Istorie (din grecescul Αναμνήσις anamnesis = amintire) este de a constata detaliile stării de sănătate, evoluția bolilor anterioare și a dificultăților actuale etc. Este un set de informații necesare pentru o analiză mai atentă a sănătății pacientului, în special din trecutul acestuia.

sunt asemenea

Anamneza directă are loc sub forma unui interviu al medicului cu pacientul. Dacă un interviu cu pacientul nu este posibil, de exemplu în pediatrie, medicină veterinară sau dacă pacientul nu este în măsură să comunice, de la escortă se iau un istoric medical indirect.

Scopul anamnezei depinde de acutitatea situației și este, de asemenea, guvernat de nevoile și obiceiurile din domeniu.

Componente istorice

Atât material, cât și formal, anamneza este împărțită în mai multe părți relativ separate. De obicei, istoricul medical începe cu o scurtă informație despre dificultățile actuale ale pacientului. Dificultățile actuale sunt descrise mai detaliat în unele dintre bolile actuale. Ordinea părților individuale este de obicei guvernată de obiceiurile din teren și de locul de muncă specific. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se înregistreze nu numai informații despre prezența unui simptom, ci și faptul că pacientul neagă prezența unui simptom.

Istorie de familie

Istoricul familial (abrevierea RA) este utilizat în principal pentru a evalua riscul ereditar pentru unele boli. În plus față de bolile genetice tipice, se caută prezența unui risc familial pentru alte boli, cum ar fi o boală mai frecventă a sistemului circulator sau cancer. Se înregistrează numărul și vârsta rudelor afectate. Dacă nu mai sunt în viață, la fel este și vârsta la care au murit. Dacă părinții pacientului nu mai sunt în viață, vârsta vieții este, de asemenea, o informație importantă, la fel ca și cauza morții.

De obicei, medicul dumneavoastră vă va întreba despre aceste boli:

  • Hipertensiune arterială (HY)
  • Infarct miocardic (IM)
  • Accident vascular cerebral (CMP sau accident vascular cerebral)
  • Cancer (CA)
  • Diabet zaharat (DM)

De obicei, acestea sunt înregistrate în documentație printr-o abreviere între paranteze. Dacă pacientul afirmă că nu știe că cineva din familia sa suferă de boala dată, cuvântul neagă este indicat ca abrevierea, abrevierea neg. popr. cifra 0.

Istorie personala

Istoricul personal (OA pe scurt) ar trebui să conțină informații importante despre toate dificultățile pacientului până în prezent. În mod ideal, o înregistrare pas cu pas se face în ordinea în care s-au produs evenimentele individuale. Pacientul vorbește spontan, medicul pune doar întrebări suplimentare. Această parte a anamnezei este destul de des incompletă. Puțini oameni își amintesc toate bolile mai grave în siguranță. Expresia latină status post este utilizată ca informație despre procedura chirurgicală efectuată de obicei. completat de un an de performanță, uneori doar abrevierea st.p.

Pentru bărbații care au fost înscriși în război, informațiile despre cursul serviciului militar sunt, de asemenea, esențiale. Dacă pacientul este monitorizat pentru o lungă perioadă de timp într-un ambulatoriu de specialitate sau dacă participă la programe de screening, acestea sunt informații importante.

Istoria ginecologică

Istoria ginecologică (GA) este luată numai la femei. Este mai important pentru femeile în vârstă de reproducere. Se înregistrează vârsta primei menstruații (menarhe), începutul vieții sexuale (sexarche sau Koitarche), regularitatea și intensitatea sângerărilor menstruale și vârsta ultimei menstruații (menopauză). Informațiile despre nașteri și avorturi și posibile probleme cu sarcina sunt importante.

Istoric farmacologic

Istoricul farmacologic (FA) include în principal o listă a medicamentelor utilizate în prezent sau o întrebare privind medicamentele utilizate în trecut.

Abuz

Unele sunt uneori denumite istoric toxicologic (TA), implicând în principal utilizarea de substanțe dependente, în special alcool, țigări și, de obicei, cafea neagră. În special, datele despre consumul de alcool și țigări sunt adesea subestimate semnificativ de pacienți.

Istoria alergologică

Istoricul alergologic (AA) include toate alergiile și hipersensibilitatea pacientului. Nu numai alergiile la medicamente sunt importante, ci și toate celelalte alergii.

Istoria muncii

Istoria ocupațională (PA) - sunt evaluate condițiile de lucru și riscurile pacientului. Este important nu numai pentru evaluarea posibilității de intoxicații rare, ci mai ales pentru evaluarea stresului pacientului și satisfacția vieții.

Istorie sociala

Istoria socială (SA) evaluează condițiile de viață ale pacientului. Este important să consemnați unde și cu cine locuiește, în ce mediu se află casa sau apartamentul său. În cazul pacienților vârstnici singuri, informațiile despre disponibilitatea ajutorului, de exemplu de la copii, sunt de asemenea importante.

Boala actuală

Boala actuală (NU) este o parte esențială a istoricului medical al pacientului. Părțile anterioare ale anamnezei ar trebui să permită medicului să plaseze manifestările individuale ale bolii în starea de sănătate a pacientului. Măsura depinde din nou de acutitatea stării pacientului. Dacă situația o permite, medicul ar trebui să înregistreze în detaliu apariția și dezvoltarea treptată a simptomelor percepute subiectiv și relația acestora cu activitățile desfășurate de pacient. Informații importante sunt, de asemenea, informații despre modul în care pacientul a încercat să procedeze înainte de a solicita asistență medicală.

Particularitățile anamnezei în unele domenii

Istorie în ginecologie și obstetrică

În ginecologie și obstetrică, accentul se pune pe tot ceea ce ar putea fi legat de tractul reproductiv al unei femei. Ginecologul încearcă să obțină informații detaliate despre ciclul menstrual și viața sexuală a unei femei. Nașterea și avorturile sunt, de asemenea, importante. Informațiile despre transfuzie sunt, de asemenea, importante pentru riscul imunizării împotriva grupurilor sanguine minoritare.

Istoria în pediatrie

În pediatrie, se pune un mare accent pe sarcina mamei pacientului, dacă sarcina nu a fost complicată. Istoria familiei este de asemenea importantă, o mare parte din bolile genetice se manifestă în copilărie. Mai ales la copiii mici, este întotdeauna o anamneză a indirectului.

Istorie în medicina de urgență

Pe de altă parte, în traumatologie, accentul se pune pe cea mai mare viteză posibilă. Istoria este de obicei limitată la mecanismul evenimentului brusc, la medicamentele utilizate și la alergii. Foarte des pacientul este inconștient și aceste informații sunt obținute de la escortă.