Laptele matern este de neînlocuit - este un cocktail amestecat direct cu nevoile și cerințele fiecărui copil. În cazul infecțiilor premature, este însă extrem de important, deoarece corpul mamei răspunde la nașteri premature producând lapte matern, care ia în considerare acest „șoc” pentru bebeluș sub formă de substanțe importante și substanțe nutritive necesare pentru toate organele . Despre detaliile compoziției sale, despre începerea și menținerea lactației în condițiile nașterii premature, precum și despre începuturile alăptării după aceasta, de ex. Numai acasă, am discutat cu o asistentă medicală de neonatologie cu 28 de ani de experiență clinică în îngrijirea nou-născuților imaturi din Slovacia și din străinătate, mons. Michaela Galková, dr., IBCLC de la Institutul de asistență pentru alăptare, o.z. (SVK) susținerea și unificarea educației profesioniștilor din domeniul sănătății în domeniul alăptării, Universitätsklinikum AKH Wien (AT), care acționează și ca consultant profesionist în lactație cu un certificat internațional IBCLC. Este autorul mai multor publicații despre alăptare, coautor al procedurilor standard și al învățării electronice despre alăptare.

Cum diferă laptele matern după nașterea prematură de nașterea fiziologică?

Laptele matern este un medicament, iar alăptarea este o terapie pentru un nou-născut prematur!

Afectează sănătatea nou-născutului imatur atât la începutul vieții, cât și mai târziu în viață - reduce incidența bolilor inflamatorii intestinale (enterocolite necrozante), a bolilor retiniene (Retinopatia nou-născuților imaturi), a infecțiilor timpurii și a bolilor pulmonare. Are un efect pozitiv semnificativ asupra dezvoltării neurologice și cognitive a copilului și joacă un rol important în protecția împotriva infecțiilor, obezității și bolilor de inimă în perioada ulterioară.

Corpul mamei răspunde la nașterea prematură prin schimbarea compoziției laptelui matern. Laptele matern „prematur” este adaptat nevoilor energetice ale nou-născutului imatur - conține mai multe proteine ​​și grăsimi. Concentrația ridicată de substanțe de apărare, imunoglobuline, elemente antiinflamatoare și substanțe bioactive reprezintă un sistem complex prin care un nou-născut imatur este protejat de infecții. Peste 350 de tipuri diferite de oligozaharide, care aparțin grupului de prebiotice, susțin creșterea așa-numitelor „Bacterii bune” din intestin - Bifidobacterii și Lactobacili și astfel protejează mucoasa imatură a intestinului. 200 de specii dintre acestea se găsesc numai în laptele matern și nu este posibil să le producem în condiții artificiale. Conținutul mai mic de fier din laptele matern se datorează lactoferinei, care este mai ușor de digerat și mai bine utilizată în el. Datorită compoziției sale unice, laptele matern este mai ușor de digerat după nașterea prematură. Biodisponibilitatea componentelor individuale este semnificativ mai bună în comparație cu formula, iar conținutul factorilor de creștere este esențial pentru maturarea mucoasei intestinale imature.

Compoziția sa este cumva modificată?

Colostrul, laptele matern, care se formează în a 5-a zi după naștere, este „aur lichid” datorită compoziției sale de imunoglobuline și substanțe de protecție. Pulverizarea manuală timpurie a colostrului și aplicarea unei perii pe mucoasa orală a unui nou-născut imatur nu numai că îi stimulează percepția senzorială, dar datorită conținutului de imunoglobuline este un fel de „imunoterapie”.

Laptele matern, în ciuda compoziției sale unice, nu poate satisface însă pe deplin nevoile de creștere ale nou-născutului imatur. Pentru a asigura creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a copilului, trebuie să îl fortificăm într-un mod țintit, adică. își mărește valoarea energetică, suplimentează proteinele și mineralele. Metoda de fortificare depinde de nevoile bebelușului și de conținutul de proteine ​​din laptele matern.

Când este posibil să începeți să alăptați un copil prematur?

Datorită imaturității nou-născutului prematur, presupunem că alăptarea înainte de a 34-a săptămână gestațională nu este posibilă. Cu toate acestea, în prezent nu există un instrument științific pentru evaluarea disponibilității unui copil imatur pentru alăptare. Alăptarea nou-născuților imaturi este posibilă din momentul în care funcțiile lor vitale - respirația și acțiunea inimii sunt stabile. Indiferent de vârstă, săptămâna gestațională și greutatea copilului. Sănătatea stabilă este crucială, fără a fi nevoie de ventilație pulmonară controlată sau de susținere. Inhalarea și administrarea de oxigen prin nasul copilului nu reprezintă un obstacol. Primele încercări de alăptare sunt de obicei asociate cu cangurul, iar o experiență plăcută între mamă și copil este deosebit de importantă. Nu cantitatea, ci calitatea interacțiunilor lor.

Ce afectează succesul alăptării?

Factorii semnificativi care influențează alăptarea nou-născuților imaturi includ stimularea timpurie a producției de lapte matern, legătura - contact intens pielea cu pielea și inițierea precoce a alăptării.

Stimularea timpurie a producției de lapte matern în prima oră după naștere afectează semnificativ producția și cantitatea de lapte matern. Stimularea sânului stimulează producția de lapte matern într-o etapă în care mama nu își poate alăpta în mod eficient copilul. În același timp, acest lucru va asigura că este suficient pentru perioada până când nou-născutul imatur este capabil să suge eficient sânul și să fie alăptat. În primele ore după naștere, recomandăm pulverizarea manuală a colostrului, pe care îl oferim bebelușului netratat, așa-numitul nativ. Dacă întreruperea sarcinii și a nașterii este neapărat planificată, mama poate injecta manual colostru într-o seringă din spital cu puțin înainte de naștere, asigurând astfel prima „alăptare” pentru bebelușul ei prematur. Este important ca ea să obțină aceste informații în perioada prenatală.

Începând din ziua 2, vă recomandăm să pulverizați ambii sâni în același timp, folosind ventuze electrice cu două faze, care imită și faza de aspirație non-negativă a bebelușului. Pulverizarea MM cu un aspirator de înaltă frecvență stimulează excreția repetată a oxitocinei și astfel indirect cantitatea de grăsime din laptele matern. Frecvența pulverizării este de 8 - 12 ori pe zi, în timp ce în primele zile frecvența este mai mare, în funcție de cantitatea de lapte matern pulverizat. Durata pauzei dintre stropirile mamare individuale este determinată de mamă individual - în mod optim nu mai mult de 4 ore. A dormi noaptea timp de 4 - 5 ore susține producția suplimentară de lapte matern. Pentru a crește valoarea energetică și conținutul de grăsime din laptele matern, masajele conform Plato Rued sunt potrivite înainte de pulverizare și ușoare comprimări ale sânilor în timpul pulverizării. O anumită alternativă este așa-numita „Power Pumping”, cu care putem crește în mod eficient cantitatea de lapte matern.

Observăm măsuri igienice atunci când stropim laptele matern. Pentru a preveni contaminarea secundară, laptele matern și dispozitivele de stropire trebuie manipulate în mod curat. Laptele matern vărsat este depozitat în recipiente sau pungi de sticlă concepute pentru acest lucru.

Cantitatea de lapte matern - mai mult de 500 ml în a doua săptămână după naștere, este un factor decisiv în alăptare și alăptarea cu succes a unui nou-născut imatur după eliberarea în mediul acasă.

Cum să ajute mama și bebelușul „să se apropie” și astfel să ofere condiții pentru alăptarea ulterioară?

Legarea și contactul intens pielea cu pielea susțin capacitatea mamei de a percepe și interpreta manifestările în comportamentul unui nou-născut imatur - mai pronunțat dacă se poate realiza în primele 6 ore după naștere. Contactul piele cu piele în timpul cangurului permite mamei și copilului să se cunoască. Bebelușul face cunoștință cu sânii mamei, iar mama învață cum să-l manipuleze. Legarea repetată și contactul intens cu pielea pe piele sunt condiții prealabile pentru alăptarea cu succes.

Inițierea alăptării depinde de sprijinul interacțiunii mamă-copil și de integrarea timpurie a mamei/părinților în îngrijirea unui nou-născut imatur.

Atașarea bebelușului la sânul mamei are loc în mai multe etape - de la contactul inițial piele-piele prin „cunoașterea mamelonului” și expulzarea laptelui matern până la alăptarea în sine. Factorii decisivi sunt manifestările individuale în comportamentul nou-născutului imatur și disponibilitatea acestuia pentru alăptare, indiferent de timpul de hrănire planificat. Prin plasarea bebelușului la sân, lingerea și acoperirea mamelonului, copilul câștigă prima experiență pozitivă cu hrănirea.

De asemenea, este posibil să vorbim despre alte funcții de alăptare la copiii prematuri?

Suptul non-nutritiv pe sân este un predictor al alăptării cu succes în viața ulterioară. Susține activitatea tractului digestiv și a așa-numitelor digestia de autoreglare a unui nou-născut imatur, adică. capacitatea sa de a face față situațiilor stresante. Nu este necesar să intervenim activ în această fază a alăptării, nu ne așteptăm la o suptare eficientă a bebelușului pe sân!

Imaturitatea coordonării de aspirație, respirație și înghițire necesită selectarea unei poziții adecvate în timpul alăptării. La așa-numitul Alăptarea intuitivă („Hrănirea biologică”) copilul folosește în mod activ reflexele înnăscute, manifestă interes pentru alăptare. Poziția de fotbal modificată sau laterală, la rândul ei, permite mamei să aibă contact vizual direct și să urmărească copilul. Prin apucarea corespunzătoare a sânului și ținerea saniei inferioare a bebelușului (așa-numitul DanCer-Hold), mama îl ajută să suge și să suge pe sân.

Faza de aspirație non-nutritivă este înlocuită treptat de faza de aspirație eficientă pe sân, care este asociată cu expulzarea laptelui matern. Pentru un transfer mai ușor al laptelui matern, vă recomandăm un masaj ușor al sânului conform Plato Rued înainte și în timpul alăptării și compresiei mamare pentru a crește conținutul de grăsime din laptele matern. Potrivit lui Morales, stimularea orofacială activează zonele reflexe de pe fața bebelușului și o picătură de lapte matern îl stimulează să suge. Un nou-născut imatur în această fază a alăptării poate coordona mai bine suptul, respirația și înghițirea, ceea ce se reflectă de obicei în așa-numitul test de alăptare. Cu toate acestea, lungimea și intensitatea alăptării depind numai de bebeluș.

Ca un copil născut prematur poate fi hrănit?

Este necesar să evaluați în mod individual capacitatea copilului de a sugea și de a-i monitoriza comportamentul de alăptare. Este posibil să alăptați bebelușul numai pe sân și, prin urmare, toate metodele de hrănire trebuie efectuate pe sânul mamei. Numai astfel se stimulează în același timp producția de lapte matern. Inițial, pentru cantități mici de lapte matern, recomandăm suplimentarea cu o seringă sau bobină direct pe sân. Vom folosi suplimentul mai târziu. Hrănirea unui bebeluș cu un pahar necesită o mare abilitate a mamei, așa că o recomandăm doar ocazional.

Dacă, dintr-un anumit motiv, nu este posibil ca mama să fie continuu cu copilul în centrul de neonatologie și să poată alăpta, copilul este hrănit cu un tub introdus în stomac și/sau alternativ hrănit cu o seringă.

Există și „limite” în cazul sugarilor prematuri?

Uneori, în ciuda celor mai bune eforturi și sprijin pentru alăptare, nu este posibil să se asigure alăptarea completă a unui nou-născut imatur. Alăptarea este atunci pur și simplu „colorată”!

Individual, pe baza unei evaluări cuprinzătoare a unui copil imatur și în conformitate cu decizia mamei, alegem să hrănim laptele matern dintr-o sticlă folosind așa-numitul Ritm. Cu toate acestea, ne asigurăm întotdeauna că bebelușul câștigă o experiență pozitivă cu alăptarea, aplicându-l în mod repetat pe sân.

Eliberarea unui nou-născut imatur complet alăptat în mediul acasă începe cu admiterea sa la unitatea de terapie intensivă, continuă cu cooperarea într-o echipă multidisciplinară și se încheie cu crearea unei strategii de alăptare în mediul acasă. Ajutorul și sprijinul emoțional din partea unui grup de mame care au supraviețuit personal nașterii premature și care au experiență în alăptarea unui nou-născut imatur ajută mama să facă față situației și să o întărească în rolul de mamă. Consilierea pentru alăptare în mediul acasă este asigurată de profesioniștii din domeniul sănătății - consultanți profesioniști în alăptare IPD o.z.

La fel ca fiecare nou-născut prematur este individual în dezvoltarea sa, la fel este și calea sa către alăptarea cu succes! Consultanții în alăptare pot fi găsiți pe următoarea pagină: https://institutdojcenia.sk/laktacne-konzultantky/

matern

Mgr. Dr. Galková Michaela, IBCLC

Institutul de asistență pentru alăptare, o.z. (SVK), Spitalul Universitar AKH Viena (AT)

Asistent medical de neonatologie cu 28 de ani de experiență clinică în îngrijirea nou-născuților imaturi din Slovacia și din străinătate. Pe lângă faptul că lucrează ca asistent medical, el lucrează ca mentor pentru educația practică a asistenților medicali la clinica universitară AKH din Viena. Ca parte a terapiei intensive complete pentru nou-născuții prematuri, ea lucrează ca consultant profesionist în alăptare cu un certificat internațional IBCLC. Este autorul mai multor publicații despre alăptare, coautor al procedurilor standard și al învățării electronice despre alăptare.