nou-născuți

Ce cauzează icterul la nou-născut și cum să-l trateze corect?

Icterul este o decolorare galbenă a pielii și a mucoaselor cauzată de acumularea crescută de birlirubină în sânge. Dacă cantitatea de bilirubină din sânge este mai mare decât poate fi procesată de ficat, bilirubina se acumulează în piele, mucoase, albi oculari și îi face să devină galbeni.

Dacă valorile bilirubinei depășesc 220 μmol/l, starea necesită o examinare amănunțită pentru a determina cauza. De obicei, se constată un factor sau o afecțiune asociată care determină aceste niveluri crescute de bilirubină în sânge.

Alte denumiri: Icterus novororodenca, Hyperbilirubinémia novorodenca

Diviziunea icterului

Icterul este împărțit în funcție de mecanismul formării lor în hemolitic și nehemolitic

Icter hemolitic

Acestea sunt cauzate de distrugerea celulelor roșii din sânge. Icterul unui nou-născut sănătos este, de asemenea, cauzat de descompunerea celulelor roșii din sânge, dar acestea sunt întotdeauna celule sanguine redundante, nu există o altă bază a bolii. În icterul hemolitic, defalcarea este întotdeauna inițiată de un factor negativ sau de o substanță care atacă celulele roșii din sânge. Aici aparține:

Icter non-hemolitic

Aici, descompunerea globulelor roșii este normală, dar mecanismele de procesare a bilirubinei eliberate eșuează. Aici aparține:

Icter în caz de dezacord al grupelor de sânge

Acest tip de icter apare atunci când există o nepotrivire între grupurile de sânge dintre mamă și copil. Poate apărea în cazul oricărei combinații de grupe sanguine nepotrivite. Cu toate acestea, apare cel mai adesea atunci când mama are grupa sanguină 0 și copilul fie A, fie B.

Acest lucru se datorează faptului că mama grupei de sânge 0 are anticorpi naturali împotriva globulelor roșii din grupele A și B. Acești anticorpi sunt mici, nu traversează placenta și, prin urmare, nu pun în pericol copilul în timpul dezvoltării în uter. Dacă, din diverse motive, intră în sângele nou-născutului în timpul nașterii, celulele sanguine se vor invada și se vor dezintegra. Ele eliberează bilirubina, care este sursa culorii galbene. În același timp, copilul este expus riscului de anemie și poate necesita, de asemenea, o transfuzie de sânge.

Icterul durează până când toate celulele roșii afectate s-au prăbușit. Severitatea icterului și a tratamentului depind de nivelurile de bilirubină. Rar, sunt necesare transfuzii de schimb de sânge, de obicei cu fototerapie. Mai mult icter în caz de dezacord al grupelor de sânge

Icter în caz de nepotrivire a factorului Rh

Apare la nou-născuții Rh pozitivi a căror mamă este Rh negativă.

Factorul Rh este un factor legat de celulele roșii din sânge. Dacă mama nu are acest factor și fătul, atunci anticorpii împotriva factorului Rh fetal se formează în corpul mamei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, condiția este ca globulele roșii ale bebelușului să intre în sângele mamei.

În circumstanțe normale, acest lucru nu este posibil. Acest lucru se întâmplă în timpul avortului, nașterii, alăptării în timpul sarcinii. Dacă mama a întâlnit celule sanguine Rh-pozitive, atunci produce anticorpi. Acești anticorpi sunt mici și pot traversa placenta de la mijlocul sarcinii și pot pune în pericol sănătatea fătului sau pot provoca icter și anemie la nou-născut după naștere.
Premisa de bază este că mama a trebuit să întâlnească celule sanguine Rh-pozitive înainte de sarcină. Prin urmare, primul copil este protejat de această reacție, dar numai dacă femeia nu a avut un avort sau un avort al fătului Rh pozitiv. La fiecare sarcină ulterioară (dacă fătul este Rh pozitiv), simptomele sunt mai pronunțate.

Fructele Rh negative și nou-născuții nu sunt pe cale de dispariție. Mai mult factor Rh și icter la nou-născut

Icterul copiilor prematuri

Aproape toți nou-născuții prematuri au icter, care este mai pronunțat și durează mai mult decât nou-născuții pe termen lung. Acest lucru se datorează incapacității ficatului de a procesa și excreta bilirubina, precum și de debutul întârziat al enzimelor necesare procesării.

Sugarii prematuri sunt mai sensibili la bilirubină și au leziuni cerebrale mai scăzute decât cele ale sugarilor pe termen lung. Prin urmare, procedura de tratament este diferită. Tratamentul este început mai devreme, la valori mai mici decât cele date. Mai nou-născut prematur

Icter în policitemie

Policitemia este un fenomen în care un nou-născut are o cantitate excesivă de globule roșii în sânge, mai mult decât în ​​mod normal. O creștere a globulelor roșii poate apărea atunci când fătul din uter suferă de o lipsă de oxigen.

Încearcă să compenseze această lipsă de oxigen prin numărul crescut de purtători de oxigen, adică celulele roșii din sânge. Sunt afectați copiii cu greutate mică la naștere, copiii mamelor diabetice, unul dintre gemeni în timpul unei transfuzii de sânge de la cealaltă gemenă. Ficatul, deși matur, nu poate face față unei surse atât de mari de bilirubină.

Icterul bebelușilor alăptați

Afectează un grup mic de nou-născuți, aproximativ 0,5%. Este cauzată de acțiunea metaboliților hormonali prezenți în medicamentul de bază care îngreunează procesarea bilirubinei. De obicei are un curs lung, dar biliubina nu atinge valori ridicate.

De obicei, alăptarea nu trebuie întreruptă. Se recomandă administrarea laptelui matern tratat termic timp de 48 de ore. Încălziți laptele degresat timp de 15 minute la 56 ° C. După acest test, icterul trebuie să scadă.

Icter în caz de obstrucție a tractului digestiv

În cazul obstrucțiilor intestinului sau al încetinirii activității intestinului, bilirubina excretată prin bilă în intestin rămâne acolo mai mult și intră în sânge prin vasele din peretele intestinal. După îndepărtarea obstrucției, în timpul funcției intestinale normale, este eliminată și problema icterului

Icter pe bază ereditară

Sindromul Crigler-Najjar. Este o boală moștenită datorită absenței unei enzime care este necesară procesării bilirubinei. Severitatea bolii depinde de tip, indiferent dacă ambii părinți sunt afectați sau doar unul.

Cunoaștem 2 tipuri ale acestei boli.

Tipul 1 nu este compatibil cu viața, în cel de-al doilea tip deficiența este parțială, copiii supraviețuiesc, dar necesită fototerapie (tratament cu lumină specială) întotdeauna cu creșterea bilirubinei.

Sindromul Gilbert. Este o boală moștenită care nu pune în pericol viața unui copil. Nou-născuții sunt mai susceptibili de a avea icter mai pronunțat. La o vârstă mai târzie, se poate manifesta numai cu exerciții fizice, o eroare alimentară, cum ar fi îngălbenirea albului ochilor, sau este detectată accidental de o valoare crescută a bilirubinei în sânge.

Icter în tulburarea tiroidiană

Apare cu activitate tiroidiană redusă. Icterul poate fi primul și singurul semn al hipotiroidismului congenital după naștere (funcție tiroidiană insuficientă). Astăzi, screeningul pentru hipotiroidismul congenital este obligatoriu, astfel încât problema icterului din acest motiv este minimizată.

Icter la copiii cu sângerări prezente

Icterul este mai frecvent la copiii cu sângerări și hematom ulterior (sângerare). Sângerările suprarenale pot apărea la nou-născuți, care pot fi tăcute clinic dacă este sângerată doar o singură glandă suprarenală. Prin urmare, în cazul icterului inexplicabil, copilul ar trebui să fie supus examinării ecografice a glandelor suprarenale.

Al doilea motiv din acest grup este cefalematom - sângerare în părțile superficiale ale craniului. În ambele cazuri, globulele roșii din hematoame se descompun, eliberând cantități mari de bilirubină. Dacă această cantitate este mai mare decât ficatul reușește să o proceseze, atunci se va manifesta clinic ca icter.

Diagnostic de icter

Nu este dificil de diagnosticat icterul. Icterul ar trebui examinat în lumina zilei. Examinarea se poate face fie prin măsurarea pielii, care este mai puțin precisă și este mai potrivită pentru monitorizarea dezvoltării icterului. Testele de sânge pentru bilirubină sunt necesare pentru a obține valori exacte.

Tratamentul icterului

Tratamentul depinde de nivelul bilirubinei și de bolile asociate. Procedura de tratament este ghidată de un grafic care ia în considerare vârsta copilului și valoarea bilirubinei.

Fototerapie

Acțiunea luminii cu o anumită lungime de undă este capabilă să descompună bilirubina găsită în piele în componente solubile pe care corpul le excretă prin urină. Această metodă de tratament este eficientă în toate tipurile menționate de icter, nu pune în pericol copilul. Copilul este plasat într-un incubator, poziționarea este necesară, astfel încât toate părțile corpului să fie iradiate. Ochii trebuie acoperiți. Piridoxina, o vitamină B, trebuie administrată copiilor în timpul fototerapiei.

Schimbă transfuzia de sânge

Dacă fototerapia nu este eficientă, bilirubina crește, atunci este necesar un tratament invaziv, și anume transfuzia de schimb de sânge. În timpul transfuziei de schimb, oferim copilului sânge cu un conținut normal de bilirubină și îi luăm sângele cu un conținut ridicat de bilirubină.

După transfuzia de schimb, copilul continuă să necesite fototerapie până la atingerea nivelurilor normale de bilirubină. Transfuzia de schimb este de obicei necesară pentru icterul hemolitic cu nepotrivire a factorului Rh.

În ultimii ani, cu o bună îngrijire ginecologică și obstetrică, când mamelor rh-negative li se administrează o substanță care inhibă producerea de anticorpi în sarcinile ulterioare după nașterea unui copil rh-pozitiv și când se monitorizează starea fetală în uter, schimbul transfuzia este rareori necesară.

Prognoza

Prognosticul dezvoltării depinde de tipul icterului. Prognosticul este bun în majoritatea icterelor menționate. Depinde întotdeauna de valorile bilirubinei. Dacă valoarea bilirubinei la donatori nu depășește 330 μmol/l, prognosticul este bun. La niveluri superioare, bilirubina poate pătrunde în creier și poate perturba funcția unor părți ale creierului. Când creierul este afectat, așa-numitul icter kernal sau icter nuclear, care se manifestă după 3 luni de viață cu simptome neurologice și surditate.