fi vărsăturile și greața. Cu cât un pacient are simptome vegetative mai pronunțate, cu atât este mai probabilă o leziune a sistemului vestibular periferic. Alte întrebări ar trebui să fie direcționate către pre-boală în ceea ce privește virozele anterioare, leziunile capului și istoricul complet, cu accent pe istoricul personal, familial și de droguri.
Examinarea ORL trebuie completată de fiecare pacient cu indicația unui dezechilibru. Deoarece otita secretorie este una dintre cele mai frecvente cauze de amețeli la copii, se pune un accent deosebit pe examinarea otoscopică detaliată.!
Test de sange: amețeala este un simptom care apare în diferite tulburări metabolice și boli care nu au legătură cu urechea și SNC. Analizele de sânge trebuie să includă analize de sânge, profil lipidic, glicemie, hormoni tiroidieni, uree și creatinină.
Examen audiometric: audiometrie, timpanometrie, examinarea reflexului etrierului, BERA. Simptomele urechii sunt mai des prezente în tulburările vestibulare periferice, iar tipul insuficienței auditive poate sugera etiologie.
Examinarea orientării nervilor cranieni.
Examinarea orientării sistemului vestibular servește la evaluarea funcției părților individuale ale sistemului de echilibru și este ușor de realizat în condiții normale de ambulatoriu.
- examinarea nistagmusului (spontan, indus)
- Examinarea reflexului investibulookular: testul impulsului Halmagyi
- examinarea reflexelor vestibulospinale: testul Romberg, Unterberger-Fukundov
test, testul lui Hautant.
Examinarea funcției creierului: nas degetul taxiului, adiadochokinezie.
Examinări de laborator ale sistemului vestibular: test termic, test de rotație, examinarea mișcărilor ochilor, examinări ale sistemului otolit (VEMP).
Obținem informații anatomice despre sistemul vestibular prin implementare examinări imagistice.Examenul RMN joacă un rol dominant în suspiciunea tumorilor unghiului pontocerebelos și cavității craniene posterioare. RMN face, de asemenea, posibilă identificarea leziunilor ischemice sau demielinizante în trunchiul cerebral. Examinarea CT a costumului de somn poate clarifica cauza vertigaprului la suspiciunea de colesteatom congenital sau dobândit labirintopatie atraumatică. Radiografia coloanei cervicale servește pentru a exclude o curbură anormală a coloanei cervicale sau îngustarea canalului coloanei vertebrale cervicale. Examinarea sonografică a arterelor carotide poate duce, de asemenea, la clarificarea amețelii.
Tratament amețeala trebuie justificată de un diagnostic detaliat. Deoarece etiologia amețelii nu poate fi determinată în toate cazurile, terapia cauzală nu este întotdeauna posibilă. Folosim farmacoterapie, proceduri non-farmacologice și tratament chirurgical. În starea acută, este necesar să se influențeze în special simptomele vegetative. Se utilizează antiemetice și antivertiginoza (betahistină) .Medicamentele vasoactive sunt utilizate atât pentru vertijul central, cât și pentru cel periferic. Alte medicamente includ corticosteroizii și medicamentele antimigrenă. Din tratamentul non-farmacologic este important antrenamentul vestibular, care utilizează adaptarea, obișnuința și compensarea aparatului vestibular. În cazurile indicate, este necesar și tratament chirurgical. Este posibil în complicațiile otogene inflamatorii (paracenteza), colesteatomul, fistula perilimfatică, unele cauze traumatice, tumorile unghiului pontocereberal sau boala Ménier.