Articolul expertului medical
Leziunile la nivelul urechii interne cauzează sindromul traumatic labirintic, un set de atribute specifice disfuncției audio și analizatorilor vestibulari, combinate cu posibile leziuni generale și focale ale creierului. Sindromul traumatic al labirintului este împărțit în forme acute și cronice, care apar cu efecte directe și indirecte asupra formațiunilor receptoare ale labirintului urechii a diferiților factori traumatici. Contuziile corecte, leziunile și leziunile explozive din interiorul urechii sunt asociate cu leziuni cerebrale similare și pot fi atribuite TBI din motive întemeiate. Sindromul traumatic al labirintului este împărțit în sindroame acute și cronice.
Sindromul labirintului traumatic acut. Sindromul labirintului traumatic acut - o combinație de disfuncții auditive și vestibulare care rezultă din acțiunea asupra urechii factorilor traumatici labirintici de natură mecanică sau fizică, energie care duce la o încălcare imediată a integrității structurilor traumatizate la nivel anatomic sau celular, sub- la nivel celular și molecular.
Contururile labirintului urechii. Într-o parte a contuziei labirintului leziunii urechii înțelegerea structurilor complexe ale contuziei sale, zdrobirea, compresia secundară a structurilor anatomice ale urechii interne, provocând apariția edemului în aceste hipoxice sau sângerări.
Patogenie. Când fusul orar este zdrobit, energia mecanică este transferată în labirintul urechii direct prin țesutul osos și fluidele labirintului și indirect prin țesutul cerebral. În al doilea caz, sacul endolimfatic servește ca o legătură de transmisie în care este transmisă o undă hidrodinamică care se propagă retrograd în spațiile endolimfatice ale labirintului urechii. Dintre toate structurile intracraniene, acestea sunt cele mai sensibile la traume mecanice și la structurile de membrană ale receptorului urechii interne, pentru care deteriorarea energiei necesare este de 100 de ori mai mică decât în cazul unei comotii ușoare. Adesea, simptomele TBI maschează simptomele cohleovestibulare acute, care apar doar după ce victima și-a revenit dintr-o stare inconștientă.
După cum se știe, mecanismul patogen primar al TBI este vasul de reacție patologică al creierului manifestat prin pareza, creșterea permeabilității, fenomene hemoragice, presiunea venoasă și venoasă crescută, supraproducția lichidului cefalorahidian, care duce în cele din urmă la hidrocefalie acută și umflarea creierului. Deoarece labirintul urechii vasului constă dintr-un singur sistem vascular cerebral în care există în esență aceleași tulburări patologice și funcționale ca și în vasele creierului. Traumatismul mecanic al labirintului urechii în el apare mai întâi o circulație sanguină slabă, apoi apar modificări ale producției și compoziției chimice a peri- și endolimfei, perturbând circulația și absorbția acestora. Aceste efecte ale creșterii permeabilității barierei gematolabirintnogo perturbă echilibrul electrolitic și duc la hidratarea labirintului.
Anatomie patologică. Pentru contuzia sonoră a labirintului caracterizată prin sângerări în țesuturi și fluide, rupturi și secțiuni ale elementelor sale în mișcare (membrana tectorală CuO și aparat cu membrană cu membrană otolith kupulyarnogo).
Simptomele sunt foarte caracteristice. Dacă nu există o încălcare a conștiinței, victima se plânge de amețeli severe, greață, zgomot în una sau ambele urechi și în cap, iluzia mișcării obiectelor în ochi. De la simptome obiective caracterizate prin nistagmus spontan, eșecul testelor de coordonare, echilibru static și dinamic, tulburări de auz până la înțărcare completă. Consecințele sindromului labirintului traumatic acut se referă în principal la funcția auditivă, care poate persista mult timp sau chiar progresa, în funcție de gravitatea leziunii.
Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a prezenței simptomelor caracteristice subiective și obiective. O atenție deosebită este acordată stării canalului auditiv extern și a membranei timpanice (prezența sau absența cheagurilor de sânge, ruptura, simptomele lichoriei urechii). Cu o comunicare adecvată (vorbită sau scrisă) a pacientului cu medicul în plus față de examinare și control, se efectuează unele teste funcționale pentru a determina proprietățile și gradul de deteriorare a analizatorilor auditivi și vestibulari. Toate datele sondajului de importanță juridică și de sănătate sunt înregistrate în detaliu (înregistrate). Gradul de deficiență de auz este determinat de studiul vorbirii „vii”, prin efectuarea de teste toconotale (teste Weber și Schwabach) și audiometrie tonală prag. Starea funcției vestibulare este evaluată folosind probe pentru răspunsuri vestibulare anormale spontane și teste de coordonare a mișcării. Toate examinările victimei se efectuează într-un mod ușor, într-o poziție de susceptibilitate. Nu se efectuează probe vestibulare prococative în perioada acută a sindromului traumatic la labirint. Este strict interzisă efectuarea unui test caloric și clătirea urechilor în timpul sângerării din canalul auditiv extern.
Tratamentul sindromului labirintului traumatic acut include în mare măsură cele efectuate de un neurolog cu CCT, în special măsuri de prevenire a edemului cerebral, tulburări vitale. În prezența hemotimpanului, sunt prescrise vasoconstrictoare nazale pentru a accelera evacuarea sângelui din timpan prin canalul auditiv. Pentru a preveni infecția secundară, prescrieți sulfonamide și antibiotice pe cale orală.
Tulburări labirintice în fracturile bazei craniului. Acest tip de leziune a capului apare atunci când cade pe cap sau impactul unui obiect greu pe partea de tul sau pe suprafața capului, uneori în căderea acestei regiuni a scaunului sau genunchiului.
Anatomie patologică. Fracturile bazei craniului sunt localizate cel mai adesea în fuziunea mijlocie pe liniile care leagă deschiderile de ieșire ale nervilor cranieni. Piramida osului temporal este adesea implicată în linia de fractură și apoi există simptome ale sindromului traumatic labirintic. Fracturile osoase temporale sunt împărțite în longitudinale, transversale și oblice.
Fracturile longitudinale reprezintă 80% din toate fracturile piramidale. Ele apar cu efecte directe asupra zonei temporomandibulare. Linia fracturii se desfășoară paralel cu axa principală a piramidei și surprinde pereții mediali ai cavității timpanice, care se află în părțile laterale ale urechii partea orizontală a feței canalului.
Fractura transversală apare atunci când lovește fesele zonelor parietale occipitale și occipitale ale craniului. Deteriorează labirintul auditiv și canalul de sunet extern fără a atinge pereții urechii medii.
Fractura oblică apare atunci când apare un atac în regiunea occipital-mastoidă și dăunează urechii interne, urechii medii, canalului renal și mastoidului cavernos.
Rareori, există fracturi atipice ale căror linii trec prin zonele cu cea mai mică rezistență a oaselor craniului de bază, precum și microfracturi și microfisuri ale capsulei labirintice. Tratamentul osului osului temporal are loc prin formarea de țesut osos nou de-a lungul liniei de fractură. În labirintul osos, datorită absenței periostului, vindecarea fracturilor are loc diferit, prin dezvoltarea țesutului conjunctiv al liniei de fractură, care este impregnată cu sare de calciu pentru a forma dehiscență. Acest proces este deosebit de caracteristic fracturilor din zona ferestrelor și ferestrelor labirintului, care, în circumstanțe adecvate, promovează pătrunderea în urechea internă a infecției după o lungă perioadă de timp după traumatism.
Simptomele depind de severitatea CCT, care determină simptomele neurologice cerebrale și focale și natura fracturii osoase temporale. Simptomele timpurii ale unei fracturi piramidale sunt paralizia feței și nervii tulburători, care pot fi observate chiar și în starea comatoasă a victimei. Paralizia nervului facial, care a avut loc imediat după traume, este un simptom patognomic al unei fracturi a capsulei labirintului urechii. Pareza nervului facial, care apare la câteva minute după traumatism și mai târziu, indică cel mai adesea prezența unui hematom oriunde de-a lungul canalului renal. În cazul fundului liniei craniene a fracturii, deținătorii unei ferestre circulare sau ovale având paralizia celei de-a doua și a treia ramuri a nervului trigemen care se proiectează prin aceste deschideri din cavitatea craniană. Formarea după 4-6 zile în pata albastră mastoidă rezultată din penetrarea sângelui hemolizat din părțile profunde ale osului temporal este, de asemenea, o dovadă a fracturilor piramidei.
Pentru fracturile longitudinale ale piramidei timpanice pentru a observa discontinuități, în absența ultimei discontinuități în cavitatea timpanică se poate colecta sânge care strălucește prin timpan albastru-roșu. Euroroza cerebrală se observă atunci când membrana timpanică se rupe și integritatea meningelor fixe este compromisă. În cazul fracturilor longitudinale, urechea labirintului nu intră în general în linia de fractură. Fracturile transversale și oblice distrug cohleea și labirintul aparatului vestibular, ceea ce determină un blocaj complet al funcțiilor acestor organe.
În cazul unei fracturi a piramidei osoase temporale, sunt descrise mai multe variante ale cursului clinic:
- recuperarea spontană cu unele sau toate fenomenele reziduale ale tulburărilor cohleare și vestibulare;
- apariția primelor semne neurologice de deteriorare a nervului scheletului animalului;
- dezvoltarea complicațiilor infecțioase secundare cauzate de pătrunderea infecției în membranele creierului;
- apariția complicațiilor neurologice tardive cauzate de consecințele leziunilor organice ale meningelor și ale țesutului cerebral.
Cele mai frecvente cauze de deces includ complicațiile timpurii sub formă de comă, hipertermie, edem cerebral, paralizia centrelor respiratorii și vasomotorii. Învinețirea frecventă a capului duce la hematoame extradurale cauzate de ruptura arterelor. Prezența unui hematom indică un simptom Gerard - un comerciant - de umflare dureroasă a zonei temporo-parietale, care rezultă din ruperea arterei meningeale medii. Indicațiile pentru craniotomii în acest stadiu sunt semne ale unei creșteri a presiunii intracraniene: bradicardie, bradipnee, creșterea tensiunii arteriale, midriază și o slăbire treptată a activității reflexe.
Dintre complicațiile tardive ale sindromului Eagleton al conștiinței de rupere, care apar în creșteri izolate ale presiunii în fosa posterioară (hematom): răspunsul normal la canalul semicircular lateral pentru răspunsul stimulator caloric la stimulii din alte canale semicirculare lipsește sau este redus drastic (de Zh .Portmann (1956), nistagmusul caloric, fiecare canal semicircular poate fi obținut separat la locul capului, astfel încât planul canalului de testare să coincidă cu direcția forței gravitației terestre).
Prognosticul pentru viața pacientului și încălcarea secundară a noettravmaticheskih reziduale au determinat severitatea TBI. În ceea ce privește prognosticul în ceea ce privește funcția auditivă, este în primele ore și zile după leziuni incerte ulterioare - atenție, deoarece chiar și în acele cazuri în care labirintul și nervul auditiv nu cad în linia fracturii, leziunea prin zdrobire poate duce la funcție de negociere de înțărcare foarte rapidă. Ulterior, timp de luni și ani, auzul conservat poate slăbi treptat din cauza atrofiei nervului auditiv și a celulelor părului CuO. Funcția vestibulară este o parte vestibulară intactă a nervului vestibulococlear și a structurilor receptorilor relevante în grade diferite obținute după 2-3 săptămâni și dacă acestea sunt deteriorate - după 1-2 luni din cauza labirintului contralateral, dar persistă ani de zile cu eșecul analizorului specific funcția vestibulyariogo,
Tratament. La pacienții cu o fractură a craniului și a osului temporal, în special localizați în spitale neurologice sau neurochirurgicale, dar pot fi în secția ORL, unde tratamentul adecvat trebuie efectuat în anumite circumstanțe. Cameră cu pat strict timp de cel puțin 3 săptămâni. Odată cu dezvoltarea șocului traumatic și a bolilor respiratorii și cardiace, cofeina, strofantina, cordiamina, epinefrina, fenilefrina, lobelina, tsititon, carbogen și colab. Un agent deshidratant utilizat în lupta împotriva umflării creierului (sulfat de magneziu, clorură de sodiu, glucoză, mercur, fonurit hidroclorotiazidă și colab.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]