ulcerul

Ulcerele de presiune, sau escare, sunt răni cronice, cu vindecare îndelungată, care sunt cauzate de acțiunea presiunii ca urmare a culcării prelungite a pacientului sau a forțelor de forfecare în timp ce alunecă pe saltea. Pielea, țesutul subcutanat, chiar și mușchii, au un aport insuficient de sânge sub presiune, le lipsește oxigen și substanțe nutritive, iar produsele reziduale ale metabolismului se acumulează acolo. Acest lucru va deteriora țesutul.

Imaginați-vă că un ulcer de presiune pe tocuri poate apărea în două ore! Este un loc în care există o cantitate foarte mică de grăsime și mușchi, astfel încât osul împinge pielea printr-o cantitate mică de țesut. „Se întâmplă să scoată pacienții din sala de operație și să aibă un ulcer de presiune de prim grad pe tocuri, deoarece tocmai în acest loc picioarele lor se odihnesc pe masa de operație și circulația sângelui în aceste locuri este minimă”, explică asistent șef dr. Gabika Šuttová de la Departamentul de Insuficiență Cardiacă și Transplant al Institutului Național de Boli Cardiovasculare din Bratislava.

„Cele mai frecvente ulcere de presiune au apărut în zona sacrumului, dar au existat pacienți care au avut ulcere de presiune pe partea genunchiului, chiar și pe ureche! Ulcerul de presiune este o rană care doare și limitează semnificativ pacientul, așa că am început să ne ocupăm de prevenire. Înainte de procedurile chirurgicale, aderăm învelișul de spumă la zona încrucișată a pacienților cu risc ridicat și, pe măsură ce ulcerele de presiune care se formează pe tocuri și cap se înmulțesc, am echipat mesele de operație cu tampoane cu gel. Nu știi niciodată cât timp va petrece pacientul în secție și, dacă are o hipotermie pe termen lung pentru operația cardiacă, ceea ce înseamnă contracție a vaselor de sânge și tensiune arterială scăzută, șansa de a dezvolta ulcere de presiune este chiar mai mare. "

Când pielea se relaxează

Locurile în care apar ulcere de presiune mai des se numesc predilecție - zona sacrală, deasupra oaselor tocurilor, deasupra crestelor omoplaților, la coate și șolduri, deasupra osului capului, deasupra gleznelor. În mod logic, acestea apar adesea la pacienții cronici, imobile, care sunt paralizați într-un fel, desigur, la pacienții inconștienți, dar și în depresie sub influența efectelor depresive ale medicamentelor. Escare se pot dezvolta mai repede la diabetici, vârstnici și slăbiți cu piele de pergament etc. Ulcerele de presiune pot fi cauzate și de gips, chiar și de dispozitive anti-decubit utilizate incorect.

„Fiecare nou ulcer de presiune nu înseamnă întotdeauna un eșec al îngrijirilor medicale”, spune Gabika Šuttová. „Există ulcere de presiune care apar chiar dacă luați toate măsurile preventive. Desigur, escare pot apărea în spital, dar și acasă. Se întâmplă adesea ca pacientul să vină acasă și chiar în raportul de externare nu menționează că are deloc răni. Din 2010, ni s-a cerut să raportăm ulcerele de presiune în spitale, dar, din păcate, acest lucru nu este raportat așa cum ar trebui. Familia pune adesea scutecul pacientului în jos - și există un ulcer de presiune. Rănile din zona coccisului și a sacrului sunt cele care sunt expuse riscului de infecție, deoarece urina și scaunul pot intra cu ușurință în ele. "

Poarta către infecție

Ulcerul de presiune de gradul doi până la al patrulea reprezintă un pericol pentru pacient, deoarece deschide poarta către infecție. Cu toate acestea, nu numai pacientul este expus riscului, ci și cei care îl îngrijesc, deoarece ulcerele de presiune sunt o sursă frecventă a așa-numitelor nosocomiale, adică infecții nosocomiale. Și bacteriile din spitale tind să fie foarte rezistente, rezistente la antibiotice. Ulcerele de presiune pot fi, de asemenea, o sursă semnificativă de pierdere de proteine ​​și, dacă o astfel de malnutriție se adâncește, aceasta înseamnă o reducere a capacității țesutului de a se regenera.

Nu există o metodă garantată de prevenire a ulcerelor de presiune. Cu toate acestea, se știe că cel mai riscant factor în formarea ulcerelor de presiune este presiunea. Deci, în termeni laici, este necesar să se prevină „împingerea” anumitor locuri de pe corp. Pacientul imobil are dreptul la un pat cu saltea anti-decubit reglabilă (din păcate doar atunci când este deja acasă), există diverse tampoane, astăzi nu mai sunt recomandate circulare, ci mai degrabă pătrate. "Trebuie avut grijă ca salteaua de aer activă care distribuie presiunea să nu aibă camerele în care una se umflă, cealaltă se umflă prea mică. Există saltele cu memorie cu elasticitate și vâscozitate ridicate, recomandările spun despre beneficiile foilor lucioase, deoarece pacientul alunecă pe ele atunci când se deplasează, în timp ce se lipeste de bumbac și așa-numitele forțe de forfecare acționează mai mult.

Desigur, acest lucru este nerealist în spitale. De asemenea, pacienții mincinoși sau imobile trebuie să fie hrăniți în mod adecvat, în special suficientă proteină, deși trebuie acordată prudență la pacienții cu boli de rinichi. Substanța importantă este arginina, care este, de exemplu, în nuci sau fulgi de ovăz, o oferim pacienților în suplimente nutritive speciale, este necesar să se acorde atenție unui aport suficient de lichide. Persoanele mai în vârstă uită în special să bea. "Uneori este suficientă așa-numita micro-poziționare - pentru a plasa prelata ondulată sub anumite locuri pentru a schimba centrul de greutate al corpului și acțiunea presiunii.

Pacienții nu simt presiune și durere

Oamenii imobili trebuie mobilizați cât mai curând posibil, mergeți la plimbări cu ei. Medicul de reabilitare prescrie un scaun cu rotile sau un walker, dar mai întâi medicul de district trebuie să scrie o cerere de consultație. Trebuie avut grijă ca pacientul să nu stea într-o poziție mult timp, întorcându-se. Corpul lor și zonele de sub scutec trebuie verificate zilnic. În aceste locuri, escare sunt adesea confundate incorect cu așa-numitele dermatită de incontinență, deoarece primele etape sunt foarte asemănătoare.

„Totuși, dacă împingeți rigla translucidă spre o pată roșie și pielea nu se estompează, este deja un ulcer de presiune de gradul I! Dacă se estompează, este dermatită. Măsurile sunt diferite. În dermatită, locul nu este acoperit, ci ventilat - ca la copii, un fund aburit. În cazul ulcerelor de presiune, trebuie acoperit pentru a ameliora presiunea ", explică asistenta șefă Šuttová. Un ulcer de presiune se dezvoltă rapid și pe cap, deoarece există și un țesut subțire.

Pielea pacientului trebuie îngrijită, lubrifiată cu lapte hidratant, resp. creme de barieră care creează un film special pe piele. Asigurați-vă că foaia este întinsă pe pat și că nu există pliuri pe ea care să împingă pacientul. Astfel încât să nu existe firimituri în pat, deoarece acestea sunt apăsate în piele și pot provoca o rană. „Există dispozitive foarte bune pe piață astăzi și există o mulțime de companii care le fabrică. Susțin că instrumentele trebuie încercate sau combinate și găsesc ceea ce ți se potrivește cel mai bine ”, adaugă Gabika Šuttová. „Știi, când stăm mult la computer, spunem că vom avea vezicule pe fund. Acestea sunt de fapt ulcere de presiune. Nu vom face, pentru că simțim durerea și ne ridicăm. Pacienții paralizați, inconștienți, intubați, cu diabet sever și neuropatii nu simt nici măcar un vârf în pantofi. Și restul dintre noi trebuie să ne gândim pentru ei ".