obiecte

Acest articol a fost actualizat

abstract

Fundal:

Cercetările arată că furnizorii de servicii medicale exprimă atitudini negative față de pacienții supraponderali și obezi, care pot fi mediată de un limbaj legat de greutate, dar se știe puțin despre percepția limbajului legat de greutate folosit de furnizori. Studiul actual a examinat preferințele și percepțiile publice ale terminologiei greutății utilizate de furnizorii de servicii medicale pentru a descrie supraponderalitatea.

metodă:

Un eșantion național de adulți americani (N = 1064) a finalizat un sondaj online pentru a evalua percepțiile și preferințele asociate cu 10 concepte comune pentru descrierea greutății corporale. Participanții au evaluat cât de mult au perceput fiecare termen ca fiind de dorit, stigmatizat, blamat sau motivat să piardă în greutate (folosind o scală Likert în cinci puncte) și cum ar reacționa dacă ar fi stigmatizați de referința medicului lor la greutatea lor.

rezultatele:

Termenii „greutate” (3, 43, 95% interval de încredere (IC) 3, 35-3, 50) și „greutate nesănătoasă” (3, 24, 95% CI 3, 15-3, 33) au fost calificați ca cel mai de dorit și termenii „greutate nesănătoasă” (3, 77, 95%). % CI 3, 69-3, 84) și „supraponderal” (3, 51, 95% CI 3, 43-3, 58) au fost cele mai motivante pentru pierderea în greutate. Termenii „obezitate morbidă”, „grăsime” și „obezitate” au fost calificați ca fiind cei mai nedoriti (95% CI 1, 61-2, 06), stigmatizante (95% CI 3, 66-4, 05) și blamate (95 % CI 3, 62-3, 94) limba utilizată de furnizorii de servicii medicale. Evaluările participanților au fost consistente între variabilele socio-demografice și categoriile de greutate corporală. Un total de 19% dintre participanți au declarat că vor evita viitoarele întâlniri medicale și 21% ar căuta un nou medic dacă s-ar simți stigmatizați de medicul lor.

concluzie:

Acest studiu ne susține înțelegerea de ce indivizii preferă termeni specifici de greutate și modul în care pacienții pot răspunde dacă furnizorul lor folosește un limbaj stigmatizant pentru a-și indica greutatea. De asemenea, oferă sugestii pentru strategii practice pe care furnizorii le pot folosi pentru a îmbunătăți discuțiile despre starea de sănătate a greutății pacienților.

Se spune că medicii sunt una dintre cele mai frecvente surse de prejudecată în funcție de greutate, făcând din asistența medicală un mediu proeminent în care apare astfel de prejudecăți. Câteva decenii de cercetări au documentat stereotipurile negative și stigmatul față de pacienții obezi de către diferite grupuri de furnizori de servicii medicale (cum ar fi medici, asistenți medicali, dietetici și psihologi). 8, 9, 10, 11, 12, 13 Din păcate, ca obiectiv al stigmatizării greutății, are multe consecințe, inclusiv un risc crescut de stres psihologic, comportament alimentar inadaptativ, evitarea exercițiilor fizice, reducerea utilizării îngrijirilor medicale și rezultate mai slabe în tratament de scădere în greutate. 8, 14, 15, 16, 17, 18 Având în vedere că persoanele obeze sunt deja expuse riscului anumitor condiții de sănătate, 19, 20 este crucial să îmbunătățim climatul de sănătate pentru pacienții obezi și să ne asigurăm că experiențele medicale sunt pozitive, productive și fără părtinire.

Având în vedere natura calitativă a lucrărilor anterioare și omogenitatea generală a studiilor exploratorii recente, rămâne neclar modul în care caracteristicile personale afectează preferințele lingvistice. De exemplu, un studiu recent al adulților adulți care solicită tratament a constatat că „grăsime” este termenul cel mai puțin dorit și „greutate” este termenul cel mai de dorit. 3 Deși autorii nu au găsit efecte semnificative ale IMC, genului sau rasei asupra preferințelor pe termen, eșantionul a inclus doar persoanele obeze care erau în primul rând femei (80%) și nu se potriveau cu compoziția rasială a Statelor Unite. 30

În plus, deși studiile anterioare au examinat o serie de etichete pentru a descrie supraponderalitatea, 2, 3, 4 mai multe etichete descriu supraponderabilitatea (de exemplu, „grăsime” și „obezitate”) în loc să implice identitate personală (de exemplu, „grăsime”) sau „obez”). Există diferențe conceptuale între aceste tipuri de etichete, iar aceste „diagnostice” sunt percepute ca fiind mai naturale la persoană, persistente și potențial deviante sau stigmatizante. 31, 32, 33 În plus, percepțiile multor mărci au fost evaluate, dar mai mulți termeni folosiți în mod obișnuit, medicamentoși pentru a se referi la excesul de greutate corporală (adică „supraponderal” și „obez morbid”) lipsesc. În cele din urmă, și cel mai important, deși aceste studii au documentat preferințele participanților pentru etichetarea supraponderală, nu au identificat de ce participanții au fost de acord cu aceste preferințe sau dacă preferințele lor diferă de experiența personală cu stigmatizarea legată de greutate sau atitudinile față de persoanele obeze.

Prin urmare, studiul actual s-a axat pe extinderea cercetărilor anterioare pentru a examina în mod sistematic preferințele publice asociate cu cele 10 etichete de greutate comune (inclusiv „supraponderal” și „obez morbid”) utilizate de medici pentru a descrie greutatea într-un cadru medical folosind un eșantion reprezentativ din Statele Unite State. Adulți. Foarte important, au fost evaluate și semnificațiile percepute ale termenilor de greutate ai participanților, în special măsura în care au perceput diferitele etichete de greutate ca fiind stigmatizante, blamante și motivante pentru scăderea în greutate. Studiul actual a examinat, de asemenea, factorii personali și demografici ai participanților (de exemplu, rasă, vârstă, educație, atitudini față de indivizii obezi și istoricul personal al tendinței de greutate) pentru a evalua impactul potențial al caracteristicilor participanților, atitudinile față de grăsime și istoricul greutății corporale. . victimizarea preferințelor și percepția greutăților.

Spre deosebire de studii recente, acest studiu a inclus, de asemenea, participanți la toate grupele de greutate. Participanții din toate categoriile de IMC au fost analizați pentru a determina dacă preferințele pentru mărcile de greutate diferă între categoriile de greutate sau dacă notele individuale au fost percepute ca stigmatizante, indiferent de greutatea corporală. Deși persoanele cu IMC ridicat raportează cele mai multe experiențe de discriminare în funcție de greutate, unele persoane cu greutate normală raportează, de asemenea, discriminare în funcție de greutate. 34 Persoanele care se confruntă cu discriminare în greutate pot fi percepute ca având mai multă greutate, 35 și greutatea percepută poate media efectul greutății reale asupra sănătății. Alternativ, persoanele cu greutate normală pot avea consecințe sociale sau psihologice persistente din cauza supraponderalității anterioare. Prin urmare, este important să se identifice percepția publică a mărcilor legate de greutate în diferite categorii de IMC, astfel încât furnizorii să poată facilita discuții productive și sensibile despre sănătatea legată de greutate la pacienții cu greutăți corporale diferite.

Materiale și metode

Un sondaj online a fost dezvoltat pentru a evalua preferințele publice pentru termenii care descriu greutatea corporală. Pilotajul (N = 100) nu a arătat nicio dificultate în a înțelege întrebarea participantului.

Eșantionul final a fost obținut printr-un panou de anchetă administrat de Survey Sampling International (SSI), 37 în conformitate cu studiile publicate recent. 38, 39 Participanții au fost primiți prin mii de site-uri web pentru a maximiza reprezentativitatea panoului față de populația online, agregatorii de date ajungând la milioane de utilizatori. Panourile au inclus persoane cu vârsta de 18 ani sau mai mult, și-au indicat intenția de a se alătura panoului SSI, au furnizat informații validate (adică geografice și demografice) și nu au duplicat membrii panoului. SSI a stabilit cote pentru discuțiile finalizate, inclusiv geografie, vârstă și sex, pentru a apropia recensământul demografic al Statelor Unite. Colectarea datelor a avut loc pe parcursul unei săptămâni, în toamna anului 2010. Toți participanții au oferit consimțământul scris în scris, iar studiul a primit revizuire formală și aprobare de către comisia de revizuire instituțională a autorilor. Dintre participanții care au început sondajul, 85,53% au finalizat studiul cu date utilizabile, oferind un eșantion final de N = 1064.

Măsuri

Participanții au fost rugați să raporteze vârsta, sexul, etnia, educația, venitul anual al gospodăriei, înălțimea și greutatea (pentru a calcula IMC).

Percepția conceptelor de greutate a fost evaluată prin solicitarea participanților să evalueze gradul în care fiecare dintre cei 10 termeni de greutate a fost (1) stigmatizant, (2) învinovățind o persoană pentru greutatea sa și (3) motivându-i să piardă în greutate. Toate articolele au fost evaluate pe o scară de cinci puncte (de exemplu, 1 = nu stigmatizează deloc la 5 = foarte stigmatizant). Aceste măsuri au fost dezvoltate pentru studiul actual.

Răspunsurile la situații de stigmatizare au fost evaluate întrebând: „Dacă medicul dumneavoastră se referea la greutatea dvs. într-un mod care vă face să vă simțiți stigmatizat, cum ați reacționa? Participanții au evaluat apoi opt răspunsuri: „nu face nimic”, „fii supărat/jenat”, „vorbește cu medicul/roagă-l să folosească o altă limbă pentru a discuta despre greutate”, „găsește un medic nou care să fie mai sensibil la greutatea mea”, evită cu viitoare întâlniri cu medicul "," urmați o dietă strictă/reduceți semnificativ aportul meu de calorii ","

Mă simt foarte rău despre mine și despre

deprimați-vă și mâncați ”pe o scară de cinci puncte (1 = puțin probabil 5 = foarte probabil). Această măsură a fost dezvoltată pentru studiul actual.

Atitudinile față de grăsime (adică abaterea în greutate) au fost evaluate folosind scara Fat Fobia. Participanții au ales un punct pe scară care descria cel mai bine sentimentele și convingerile lor despre persoanele obeze pentru fiecare dintre cele 14 perechi de adjective (de exemplu, „activ” versus „inactiv”, „nu mult” versus „are putere”). Scorurile mai mari indică atitudini negative față de persoanele obeze. Alfa lui Cronbach a fost 0,94.

În cele din urmă, istoricul victimizării în masă a fost evaluat prin trei întrebări de alegere forțată („da” sau „nu”) care au întrebat dacă participanții au experimentat stigmatizarea legată de greutatea lor (de exemplu, tachinare, tratament nedrept sau discriminare).

analize statistice

Sunt date valorile medii ale semnelor de greutate, inclusiv intervale de încredere de 95%. În plus, se utilizează modele de regresie liniară (regresie obișnuită a celor mai mici pătrate), inclusiv predicții ale modelelor de graniță pentru calcularea resurselor covariate. Toate analizele au fost efectuate folosind versiunea Stata 11.1 (StataCorp., College Station, TX, SUA).

Rezultatul

Tabelul 1 rezumă caracteristicile eșantionului, care sunt în general apropiate de cele mai recente estimări naționale. Participantul la IMC a fost clasificat în conformitate cu liniile directoare pentru clasificarea supraponderalității și obezității la adulți de către Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge al Institutului Național de Sănătate. Rezultatul a fost de 34% din greutatea normală, 31% din excesul de greutate și 31% din obezitatea, care este aproape de populația SUA. Un total de 41% dintre participanți au raportat un istoric de victimizare a greutății în trecut (vezi Tabelul 2). Scorurile Fobiei Grase (medie = 3,59 și sd = 0,86) au fost similare cu cele de mai sus. 42

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Percepția conceptelor de greutate

Figura 1 prezintă evaluările medii ale termenilor legați de greutățile legate de fitness, stigmă, vinovăție și motivația de a pierde în greutate. Respondenții au evaluat „greutatea” și „greutatea nesănătoasă” ca fiind un termen mai potrivit pentru un medic de utilizat. Dimpotrivă, respondenții au considerat „obezi”, „grași” și „morbi obezi” drept termenii cel mai puțin de dorit, cu evaluări medii variind de la nedorit la foarte nedorit la scară.

motivarea

Evaluarea medie a etichetelor de greutate ca fiind de dorit, stigmatizant, blamabil sau motivant pentru a pierde în greutate Barele de eroare indică intervale de încredere de 95%. Toți termenii pe bază de greutate au fost evaluați pe o scală Likert în cinci puncte: 1 = foarte nedorit până la 5 = foarte dorit; 1 = deloc stigmatizant la 5 = foarte stigmatizant; 1 = a nu da vina deloc 5 = a învinui mult; sau 1 = deloc motivant k 5 = foarte motivant, resp.

Imagine la dimensiune completă

Respondenții au considerat „obezitatea morbidă”, „grăsimea” și „obezitatea” drept cele mai stigmatizante. Respondenții au considerat „problema greutății”, „greutatea nesănătoasă”, „IMC ridicat” și „greutatea” drept cele mai puțin stigmatizante. În mod similar, participanții au considerat „obezitatea morbidă”, „grăsimea” și „obezitatea” drept cea mai mare vină și „IMC ridicat” și „greutate” ca fiind cel mai puțin blamabil, „greutatea” fiind semnificativ mai puțin blamabilă decât „IMC ridicat”. În cele din urmă, termenii pe care participanții i-au evaluat ca fiind o pierdere în greutate motivantă au fost „greutate nesănătoasă” și „supraponderalitate”. Termenii „greutate” și „dolofan” au fost calificați drept cele mai puțin motivante condiții, ambii primind un rating neutru de motivație.

Reacții la situații stigmatizante

Un procent ridicat de participanți cu greutate normală și supraponderal/obezitate indică faptul că ar fi „probabil” sau „foarte probabil” să se simtă rău despre ei înșiși, supărați sau stresați dacă medicul lor le-ar stigmatiza în legătură cu greutatea lor (Figura 2). Procentele mai mari de greutate normală (41%) decât persoanele supraponderale/obeze (30%) au raportat continuarea unei diete stricte/reducerea semnificativă a aportului caloric dacă medicul le-a stigmatizat din cauza greutății lor. În plus, 24% dintre participanții la greutate normală și 20% dintre participanții la supraponderalitate/obezi au spus că vor căuta un nou medic și aproximativ 19% dintre persoanele din ambele grupuri de greutate au spus că vor evita viitoarele întâlniri cu un medic care le-a stigmatizat. datorită greutății lor. În cele din urmă, 13% dintre persoanele cu greutate normală și 18% dintre persoanele supraponderale/obeze au raportat că se simt deprimați și mănâncă mai multe alimente ca răspuns la stigmatizarea greutății lor de către un medic. Datorită numărului mic de pacienți subponderali, persoanele cu IMC 2 au fost excluse din această analiză .

Reacții posibile după simțirea stigmatizării de către un medic. Procentele sunt „probabil” și „foarte probabil” pentru întrebarea „Dacă medicul dumneavoastră s-a referit la greutatea dvs. într-un mod care vă face să vă simțiți stigmatizat, cum ați reacționa?” Respondenții cu greutate redusă au fost excluși din analize. Diferențele în confirmarea „să fii supărat/jenat” și „să urmezi o dietă strictă” între participanții la greutate normală și supraponderali/obezi au fost semnificative statistic (P 2, 3, 4, indicând faptul că aceste preferințe se extind la etichetele legate de greutate ( grăsime tuk ") și obezi"), precum și descriptori care au fost studiați anterior (de exemplu, grăsimea tu ", excesul de grăsime" și ob obezitatea ") și persoanele neponderale au, în general, preferințe similare cu persoanele supraponderale.

Deși au existat mai multe diferențe minore între sexe și greutate în preferințe, valorile au rămas foarte similare în cadrul variabilelor socio-demografice și indiferent de propriul istoric personal de victimizare a greutății. Este interesant de remarcat faptul că persoanele care au prezentat un grad mai mare de prejudecată în funcție de greutate au prezentat preferințe mai puternice pentru concepte bazate pe greutate, cum ar fi „greutate”, „greutate nesănătoasă”, „IMC ridicat” și „supraponderal”, dar nu și pentru „obezitatea morbidă” . "Și" grăsime ", care a fost evaluat ca fiind cel mai puțin dorit și cel mai stigmatizant termen. Acest lucru sugerează că, chiar și în rândul persoanelor care sunt de acord cu atitudini negative față de persoanele obeze, este preferat un limbaj non-stigmatizant pentru a descrie obezitatea.

Din câte știm, nici o lucrare anterioară nu a evaluat conotațiile percepute asociate cu concepte de greutate comune în contextul îngrijirii sănătății. Descoperirile actuale sugerează că „obezitatea morbidă”, „grăsimea” și „obezitatea” sunt percepute ca fiind termenii cei mai stigmatizatori și blamabili folosiți pentru a descrie supraponderalitatea, iar „greutatea” și „IMC ridicat” sunt percepuți ca fiind cei mai puțin stigmatizanți și blamabili. În plus, participanții au evaluat termenii „dolofan” și „greutate” drept termenii cel mai puțin motivanți pentru a pierde în greutate (deși au fost încă evaluați ca fiind puțin motivanți), iar termenii „greutate nesănătoasă” și „supraponderalitate” sunt cei mai motivați. Din propunerile ministrului britanic pentru sănătate publică, care recomandă furnizorilor de asistență medicală să eticheteze pacienții obezi drept „grăsimi” pentru a-i motiva să slăbească, studiul nostru a constatat că participanții au evaluat „grăsimea” printre cele mai puțin motivante condiții pentru pierderea în greutate și au evaluat șapte alte condiții să fie mai motivante decât „grăsimea”. Acest lucru sugerează că, pentru mulți oameni, „grăsimea” poate să nu fie un termen util sau motivant pentru care furnizorii să îl folosească în discuțiile dintre pacienți și furnizori.

Acest studiu are un impact semnificativ asupra îmbunătățirii sănătății pacienților supraponderali și obezi. Consilierea în greutate a medicului este asociată cu dorința crescută a pacientului și încercările de slăbire, 46, 47, în timp ce doar 28,9% dintre medici informează pacienții obezi despre categoria lor de IMC și chiar mai puțin oferă consiliere în greutate. 48 Având în vedere că furnizorii de asistență medicală menționează sentimentele de disconfort ca un obstacol în calea discutării greutății cu pacienții, 49 de descoperiri actuale oferă sugestii concrete pentru furnizorii de terminologie de greutate preferată, motivantă, care pot facilita discuțiile dintre pacienți și furnizori. Deși aceste constatări au fost în primul rând consecvente între caracteristicile socio-demografice, este de asemenea important să recunoaștem variabilitatea preferințelor pacienților. Prin urmare, furnizorii ar putea dori să întrebe pacienții ce limbă și terminologie ar prefera și să se simtă confortabil. 50

Este interesant de remarcat faptul că, în ciuda gamei de termeni pe bază de greutate pe care participanții au evaluat-o în acest studiu, chiar și celor care au fost calificați ca fiind cel mai puțin stigmatizante și cu cel mai puțin blamabil (cum ar fi „greutate” și „IMC ridicat”) li s-a atribuit în continuare un rating mediu > 2 pe o scară de evaluare în cinci puncte. Deși acești termeni pot fi percepuți ca fiind mai sensibili și mai adecvați în comparație cu alte cuvinte pe care participanții le-au evaluat negativ, este important de reținut că niciun termen bazat pe greutate nu a fost perceput ca fiind complet fără stigmatizare sau vinovăție. Este posibil ca greutatea corporală să nu fie o problemă neutră pentru majoritatea oamenilor și că, indiferent de limbajul folosit pentru a descrie greutatea corporală, aceasta poate fi afectată de un răspuns emoțional. De asemenea, consolidează importanța furnizorilor care întreabă pacienții ce cuvinte sau etichete se simt cel mai confortabil atunci când discută despre greutatea corporală.

Studiul actual depășește cercetările anterioare și documentează percepțiile și răspunsurile la terminologia bazată pe greutate într-un eșantion național de adulți americani. Aceste descoperiri au un impact semnificativ asupra îmbunătățirii experiențelor medicale și a interacțiunilor pacient-furnizor. Deși furnizorii de asistență medicală se confruntă cu provocări semnificative în prevenirea și tratamentul obezității, eforturile lor trebuie să înceapă prin a discuta cu pacienții despre greutate și sănătate. Alegerea înțelepciunii cuvântului și utilizarea unei terminologii bazate pe greutate, care îi face pe pacienți să se simtă confortabili, poate ajuta la facilitarea unei discuții pozitive, productive, care să transmită sprijin și respect pentru pacienți în loc de stigmatizare și vinovăție.