Medicina modernă poate salva și copiii, care sunt la fel de mari ca o palmă umană după naștere.
30 noiembrie 2013 la 0:00 Katarína Ragáčová, Katarína Ragáčová
Am fost la maternitatea lui Martin pentru a vedea cum o fac.
Dominica este unul dintre mii de copii născuți prematur. Nu cu o săptămână sau două înainte de program, dar atât de curând încât, fără medicina modernă, nu ar supraviețui. Momentul nașterii sale - săptămâna 24 - este chiar linia dintre viață și moarte pentru medicină.
Procent de speranță
După ce a născut, Dominica a cântărit 730 de grame, măsurând 31 de centimetri. Statistic, avea aproximativ 70% șanse de supraviețuire și șanse chiar mai mici de o viață sănătoasă și de calitate. Dacă s-ar fi născut cu doar o săptămână mai devreme, perspectivele ei ar fi fost mult mai rele. Dacă bebelușul se naște în săptămâna 23, este probabil ca 80 până la 100% să aibă consecințe permanente.
Până în a 28-a săptămână de sarcină, este vorba doar de aproximativ 20 până la 30 la sută. Neonologul slovac de top Mirko Zibolen, șeful Clinicii de Neonatologie a JLF UK și ONU din Martin, spune că astfel de copii au probleme digestive, plămâni slab dezvoltate, risc de afectare a vederii, a sistemului nervos central, fie din cauza sângerărilor în creier, fie din cauza lipsei de oxigen.
Ulterior, pot exista paralizie cerebrală, întârziere mentală sau urme ale sistemului musculo-scheletic.
Medicii preferă să nu prezică cum se poate întâmpla acest lucru cu un copil. Este adevărat că primele două sau trei săptămâni sunt critice, dar chiar și după gestionarea lor cu succes, copilul nu are încă un viitor sănătos. Chiar dacă se dezvoltă fizic în conformitate cu normele, poate suferi de tulburări de comportament, hiperkinetice, tulburări de concentrare sau dizabilități de învățare. Toate acestea sunt manifestări care sunt mai frecvente la copiii prematuri.
Primele minute
Cum are grijă medicina modernă de astfel de copii? La centrul de perinatologie din maternitatea lui Martin, au pregătit proceduri speciale. Nou-născutul, care este încă înfășurat într-o minge și nu mai mare decât palma medicului, este înfășurat în folie de plastic de către medici pentru a nu pierde temperatura corpului.
Ei încep imediat să-l stabilizeze astfel încât să-l poată conecta la mijloacele respiratorii. Plămânilor le lipsește adesea substanța tensioactivă, care permite schimbul de gaze în plămâni. Medicii le dau copiilor acest lucru direct în plămâni în primele ore. Aceasta este, de asemenea, o realizare semnificativă a medicinei moderne.
Ceea ce ar putea dura un medic mai puțin experimentat o oră, durează câteva minute de un neonatolog de la centrul de perinatologie. Camera în care copilul este salvat de paramedici este chiar lângă sala de naștere. Nu este nevoie să alarmați pe nimeni, medicii și asistentele sunt gata. Nimeni nu este stresat, fiecare este la locul lui, știe ce să facă. Sala este special echipată pentru a salva copiii prematuri.
În primele zile, bebelușii prematuri primesc hrană venoasă până când treptat, după aproximativ opt până la zece zile, când pot lua mai mult lapte, îi deconectează de la perfuzie. Dacă mama este capabilă să alăpteze, îi adaugă nutriție specială laptelui, mai bogat în proteine, minerale și alte substanțe necesare. Laptele matern nu oferă copiilor prematuri cantitatea de nutrienți de care au nevoie. De exemplu, au nevoie de două până la trei ori mai multe proteine decât sugarii pe termen lung.
Dacă mama nu are lapte, copilul primește așa-numitul lapte feminin, adică de la o altă mamă care are un exces de el, sau nutriție alternativă. Depinde în ce spital se naște.
Incubator acoperit
Când intrăm într-o cameră cu incubatoare, ne mirăm că majoritatea sunt acoperite. Asistenta șefă Marta Kantárová explică faptul că acest lucru protejează copilul de lumina care i-ar putea face rău. În sfârșit, vom vedea un mic pacient într-unul dintre incubatoarele neacoperite. La prima vedere, bebelușul este mai mic decât nou-născuții. A doua surpriză o experimentăm când observăm o jucărie de pluș pe capul bebelușului. „Este un ticălos”, explică asistenta de la departament. Mojkáčik este una dintre modalitățile de a face copilul cât mai fericit posibil. De obicei este adus de părinții săi, copilul se simte mai încrezător în el.
Pe lângă medici și asistenți medicali, copiii păzesc dispozitivele. Unii îi ajută să respire, alții sunt folosiți pentru administrarea medicamentelor și nutriției venelor. Alte dispozitive monitorizează activitatea electrică a creierului, temperatura corpului și alte funcții vitale. Dacă este necesar, medicul va conecta copilul la un dispozitiv de răcire a întregului corp. Acest lucru este necesar dacă corpul mamei nu a fost suficient alimentat cu oxigen. Scăderea temperaturii la trei zile va reduce, de asemenea, cerințele metabolice asupra sistemului nervos, iar organele se pot regenera mai bine.
Frica părintească
Nou-născuții sunt fericiți în timpul vizitei noastre la maternitate, nu plâng, majoritatea dorm. „Doar atunci când sunt complet bine îi luăm și părinții lor îi fac cangur”, explică asistenta. Cangurul este un contact între părinte și copil - piele cu piele. "Aveam aici un tată care avea un piept foarte păros. Bebelușul a fost prins cu fermitate în păr și nu a dat drumul tot timpul. Tata avea lacrimi de durere, dar nu și-a dat drumul fiului său.
Pe lângă cangur, părinții stimulează copilul cu atingeri speciale de masaj, care le sunt predate anterior de către paramedici.
A-ți vedea copilul într-un incubator conectat la dispozitive este adesea o situație tensionată pentru părinți. La început, îi este frică să nu mângâie măcar copilul, astfel încât să nu-l rănească. "Suntem aici pentru a le arăta cum să o facă. Și pentru a le oferi încrederea de a avea grijă de copil", spune asistenta.
De asemenea, este stresant pentru părinți atunci când trebuie să-și ducă copilul prematur acasă. Desigur, așteaptă cu nerăbdare, dar în același timp sunt îngrijorați că vor putea să aibă grijă de el.
Copiii prematuri au adesea probleme de hrănire. Le este foarte dificil să combine în același timp respirația, suptul și înghițirea. Tind să le fie foame și să plângă, sau chiar să doarmă prea mult atunci când părinții încep să-și facă griji dacă sunt bine.
Opt din zece
Îngrijirea specială crește șansele de viață pentru bebelușii imaturi, iar cele mai bune sunt oferite de centrele de perinatologie, dintre care există șase în Slovacia. Există medici și asistenți care lucrează aici - specialiști care au experiență în îngrijirea nou-născuților bolnavi în stare critică. Datorită expertizei și echipamentelor centrelor, numărul copiilor salvați a crescut în ultimul deceniu.
Problema este când un copil prematur nu ajunge suficient de repede acolo. În timp ce, de exemplu, în centrul Martin, se nasc aproape 95 la sută din toți copiii prematuri din zona înconjurătoare, în Košice este doar aproximativ 65 la sută. În medie la nivel național, opt din zece copii care au nevoie de o astfel de îngrijire o au, în lumea dezvoltată este nouă din zece.
„Dacă un copil se naște în centru, probabilitatea de supraviețuire și calitatea vieții sale este de două până la trei ori mai mare comparativ cu un copil născut în afara centrului, chiar dacă apoi sunt transportați la centru”, spune Mirko Zibolen, care este, de asemenea, expertul principal al ministerului.sănătate pentru neonatologie.
Depinde de obstetricieni să decidă dacă o femeie va merge la un centru specializat înainte de a naște. Uneori, totuși, nașterea vine atât de repede încât nu este timp să te hotărăști. Atunci copilul trebuie să ajungă la experți cât mai curând posibil.
Nu poartă elicoptere
Acest lucru este uneori complicat cu transportul către centrele de perinatologie. „De multe ori, în unele regiuni, acestea funcționează doar din cauza entuziasmului neonatologilor. Am abordat în mod repetat acest lucru cu Ministerul Sănătății și este imposibil să îl negăm. Cu toate acestea, există o lipsă de medici - neonatologi care ar putea transporta nou-născuții. În plus, practic nu există transport cu elicopterul ”, explică Zibolen.
Ministerul Sănătății nu vede problema transportului și susține că „transportul nou-născuților bolnavi și imaturi este asigurat de cinci clinici terestre cu sediul în Bratislava, Martin, Banská Bystrica, Košice și Prešov”. Aceste clinici copiază sediul a cinci centre de perinatologie. Al șaselea centru specializat din Nové Zámky nu este atât de special echipat. Nové Zámky transportă nou-născuții într-un mod special. Potrivit ministerului, aceștia transportă nou-născuți în cooperare cu Serviciul medical de salvare Banská Bystrica. Unitatea mobilă de terapie intensivă este, de asemenea, adaptată pentru transportul incubatorului.
În absența transportului elicopterului, Ministerul afirmă doar că fiecare elicopter este capabil să transporte un incubator, dacă este necesar. Dacă nu se face de obicei.
Își amintesc de nașterea prematură
În ultimii zece ani, numărul nașterilor premature a crescut cu o treime. Aproximativ cinci mii de copii pe an se nasc prematur în Slovacia. Există mai multe motive. În primul rând, este vârsta în creștere a mamelor. În al doilea rând, numărul tot mai mare de femei însărcinate după reproducerea asistată și, în cele din urmă, faptul că un număr mai mare de sarcini sunt întrerupte prin cezariană. De la 15% în trecut, acest număr s-a dublat.
Cu toate acestea, la copiii prematuri, numărul de cezariene este sensibil dintr-un motiv complet diferit. „Există, de asemenea, cazuri în care femeile nu realizează că fiecare zi din pântece este bună pentru bebelușul lor”, spune Ľubica Kaiserová de la asociația civică Malíček, care ajută părinții copiilor prematuri.
"Există femei care decid că vor să nască în a 36-a săptămână de sarcină și o aranjează cu ginecologul lor", adaugă el. Cu toate acestea, el nu mai vrea să discute acest subiect. Opinia neonatologului este evidentă: „Legea noastră nu ne permite să fim de acord cu un ginecolog cu privire la o operație cezariană decât dacă există un motiv medical pentru a face acest lucru”, spune Zibolen.
Faptul că legile pot fi ocolite este dovedit și de cazul unei anumite mame care a avut o situație complicată acasă. Deși a avut și o sarcină cu risc crescut, nu au existat indicații de sănătate pentru nașterea prematură. A vrut să nască mai devreme pentru că se afla de mult timp în spital și fiul ei de doi ani și jumătate o aștepta acasă. La doi ani după această decizie, ea trebuie să se ocupe de tulburările de comportament ale bebelușului ei prematur.
Etică
Subiectul nașterii premature voluntare nu este singura zonă gri din neonatologie. Al doilea este de a determina linia dintre viață și moarte. Copiii de douăzeci și patru de săptămâni sunt cei mai tineri salvați în țara noastră, dacă nașterea începe mai devreme, se menționează avortul mai degrabă decât nașterea prematură.
„Această săptămână de sarcină este marcată de experții din Slovacia ca fiind limita viabilității”, explică profesorul Mirko Zibolen.
De exemplu, în Japonia, copiii născuți în săptămâna 23 încearcă automat să salveze. „Apoi, pe baza stării copilului, a acordului cu părinții și a perspectivelor obiective ale copilului, neonatologul decide modul în care se va adresa acestuia sau îi va acorda terapie intensivă, deoarece are șanse la o viață de calitate. Sau îl va lăsa să moară cu demnitate dacă starea lui este lipsită de speranță ", afirmă Zibolen.
Potrivit acestuia, părinții nu pot stabili dacă un medic ar trebui să-și salveze copilul sau nu. "Dar părerea lor este întotdeauna foarte importantă", adaugă el. Chiar și în acest caz, expertul subliniază că legislația nu abordează în mod clar acest lucru în țara noastră. „Dacă un copil se naște sub viabilitate sau este grav bolnav, atunci apare întrebarea cu privire la modul în care ar trebui să ne abordăm”, întreabă Zibolen.
Ministerul Sănătății afirmă pe această temă că este o problemă mai largă. "Datorită complexității sale, problema nu este rezolvată în mod clar la nivel mondial", a declarat purtătorul de cuvânt al ministerului, Zuzana Čižmáriková. El adaugă că există recomandări de acțiune.
Profesorul Mirko Zibolen spune că respectă reguli profesionale și etice general acceptate, dar că luarea deciziilor este adesea dificilă.