Prezenta invenție se referă la medicamente și este destinată monitorizării și monitorizării dinamice a stării unei cavități timpanice la un orificiu realizat anterior. Perforarea timpanului cu un fascicul laser cu lungimea de undă de 0,97 microni, formând un diametru al găurii de 2-3 mm. Metoda permite creșterea timpului de observare și reducerea leziunilor copilului asociate cu lipsa necesității de a repeta timpanotomii observaționale chiar și pe termen scurt de tratament, gaura rămâne pe cronologie timp de 3-4 săptămâni, cu închiderea în continuare a independentă, fără cicatrici pe timpan,
CLASA = terapia cu vapori cu laser "b560m": perspective de utilizare în otorinolaringologie pediatrică. Colecție nouă în medicină și chirurgie laser. M. 1990, partea 2, p. 247-248. Kakehata S și colab. Procedură endoscopică de birou pentru diagnostic în cazurile de pierdere a auzului conductivă folosind preparat miogen cu laser OtoScan. Laringoscop. Iulie 2004; 114 (7): 1285-9.
Invenția se referă la medicamente și, în special, la o metodă de control și observare dinamică a stării cavității timpanice pe o gaură formată până acum și poate fi utilizată în clinicile de otorinolaringologie și departamentele ORL în tratamentul pacienților cu boli ale urechii medii.
Este cunoscută o metodă de monitorizare și monitorizare a stării cavității timpanice prin mirringotomie, urmată de inserarea în incizia tuburilor de teflon [Yakushenkova AP. „Otita medie exudativă la copii” (diagnostic și tratament), dis. MD Moscova, 1996, p. 78-84].
Această metodă necesită o înaltă stăpânire a deținerii tehnicii microscopice pentru a nu deteriora structurile anatomice importante din punct de vedere funcțional ale urechii medii. Injecția de miringotomie nu este capabilă să rămână deschisă pentru o lungă perioadă de timp și, cu inserția pe termen lung a articulației, este posibilă atrofia membranei timpanice, care își pierde proprietățile și puterea de a conduce sunetul. Tăierea formată și tubul introdus necesită o îngrijire specială, deoarece pot fi înfundate cu exsudatul uscat. Uneori se declanșează spontan într-un canal audio extern. În plus, această metodă este destul de traumatică.
Scopul prezentei invenții este de a crește timpul de observare a cavității timpanice și de a reduce trauma membranei timpanice și a urechii medii a structurilor anatomice.
Scopul este atins prin perforarea membranei timpanice cu un fascicul laser cu o lungime de undă de 0,97 μm, care formează o gaură de 2 până la 3 mm.
Pentru o lungă perioadă de timp, se creează o deschidere în membrana timpanică, care face posibilă monitorizarea dinamică a cavității timpanice și efectuarea de măsuri medicale în ea. În plus, tehnica nu necesită introducerea conductelor de ventilație.
Metoda se realizează după cum urmează.
Înainte de a începe manipularea cu pacientul Efectuăm o analiză generală a sângelui și a urinei, evaluarea microflorei nazofaringelui, determinarea stării alergice; examinarea endoscopică a cavității nazale, nazofaringelui și urechii; cercetare audiologică, impedanometrie și rinomanometrie.
După examinarea prin anestezie prin masaj, efectuăm timpanotomie laser endoscopică cu formarea unei găuri cu diametrul de 2 până la 3 mm, în timp ce lungimea de undă a fasciculului laser este de 0,97 μm.
În viitor, datorită faptului că rămâne deschisă.În cele 3 săptămâni ale găurii din membrana timpanică, efectuăm o monitorizare dinamică a stării timpanice și efectuăm variante optime de tratament conservator.
Pacienta Svetlana M. 8 ani. Diagnostic clinic: otita medie exudativă bilaterală. Adenoizi de gradul 2.
Plângeri privind pierderea auzului în termen de 2 ani.
Prin otoscopie: urechile sunt ascunse, conținut întunecat, translucid „galben”.
Examen endoscopic: în lumenul nazofaringelui, vegetație adenoidă de gradul 2.
Audiogramă: hipoacuzie conductivă bilaterală de gradul II.
O adenotomie pancreatică endocopică a fost efectuată în condiții de spital.
Pentru a asigura monitorizarea pe termen lung a stării cavității timpanice, s-a decis efectuarea unei timpanostomii laser endoscopice bilaterale conform metodei revendicate.
După administrarea măștii de anestezie sub controlul opticii rigide ale pacientului s-a efectuat o timpanostomie bilaterală cu laser endoscopic în regiunile anterioare inferioare ale timpanului, urmată de pompe electrice subțiri realizate de aspirarea fluidului din cavitatea timpanului. Apoi, găurile de trecere se fac cu o seringă introdusă în cavitatea mijlocie cu 1 ml de hidrocortizon și 1 ml de chimotripsină.
Prima zi după intervenția chirurgicală cu timpane otoscopice sunt prevăzute contururi palide, în cadranele anterioare și inferioare găuri observabile cu diametrul de 2 mm, cu margini ascuțite fără sângerare, cavitatea barilului nu se schimbă, cuburi auditive și Promontorium bine observabile din două părți, nu exsudat.
Ziua 3, a doua cavitate de hidrocortizon la o doză de 0,5 ml, precum și suflarea canalelor auditive pe Politzer și pneumomasajul membranelor timpanice; la examinarea endoscopică membranele sunt palide, deschiderile rămân deschise, nu există acumulare de exsudat în cavitățile timpanice. A existat o îmbunătățire cu 10-20 dB a auzului de ambele părți.
A șasea zi de examinare a contururilor cu tambur urechii sunt determinate, diametrul orificiului 1,5 mm și 1,7 mm dreapta stânga intrare liberă în cavitatea urechii medii liberă pe ambele părți, fluid în cavitatea urechii medii nu este detectat.
Ziua 10 cu otoscopie, paliditate a urechii, diametrul găurii timpanostomiei dreapta 1,1 mm, stânga 1,3 mm, cavități timpanice fără dinamică negativă; s-a efectuat pneumomasajul timpanului.
În a 16-a zi după operație, diametrul găurilor din membranele timpanice din partea dreaptă și stângă este de 0,2 mm și 0,4 mm, membranele sunt clar formate, nu există exsudat.
În cele din urmă, închiderea găurilor timpanostomiei a avut loc până în ziua 21; timpanele ușoare, contururile clare, cicatricile nu se schimbă.
Cursul tratamentului pacientului a fost de 21 de zile.
După încetarea tratamentului conform audiogramei, auzul a fost readus la valori normale, timpanogramă tip "A"; copilul a fost externat din spital pentru monitorizare ambulatorie.
Pacient Anatoly S. 12 ani. Diagnostic clinic:
Adevărata otită medie recurentă.
Există adesea o istorie de inflamație a auzului, pierderea auzului.
La otoscopie: membrana timpanică este extrasă în dreapta, plictisitoare, contururile nu sunt clare.
Examen endoscopic: gura canalelor auditive este acoperită cu amigdalele tubare.
Audiogramă: hipoacuzie conductivă de gradul 2 dreapta.
Distrugerea endoscopică cu laser a amigdalelor tubare a fost efectuată la spital.
Pentru a asigura monitorizarea pe termen lung a stării cavității simpatice și a tratamentului medical, s-a decis efectuarea unei timpanostomii laser endoscopice dreapta conform metodei revendicate.
Pentru anestezie solidă, utilizați optică rigidă, timpanostomia laser endoscopică pe partea dreaptă a fost efectuată în cadranul antero-inferior al membranei timpanice; apoi antibioticul fluimilic a fost administrat la o doză de 1,5 ml prin deschiderea completată.
În ziua 1 după operație, examinarea membranei timpanice fără semne de inflamație, un diametru de 2,5 mm este deschis în cadranul antero-inferior; structurile anatomice ale urechii medii sunt păstrate în cavitatea timpanică, mucoasa urechii medii este puțin hiperemică, nu a fost înregistrat niciun secret patologic.
Ziua 3 cu otoscopie a membranei timpanice palide, contururile sunt previzibile, timpanostomia se deschide cu margini diferite, cavitatea timpanică este bine vizibilă, hiperemia mucoasă a scăzut brusc, nu există separare; inserarea repetată în cavitatea urechii medii prin orificiul rămas al antibioticului flumuticil în doză de 1 ml; Pneumomasajul membranei timpanice a fost, de asemenea, efectuat pe dreapta.
Ziua 5 cu examinare endoscopică în dreapta, o reducere semnificativă a diametrului, găuri de 0,6 mm, în formă palidă, cavitate timpanică fără semne de inflamație, descărcare. O auzire mai bună este de 10 dB în dreapta.
În ziua 9, privind diametrul deschiderii timpanostomiei, acesta este de 1,4 mm, membrana timpanică este palidă, contururile sunt vizibile, mucoasa timpanică este roz; s-a efectuat administrarea repetată de antibiotic fluimicină într-o doză de 0,5 ml și tuburile auditive au fost curățate de-a lungul pneumoniei Politzer și a membranei timpanice.
Ziua 12 cu timpan otoscopic palid, contururile sunt păstrate, diametrul găurii este de 1 mm, marginile sunt limpezi, uscate; cavitatea tamburului fără semne de inflamație. Tub de sunet ars și tambur de pneumomasaj.
În a 16-a zi după inspecție, timpanul este palid, în formă, diametrul găurii timpanostomiei este de 0,4 mm. Au aerisit tuburi sonore și un tambur de pneumomasaj.
Închiderea finală a timpanostomiei a avut loc în ziua 20 a tratamentului, mamelonul este palid, contururile sunt clar vizibile, nu există modificări la nivelul stomacului.
Durata tratamentului copilului a fost de 20 de zile.
Conform audiogramei repetate, copilul său a revenit la valorile normale. Pacientul a fost expulzat din spital sub control ambulatoriu.
Pacientul Nicholas D. 7 ani. Diagnostic clinic:
Otita medie exudativă stângă. Adenoizi de 3 grade.
În trecut, răceli frecvente, otite, tinitus, pierderea auzului.
Când otoscopia: mamelonul foșnește, contururile șterse, mobilitatea sa este limitată, strălucirea emană.
Examen endoscopic: în lumenul vegetației adenoide nazofaringiene de 3 grade.
Audiogramă: Hipoacuzie conductivă stângaci cu 2 grade.
Spitalul a suferit adenotomie endoscopică narcotică.
Pentru a asigura monitorizarea pe termen lung a stării cavității timpanice și pentru a efectua reabilitarea acesteia, sa decis să se producă o timpanostomie cu laser endoscopic pe partea stângă, conform metodei revendicate.
După administrarea anesteziei mascate sub control, pacientul cu optică rigidă a suferit timpanostomie bilaterală cu laser endoscopic în cadranele anterioare și inferioare ale membranei timpanice, după care s-au introdus 1,5 ml hidrocortizon și 1 ml tripsină prin orificiu cu ajutorul unei seringi subțiri pentru mansardă. .
Ziua 1 după intervenția chirurgicală cu examinare endoscopică, vederea urechii stângi este determinată de contururi palide și neclare ale tamburilor cu cadran antero-inferior de timpanostomie diametru gaură bine gestionată 3 mm, tamburi mucoase roz strălucitor și zaruri promantorium neschimbate, descoperit mucoide mici.
A 3-a zi după operațieoscopie mamelonul palid, contururile nu au fost detectate, gaura din timpan este bine împământată, cavitatea timpanică fără inflamații semnificative, conține o cantitate mică de mucus; am aplicat mucus și am injectat 1 ml de hidrocortizon și 1 ml de tripsină în cavitatea timpanică printr-o timpanostomie.
Ziua 6 când se verifică timpanele sunt dezactivate, sunt prezentate contururile, diametrul deschiderii timpanostomiei este de 2,3 mm, marginile sunt îndreptate; mucoasa timpanică este roz, nu edematoasă; Tuburile auditive ale lui Politzer au fost suflate și s-a efectuat un tambur de pneumomasaj. Conform audiogramei, îmbunătățirea auzului pe partea stângă este de 10-20 dB.
Ziua 10 cu tambur otoscopic pal, diametrul timpanostomiei găurilor este de 1,9 mm, mucoasa timpanică este roz, exudatul nu se acumulează; 0,5 ml de hidrocortizon se injectează prin deschiderea permanentă în cavitatea urechii medii; tubul auditiv și tamburul de pneumomasaj.
A 14-a zi în timpul inspecției tamburilor dezactivate, se determină contururile, diametrul timpanostomiei este de 1,5 mm, nu există excreție, cavitatea timpanică fără modificări inflamatorii; tubul auditiv și tamburul de pneumomasaj.
A 18-a zi de observare la diametrul orificiului otoscopietipianostomiei este de 1 mm, mamelonul este palid, în formă, fără descărcare; tubul auditiv și tamburul de pneumomasaj.
În ziua 22, diametrul timpanostomiei era de 0,4 mm, timpanul era palid, contururile erau clare; realizat tambur de pneumomasaj.
În ziua 25, deschiderea timpanostomiei a fost complet închisă; cu otoscopie, timpanul este palid, contururile sunt clare, nu am observat nicio modificare a stomacului.
Cursul de tratament al pacientului a fost de 25 de zile.
Aceste audiograme și timpanograme după tratament se încadrează în intervalul normal. Copilul a fost externat din spital, cu recuperare completă a auzului, ca parte a monitorizării ambulatorii.
În ciuda simplității aparente, această metodă este destul de eficientă, nu necesită proceduri chirurgicale repetate, este ușor tolerată de pacienți pe parcursul întregii perioade de observare și tratament (până la 3-4 săptămâni) până la închiderea completă automată a orificiului urechii.
Cu toate acestea, metoda revendicată de monitorizare și monitorizare dinamică a stării cavității timpanice nu este evidentă pentru specialiștii în domeniu.
Acest lucru este dovedit mai ales de faptul că, chiar și cu proceduri chirurgicale relativ simple pe timpan, în funcție de necesitatea supravegherii proceselor corective în metodele propuse, ar trebui, în mod repetat și, uneori, datorită timpanostomiei transportate repetate, găuri de autoînchidere în tambur.
În plus, datorită închiderii spontane deseori observate a tamburului timpanului, care a fost făcută prin incizie normală, a trebuit să efectueze timpanopunctura forțată și miringotomia, punând în pericol copilul cu complicații bacteriene secundare.
Mai degrabă, pentru a preveni închiderea prematură a deschiderii din sacul de tambur, se recomandă să lăsați șunca în ea pentru perioada necesară, i. j. tuburi subțiri, special realizate în acest scop din titan sau plastic.
În prezent, atunci când efectuați o operație folosind metoda propusă, este posibil să nu existe.
Pentru profesioniștii care lucrează în acest domeniu nu este clar că s-a dovedit a fi un fapt de închidere spontană a timpanului, realizată prin timpanostomie cu laser fără modificări ale șocului, în timp ce cu incizii obișnuite repetate, aceste modificări au loc de obicei.
În unele cazuri, aceste modificări sunt destul de grave și odată cu creșterea și dezvoltarea în continuare a copilului, ele se comportă diferit, până la deficiența funcției auditive.
Prin urmare, absența oricăror modificări în urechile mamiferelor este foarte importantă pentru prognostic.
În ciuda simplității sale, am dezvoltat metoda propusă în mod neașteptat într-o oarecare măsură, dar acest lucru nu reduce în niciun caz valoarea sa extraordinară pentru otorinolaringologia copiilor.
Metoda este simplă, disponibilă pentru implementare conform acestei descrieri și găsește, sperăm, o aplicație largă în otorinolaringologie pediatrică.
Metodă de control și monitorizare dinamică a condițiilor cavității timpanice pe o gaură pre-pregătită, caracterizată prin aceea că, pentru a crește timpul de observare și a reduce trauma, perforația tamburului se efectuează cu un fascicul laser cu lungimea de undă de 0,97 μm cu o gaură de 2 până la 3 mm.