"Există o presiune semnificativă din partea părinților în operațiile pediatrice"

chirurg

Stropkovčan Ján Zeleňák lucrează ca chirurg în departamentul de chirurgie plastică și estetică de la Spitalul Universitar din Martin. Deja în timpul studiilor liceale a fost interesat de subiecte precum biologie, chimie, fizică și matematică. S-a alăturat Facultății de Medicină din Košice cu un obiectiv clar - de a deveni chirurg. Printre altele, acest expert ne-a povestit și cum a decurs cel mai dificil caz de până acum.

Care a fost drumul tău către chirurgia plastică?

În timpul studiilor mele universitare, a existat un interes destul de mare în secțiile chirurgicale comparativ cu astăzi și aproape unul din trei colegi de clasă au vrut să facă o intervenție chirurgicală după absolvire. La acea vreme, diferite serii medicale erau difuzate la televizor, în special secții chirurgicale, unde medicii salvau vieți cu proceduri eroice. Așadar, în afară de spitalul de la periferia orașului cu bufnița primară, a fost în cele din urmă ceva nou. Cu respirația liniștită, i-am urmărit și i-am admirat pe chirurgi în timp ce puteau decide în acest moment și să se concentreze câteva ore asupra muncii lor, care este adesea împiedicată de complicații neașteptate. Chirurgia este un domeniu în care nu numai cunoștințele, ci și dexteritatea manuală sunt necesare și de multe ori o persoană vede rezultatul muncii sale aproape imediat, ceea ce m-a făcut foarte impresionat. După absolvirea facultății, mi s-a oferit ocazia să lucrez în departamentul de chirurgie generală și traumă din Vranov nad Topľou sub conducerea primarului Hlivák și timp de câteva luni la clinica de chirurgie cardiacă din Košice. După o atestare de succes în chirurgie, am început să lucrez în departamentul de chirurgie plastică și estetică de la Spitalul Universitar din Martin.

Aveți și doctori în familia voastră?

Tatăl meu este inginer mecanic și mama mea asistentă medicală, așa că probabil ar fi dificil să ne gândim la moștenirea profesiei de medic în familie. Cea mai tânără asistentă este, de asemenea, medic la Centrul Național de Reabilitare din Kováčová și unii dintre pacienții mei continuă tratamentul la locul de muncă.

Ce faci cu chirurgia plastică?

Mulți oameni cred că chirurgia plastică acoperă doar procedurile de înfrumusețare, deoarece ei sunt cei care le întâlnesc cel mai des în filme, seriale și în mass-media în general. Dar acest lucru nu este cazul. Chirurgia plastică se ocupă și de chirurgia mâinilor, indiferent dacă este vorba de tratamentul defectelor congenitale, a diferitelor leziuni ale mâinii, de la ușoare la severe care necesită replantare. Este, de asemenea, tratamentul arsurilor, a defectelor și sindroamelor congenitale ale palatului, a tumorilor țesuturilor moi maligne și non-maligne și a procedurilor reconstructive după operații extinse în cooperare cu alte specialități, cum ar fi chirurgia dentară, neurochirurgie, traumatologie, ORL, chirurgie și altele. În plus, locul nostru de muncă îi învață și pe studenții la medicină, atât cehi, cât și străini, majoritatea din Norvegia.

Care a fost cel mai dificil caz de până acum?

Cred că a fost un tânăr băiat vânător care a vrut să-și ia viața cu o pușcă pentru dragoste nefericită, dar a existat o amputare a unei părți a feței, și anume bărbie, buze, nas și o parte a orbitei. Am făcut o reconstrucție facială în mai multe etape în cooperare cu Universitatea Tehnică din Košice, unde am folosit serviciile imprimantei lor 3D, care pe baza unei descoperiri CT a imprimat scheletul bărbii lipsă, l-am implantat în cele din urmă și am reconstituit țesuturile moi, inclusiv nasul din propriile țesuturi folosind cartilajul.urechea și pielea frunții și gâtului. Un an mai târziu, s-a căsătorit și a avut un fiu. Consider malformații congenitale severe la copii și leziuni grave de pierdere, fie la nivelul membrelor după explozia canibalilor, în special în ajunul Anului Nou, fie la infestarea cu animale, fie cu câini sau urși, pe care o avem în Turcia, ca fiind cazuri grave.

Care este diferența în chirurgia plastică la copii și adulți?

Probabil că copilul își va purta căpăcelul pentru tot restul vieții, ceea ce îi va influența adesea alegerea partenerului de viață, ocupația și multe alte lucruri. Dar, în comparație cu adulții, aceștia au o capacitate incredibil de bună de a se adapta, atât fizic, cât și mental, și știu să-și corecteze lipsa într-un mod diferit și să o reabiliteze decent. Chirurgia plastică poate trata aceste afecțiuni congenitale sau dobândite (post-traumatice), fie complet, fie parțial, nu numai din punct de vedere estetic, ci și din punct de vedere al funcției. Efectuăm multe proceduri sub anestezie locală, ceea ce la rândul său este un avantaj în procedurile pentru adulți, deoarece un copil rezistă rar la o astfel de procedură la vârsta preșcolară. Dar dacă ar trebui să evaluez procedurile la copii și adulți, este mai dificil la copii datorită dimensiunii structurilor anatomice, așa că folosim adesea mătreață chirurgicală pentru a mări câmpul chirurgical și, de asemenea, pentru un tratament postoperator mai solicitant în ceea ce privește reabilitarea, așternerea, ancorări și altele asemenea.

De asemenea, îl percepi diferit mental?

Cu siguranță da. Există, de asemenea, o presiune vizibilă din partea părinților, care își pun încrederea în tine și uneori așteaptă imposibilul sau un miracol. Odată, în timpul unei vătămări devastatoare a degetului la un copil de doi ani, mama s-a oferit să-și doneze degetul, astfel încât să-l putem lua și să replantăm copilul. Mai mult, uneori întâmpinăm un anumit efort pentru a găsi vinovatul unui accident sau a unui rezultat nesatisfăcător, dar fiecare procedură trebuie totuși precedată de informații despre ce procedură chirurgicală și soluție propuneți, care sunt celelalte opțiuni, complicații și ce pot fi așteptat.

De asemenea, trebuie să devii psiholog într-o oarecare măsură în munca ta?

Da, medicul trebuie să fie întotdeauna psiholog, mai ales în ceea ce privește bolnavii de cancer, bolile mai grave, afecțiunile post-traumatice și, așa cum am menționat mai sus, la pacienții copii. Acolo unde nu suntem suficienți, vine un psiholog sau psihiatru, fie pentru a pregăti pacientul pentru procedură, fie pentru a alege o altă procedură de tratament. Sunt descrise cazurile în care, după replantarea sau transplantul cu succes al unui membru, după un anumit timp, pacientul a solicitat îndepărtarea chirurgicală pentru că nu a putut să-l accepte mental.

Ți s-a întâmplat uneori să refuzi să faci orice intervenție chirurgicală plastică?

Dar da, uneori se întâmplă. Acestea sunt în principal proceduri estetice. Deoarece suntem un spital și avem o pantă relativ mare (de la Liptov la Považie), iar pacienții ajung adesea cu noi din alte părți ale Slovaciei sau din străinătate și, înainte de a veni la noi, încearcă să-și rezolve problema în alte locuri de muncă. Și dacă ideile lor sunt irealizabile, se întâmplă să nu operez un astfel de pacient.

De ce te obișnuiești să respingi pacienții?

Există diverse motive pentru aceasta și acestea variază de la pacient la pacient. Mai ales atunci când, așa cum am menționat, dacă așteptările pacientului sunt nerealiste și dacă știu că operația cu siguranță nu va aduce beneficiul dorit. Din secțiile chirurgicale, cel mai mare număr de pacienți cu forme latente sau tulburări de comportament și de personalitate nediagnosticate ajung aici, când sunt adesea nemulțumiți de astfel de fleacuri pe care nu le-am observa în mod normal și apoi încercăm să izolăm acești pacienți pentru că într-adevăr putem ' Nu ajutați la operație și aproape că vor fi nemulțumiți de munca dvs. cu siguranță sută la sută, chiar dacă rezultatul este foarte frumos și tind să solicite corecții sau reclamații și apar litigii. De aceea, există majoritatea proceselor împotriva chirurgilor plastici în Statele Unite și încet ne vine. De asemenea, iau parte la congrese la Praga, unde unul dintre subiectele obișnuite ale profesorului Mešťák este tocmai această problemă, cum să diferențiem un astfel de pacient și ce procedură ar trebui aleasă în continuare.

Ați respins deja pacientul, nu din punct de vedere medical, ci estetic?

Se întâmplă să refuz să operez pacientul din punct de vedere estetic, atunci când unii oameni cred că procedura nu prezintă riscul unor complicații sau nu vor avea nici cea mai mică cicatrice. Din punct de vedere medical, acesta este cazul dacă nu sunt de acord cu oricare dintre procedurile propuse. De exemplu, voi menționa operația unei tumori mai mari pe față și dacă nu sunt de acord să acopere defectul fie cu un lob local, fie cu o grefă de piele dintr-o altă parte a corpului, deoarece are o textură și grosime diferite a pielii. Pacientul are încă ultimul cuvânt și încerc să-i ofer toate opțiunile disponibile de chirurgie plastică la locul de muncă.

Prin urmare, încercăm să informăm pacientul înainte de operație despre vindecare, posibile complicații, cum ar fi formarea cicatricilor keloide (hipertrofice). Vindecarea cicatricii și formarea acesteia durează 18 luni. Este necesar să urmați anumite principii de îngrijire pentru formarea cicatricii.

Presupun că de multe ori vă ocupați și de implanturi cu silicon.

Da. Aceasta este probabil cea mai frecventă procedură estetică efectuată la locul de muncă. Apoi, există și mastopexii (așa-numita ridicare) a bustului, în combinație cu sau fără inserarea implanturilor.

Mai multe femei sau partenerii lor le vor?

În primul rând, femeia însăși ar trebui să decidă pentru o astfel de intervenție. Dar întâlnim adesea o situație în care există și o presiune evidentă din partea partenerului. Prin urmare, uneori, înainte de operație, femeia este supusă mai multor consultații și are încă suficient timp pentru a decide procedura în sine, alegerea formei și dimensiunii implanturilor, deoarece aceasta îi va afecta în mod semnificativ viața.

Și ce zici de cazurile în care femeile și-au pierdut sânii din cauza cancerului?

Aici chirurgia plastică poate oferi ajutor și restabili feminitatea și încrederea în sine a unei femei. Pacienții sunt, de asemenea, relativ slab informați cu privire la aceste opțiuni. Depinde de procedura în sine, care a fost efectuată și putem alege procedura de reconstrucție în consecință. Dacă începem cu cel mai puțin complicat, atunci în cazul pierderii unei cantități mai mici de țesut, chirurgia plastică oferă lipogrefă. Suptăm grăsimea din peretele abdominal cu o canulă de aspirație și o transferăm în sân după centrifugare, care necesită și câteva sesiuni. Apoi, există mastectomii subcutanate (o procedură care a suferit și Angelina Jolie), pe care o realizăm în cooperare cu o clinică ginecologică. Îndepărtează întregul țesut al glandei mamare (în cazul pozitivității BRCA) sau chiar cu tumora, urmată de reconstrucția imediată cu implanturi. În condiții postoperatorii, în care întregul sân lipsește deja, putem crea unul nou cu un lob muscular-pielii din spate și din peretele abdominal, astfel încât pacientul să aibă abdominoplastie și un nou sân creat în același timp . Acestea din urmă sunt spectacole mai solicitante, care durează câteva ore.

Chirurgii plastici au ceva asemănător cu portofoliul lor de lucru, astfel încât clientul să știe la ce să se aștepte?

Da, ca în orice alt domeniu, medicul alege zona pe care vrea să se concentreze. Există chirurgi plastici care se concentrează exclusiv pe estetică (în special la locuri de muncă private), alte proceduri reconstructive sau astăzi proceduri transgender.

Ați avut vreodată un moment în care ați crezut că preferați să faceți o altă profesie?

Nu…. sunt și zile mai proaste când o persoană este scufundată sau, ca în orice profesie, dacă se simte puțin arsă sau obosită. Dar nu a fost niciodată în măsura în care am regretat ceea ce făceam și am schimbat cu o altă profesie. Este într-adevăr un sentiment unic atunci când un pacient mulțumit te părăsește și îți mulțumesc pentru îngrijirea ta, iar acestea sunt pozitivele care depășesc cu mult zilele mai rele și te duc mai departe. Și nu în ultimul rând, suntem la lucru sub conducerea primarului Dr. Homolu este o echipă excelentă și în prezent introducem alte proceduri chirurgicale.

Ce le-ați recomanda tinerilor care tânjesc după o astfel de profesie?

Probabil perseverență și hotărâre. În așa fel încât să nu renunțe dacă uneori această muncă nu le îndeplinește pe deplin așteptările și mai ales dacă uneori nu îndeplinesc satisfacția suficientă, fie de la pacient, fie de la mediu. Este o cursă pe distanțe lungi care necesită sute de ore de studiu în timpul facultății și apoi practic o viață pentru a ține medicul la curent cu noile metode de diagnosticare și proceduri chirurgicale care evoluează progresiv, care merg mână în mână cu dezvoltarea științei și a cunoștințelor tehnice. . Apoi este antrenamentul propriu-zis al operațiilor în afara sălii de operație. Este necesar să participați la ateliere. Adesea în străinătate, unde o persoană poate încerca să efectueze o parte a operației, fie în camera de autopsie, fie în condiții experimentale. În trecut, prietenul meu și cu mine am creat astfel de condiții într-un garaj, unde am putea antrena cusutul vaselor mici la microscop într-un experiment. Într-adevăr, această lucrare trebuie să distreze și să împlinească o persoană pentru a persevera în ea și a nu renunța.