cheltuielilor

  • abstract
  • Principalul
  • metode
  • Proiecta.
  • Pacienți.
  • Măsurători REE.
  • metode statistice.
  • REZULTATELE
  • DISCUŢIE
  • glosar

abstract

Ne-am concentrat pe compararea cheltuielilor cu energia de odihnă (REE) la copiii expuși la una dintre cele două metode de înțărcare și pe confirmarea creșterii REE în timpul înțărcării din incubator. Studiul a fost un studiu clinic prospectiv randomizat privind înțărcarea sugarilor prematuri, utilizând una dintre cele două metode. REE a fost măsurat la momentul inițial și 6, 23, 30 și 47 de ore utilizând calorimetrie indirectă. La momentul măsurării, copiii erau stabili din punct de vedere clinic și termic, dormind la 2 ore după hrănire. Patruzeci și doi de pacienți au fost randomizați la un „incubator deschis” (n = 23) sau la un „vas de încălzire” (n = 19). Grupurile nu au diferit în ceea ce privește caracteristicile clinice inițiale. REE a crescut semnificativ în ambele grupuri în termen de 23 de ore și a rămas stabil după 30 și 47 de ore. După 6 și 23 de ore, grupul de incubație a avut o creștere semnificativ mai mare a REE decât grupul de încălzire a coșului. În termen de 30 de ore și 47 de ore după înțărcare, REE-urile ambelor grupuri au devenit similare. În concluzie, REE crește semnificativ după înțărcare din incubator. Vasul de încălzire întârzie creșterea REE observată la înțărcarea copiilor cu incubatorul oprit. Nu este posibil să se determine din acest studiu dacă o metodă este superioară alteia în termeni de stres termic.

Principalul

Copiii prematuri cu greutate redusă la naștere necesită supraviețuire într-un mediu cald datorită unei combinații de pierderi crescute de căldură și producție redusă de căldură (1). Când ating o greutate de 1.500-2.000 g, majoritatea copiilor prematuri capătă capacitate de căldură și pot supraviețui la o temperatură standard a camerei (2). Trecerea de la mediul incubator la mediul cu temperatura camerei (numit și oprire sau „stres la rece”) se efectuează de obicei într-un mod treptat. În această perioadă, am arătat într-un mic studiu pilot că REE pentru sugari crește semnificativ (3).

În America de Nord, când un copil este considerat capabil să se înțărce, el sau ea este de obicei complet îmbrăcat și înfășurat în pături, găurile de incubație sunt menținute deschise, iar temperatura de incubație este lăsată să scadă. Dacă temperatura centrală rămâne stabilă, atunci bebelușul este așezat într-un cărucior obișnuit. În caz contrar, incubatorul este pornit din nou și mai multe încercări de oprire se fac câteva zile mai târziu. În Israel, la fel ca în multe țări din Europa de Vest, copilul este complet îmbrăcat și înfășurat și apoi plasat într-un cărucior de încălzire în aer liber (care încălzește saltelele de gel pe care este așezat copilul) (S. Demarini, MD, comunicare personală) . Dacă temperatura miezului rămâne stabilă, următorul pas este oprirea căldurii cazanului; dacă nu, copilul este regăsit în incubator. În plus, există posibilitatea unei înțărcări mai abrupte: atunci când copilul este considerat gata, acesta este scos din incubator și așezat pe pătuțul deschis la temperatura camerei.

Scopul acestui studiu a fost de a confirma creșterea REE observată în studiul nostru anterior și de a compara REE a sugarilor expuși la una dintre metodele de înțărcare de mai sus. Am decis să studiem un grup relativ eterogen pentru a obține un grup de copii cu o gamă largă de vârstă postnatală la momentul măsurării REE, ceea ce ar permite să se determine mai bine rolul vârstei postnatale după REE. Am presupus că 1) în timpul opririi există o creștere treptată a REE; și 2) metoda de încălzire a cazanului permite o creștere mai graduală a REE decât metoda incubatorului deschis.

metode

Proiecta.

Pacienți.

Măsurători REE.

REE a fost măsurată folosind un analizor de consum de oxigen Deltatrac II (Datex, Helsinki, Finlanda). Acest dispozitiv se bazează pe calorimetrie indirectă (7). Măsurând consumul de oxigen și producția de dioxid de carbon, EE poate fi calculat pe baza ratei la care este utilizat oxigenul. Sa demonstrat că această metodă este echivalentă cu măsurătorile directe (8). Această metodă frecvent utilizată permite măsurători pe termen lung, permițând în același timp accesul adecvat la copil pentru îngrijirea de rutină. Toate măsurătorile au fost începute la 2 ore după hrănire, în timp ce copiii erau liniștiți și adormiți. Măsurătorile au fost oprite în timpul mișcărilor corpului (mai puțin de 5% din timpul de măsurare) și au continuat după aceea, pentru un timp total de măsurare de 1 oră. În mâinile noastre, coeficientul de variație intra-individual al măsurării este de 3% (6). A fost utilizat un hematocrit măsurat în decurs de o săptămână de la studiu, deoarece s-a raportat că anemia provoacă o modificare a cererii de oxigen (9).

Am folosit rezultatele Programului național israelian de screening pentru tiroidă pentru a evalua funcția tiroidiană a tuturor copiilor. În acest program, câteva picături de sânge sunt obținute cu un al cincilea baston și colectate pe hârtie de filtru în ziua 3 de viață și măsurate pentru T4 de RIA.

metode statistice.

REE în timpul înțărcării din incubator la sugarii prematuri. Într-un grup, sugarii au fost înțărcați prin deschiderea tuturor ferestrelor și căldura incubatorului a fost oprită (grup de incubare, inele deschise). În al doilea grup, copiii au fost așezați într-un cărucior cald (grup de încălzire a căruciorului, cercuri închise).

Imagine la dimensiune completă

În măsuri repetate ANOVA, am studiat efectul variabilelor care pot afecta creșterea REE. Sexul a afectat semnificativ rata creșterii REE, deoarece, deși valoarea inițială, înainte de sex, era similară între sexe, la toate punctele de date, fetele au avut o creștere mai mare a REE după înțărcare. Bebelușii născuți în categoria cu cea mai mare greutate la naștere au avut cel mai scăzut REE inițial și cea mai mare creștere a REE. Vârsta gestațională la naștere și valorile T4 nu au afectat semnificativ rata creșterii REE.

O comparație a șase înțărcători care nu au reușit înțărcarea cu 36 de copii care au fost înțărcați cu succes din incubator au arătat că următorii factori nu au fost afectați semnificativ: regimul de înțărcare [2 eșecuri/19 sugari (10, 5%) în grupul de încălzire comparativ cu grupul cu încălzire. 4/23 (17, 4%) în grupul de incubație, p = 0,67 conform testului exact al lui Fisher]; greutatea la naștere, vârsta postnatală, vârsta postmenstruală și hematocritul. REE inițială a fost aproape semnificativ mai mică (p = 0,06) în grupul eșuat (219 ± 11 kJ/kg/zi) decât în ​​grupul de succes (236 ± 7 kJ/kg/zi).

Folosind analiza de regresie liniară, am constatat că REE a fost inițial corelat indirect cu greutatea la naștere și direct cu vârsta postnatală. Înainte de înțărcare, REE nu a fost afectat de sarcină, niveluri T4 sau sex.

DISCUŢIE

Studiul nostru a confirmat prima noastră ipoteză că REE crește în timpul înțărcării. Deși această constatare este logică din punct de vedere teoretic, studiul nostru este primul care se concentrează pe măsurarea pe termen lung a REE la sugarii prematuri și a confirmat o creștere a REE la înțărcare. Anticipăm că caloriile cheltuite crescând REE vor deveni indisponibile pentru creștere și vor fi compensate ulterior prin creșterea aportului caloric și/sau reducerea pierderilor de căldură.

Deși nu au existat diferențe semnificative în REE la momentul inițial între grupurile de înțărcare, la 6 și 23 de ore după înțărcare, grupul de incubație a avut o creștere semnificativ mai mare a REE decât grupul de încălzire Bassinet. Astfel, contrar ipotezei noastre, coșul de încălzire pare să ofere o oprire mai puțin treptată și întârzie doar creșterea obligatorie a REE care are loc în timpul opririi. Deși nu au existat diferențe semnificative în ratele de eșec între cele două metode (10,5% în grupul de încălzire, comparativ cu 17,4% în grupul incubator, p = 0,67), acest studiu nu sa concentrat suficient pentru a se asigura că eroarea de tip 2 nu apare. Presupunând că diferența dintre 10,5% și 17,4% este reală, am avea nevoie de 395 de pacienți din fiecare grup pentru a demonstra dimensiunea eșantionului, o sarcină care este aproape imposibil de realizat într-un singur centru în timp. Astfel, calculele rentabilității bazate pe succesul sau eșecul nu au fost posibile.

O comparație a șase înțărcători care nu au reușit înțărcarea cu 36 care au fost înțărcați cu succes din incubator au arătat că greutatea la naștere, vârsta postnatală, vârsta postmenstruală și hematocritul au fost similare între cele două grupuri.

Singura variabilă care a abordat semnificația statistică (p = 0,06) a fost REE de bază (mai mare în grupul de succes decât în ​​grupul nereușit). Ipotezăm că un REE de bază mai mare (găsit la sugarii născuți într-o sarcină mai mică) oferă un avantaj homeotermic.

Am constatat că, chiar înainte de înțărcare, greutatea rădăcinii sugarului s-a corelat în mod semnificativ și indirect cu REE de bază. Deoarece, conform protocolului nostru clinic, sugarii au avut nevoie să cântărească cel puțin 1600 g la înțărcare, aceasta înseamnă că cei mai mici bebeluși la naștere au avut cel mai mare REE atunci când au atins „greutatea de înțărcare”. Prin urmare, speculăm că are loc maturizarea postnatală a termoreglării, care poate apărea mai rapid decât maturizarea intrauterină. În mod similar, vârsta postnatală s-a corelat direct cu REE de bază, chiar înainte de înțărcare. Acest lucru se poate datora faptului că vârsta postnatală relativ „tânără” în momentul în care copilul atinge greutatea de înțărcare (cel puțin 1600-1700 g) indică faptul că copilul s-a născut la o vârstă gestațională relativ avansată, în timp ce postnatalul „mai în vârstă” vârsta la momentul când bebelușul ajunge la înțărcare, greutatea indică faptul că bebelușul sa născut într-o sarcină relativ scăzută. Cu toate acestea, vârsta gestațională la naștere nu s-a corelat în sine cu REE de bază, spre deosebire de greutatea la naștere. Astfel, se poate părea că greutatea (adică componenta corpului) poate fi un parametru mai important în reglarea termoreglării unui sugar prematur decât vârsta gestațională. Alți parametri demografici, cum ar fi sexul, nu se corelează cu REE de bază.

În măsurile repetate ANOVA, am constatat că sexul a afectat semnificativ rata de creștere a REE, deoarece, deși valoarea inițială, înainte de înțărcare, a fost similară între sexe, fetele au avut o creștere mai mare a REE în toate punctele de date după înțărcare. O revizuire amănunțită a literaturii nu a dezvăluit o astfel de constatare, cu excepția lucrării lui Glass și colab. (10), care au găsit o „relație interesantă între sex și rata metabolică” la nou-născuți.

unde ca grup (similar studiului nostru) sugarii de sex feminin în condiții subtermoneutrale au prezentat rate metabolice mai mari decât bărbații. „Nici Glass, nici colegii, nici noi nu putem explica acest dimorfism sexual, care necesită în mod clar studii suplimentare.

Categoria greutății la naștere a afectat semnificativ rata creșterii REE, deoarece copiii născuți în categoria cu cea mai mare greutate la naștere au avut cel mai scăzut REE inițial și cea mai mare creștere a REE. Din nou, considerăm că în momentul în care s-a atins greutatea de înțărcare, cei mai grei bebeluși la naștere erau de fapt cei mai tineri (în ceea ce privește vârsta post-natală).

Pe scurt, REE crește semnificativ în momentul înțărcării copilului din incubator. Metoda de înțărcare pare să întârzie creșterea obligatorie a REE la înțărcarea în piscină, care se observă după înțărcarea sugarilor cu incubatorul oprit. Nu este posibil să se determine din acest studiu dacă o metodă pare a fi mai bună decât cealaltă în ceea ce privește stresul termic sau în ceea ce privește rata eșecului de închidere.