Publicat: 19.12.2017, ultima actualizare: 1.4.2020
Apneea obstructivă în somn (OSA) se caracterizează prin episoade repetate de apnee în somn datorate colapsului parțial sau complet al căilor respiratorii superioare la nivelul faringelui. Prevalența bolii ușoare este de aproximativ 9-24%, boala semnificativă clinic este de aproximativ 4% la bărbați și 2% la femei. Factorii de bază implicați în dezvoltarea OSA sunt morfologia căilor respiratorii superioare și greutatea corporală. Aproximativ 70% dintre pacienții cu OSA sunt supraponderali și, dimpotrivă, aproximativ 40% dintre pacienții obezi suferă de OSA.
Sunt utile studiile de caz pentru imagine? Ați avea nevoie de studii de caz de imagine și din alte discipline? Aveți comentarii sau sugestii de îmbunătățire? Vă rugăm să ne dați părerea dvs. completând un scurt chestionar.
Istorie:
Istoria somnului: Un pacient în vârstă de 41 de ani a fost trimis la o clinică de otorinolaringolom pentru respirație tulburată de somn. El a raportat o durată de dificultate de aproximativ 30 de ani în ceea ce privește sforăitul, ultimii 2 ani au fost observați și în episoadele de apnee. Ritmul somnului a fost regulat, durata somnului 8-8,5 ore, latența somnului a fost foarte scurtă. El a raportat trezirea în timpul somnului de aproximativ 3-5 ori/noapte, trezirea frecventă pentru a-și recapăta respirația, gura uscată și transpirația severă. Sforait foarte zgomotos, în orice poziție, pacientul s-a trezit cu propriul sforăit. Dimineața a simțit insomnie, dureri de cap și gură uscată, în timpul zilei a existat o somnolență semnificativă în timpul zilei, adormind în timpul activităților monotone, a adormit în mod regulat timp de 1 oră în timpul zilei. El a negat dificultățile neurocognitive. El a indicat umflarea membrelor inferioare și tuse în poziție culcat. S-a îngrășat cu aproximativ 40 kg în urmă cu 10 ani.
Istorie personala: hipertensiune arterială, varice, VAS L coloană vertebrală
Istoricul medical: lisinopril, amilorid, hidroclorotiazid, diclofenac
Istoricul dependenței: fost fumător timp de 10 ani, fumat timp de 20 de ani aproximativ 40 de țigări pe zi
Pacientul a fost apoi internat în spital pentru a diagnostica respirația tulburată de somn și pentru a ajusta tratamentul.
Teste de laborator:
Antropometrie: Înălțime: 175 cm Greutate: 170 kg IMC: 55,51 kg/m 2
Examinare fizică: habitus hiperstenic, obezitate exogenă, eupnee, orofaringe Mallampati 4, varice și modificări cronice trofice ale membrelor inferioare
Gazele din sânge:
- saturație pulsoximetru 93%
- Artera radială ASTRUP: pH 7,430 pCO2 5,94 kPa pO2 8,01 kPa, SaO2 92,0%, cHCO3 29,10 mmol/l: hipoxemie ușoară, fără hipercapnie, cu retenție de bicarbonat care indică hipoventilație nocturnă
Examenul pulmonar funcțional: Nu există semne de eșec al ventilației, ușoară scădere a FVC, TLC la limita inferioară a normalului (Figura 1)
Scala somnolenței Epworth: 12 puncte - metoda chestionarului pentru evaluarea gradului de somnolență diurnă, o valoare peste 10 puncte înseamnă somnolență diurnă semnificativă (Figura 2)
Metode de imagistică:
Raze x la piept: parenchim fără umbrire focală și infitativă, numai argile cu accente vasculare prezente pe ambele părți (Figura 3)
Examinare polisomnografică: apnee obstructivă de somn severă cu un indice apnoico-hipopnoic (AHI) de 113,1 episoade/oră, cu desaturări clinice severe cu o saturație medie în somnul REM de 75% și somn NREM de 82%, cu un indice de desaturare (ODI) de 105 episoade/oră, timp în saturație sub 90% 374 minute, cu hipoventilație pe parcursul a 28,8% din somn, cu întrerupere a arhitecturii somnului cu reducerea etapelor profunde și somn REM, cu ronchopatie clinic severă (29,1% din somn).
Episoadele respiratorii au fost dominate de episoade mixte de apnee, care încep ca episoade centrale din cauza absenței unui semnal din centrul respirator și continuă ca episoade obstructive (Figura 4 și 5).
Terapie:
Am ajustat pacientul la tratament cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii folosind o mască nazală pentru gură (Figura 6). Presiunea efectivă a fost de 18 cmH20, reducând numărul de episoade de la 113,1 la 6,4 episoade/oră. (Figura 7), pentru a reduce indicele de desaturare de la 105,0 la 5,1 episoade/oră, creșteți saturația medie de la 75% în REM și 82% în somnul NREM la 95,5%, reduceți timpul de saturație sub 90% de la 374 min timp de 49 de secunde . (Imaginea 8)
În gazele arteriale din sânge, pO2 a crescut de la 8,01 la 9,87 kPa, pCO2 a scăzut de la 5,94 la 5,37 kPa, bicarbonatul a scăzut de la 29,10 la 25,80 mmol/l, iar saturația a crescut de la 92% la 95,8%.
Subiectiv, pacientul a raportat un sentiment complet de odihnă, respirând bine.
Diagnostic:
Apnee obstructivă severă de somn
Concluzie:
Verificarea pacientului: După 7 luni de tratament, pacientul s-a prezentat pentru urmărirea ambulatorie. Utilizarea medie a CPAP a fost de 5 ore. pe noapte, AHI rezidual 2,9 episoade/oră, se simte subiectiv incomparabil mai bine, neagă complet somnolența în timpul zilei, a pierdut în greutate, dar nu știe exact câte kilograme.
Discuție/comentariu:
Apneea de somn este oprirea fluxului de aer în timpul somnului timp de cel puțin 10 secunde, hipopneea se referă la un episod cu respirație superficială, urmată de o reacție de desaturare și/sau excitare. Un indicator al severității apneei de somn este indicele apnee-hipopnoic (AHI).
Cea mai mare proporție de episoade respiratorii este apneea obstructivă în somn, în care se produce colapsul parțial sau complet al faringelui datorită reducerii tensiunii musculare în timpul somnului. Efortul respirator este încă prezent. În apneea centrală a somnului, încetarea fluxului de aer se datorează lipsei de activitate în centrul respirator, deci nu există mișcări ale pieptului și abdomenului. În apneea de somn mixtă, episodul începe ca central și continuă ca obstructiv.
Un episod de apnee obstructivă sau hipopnee determină o creștere a efortului inspirator, o creștere a vidului intratoracic, hipoxemie acută și hipercapnie. Aceste modificări activează sistemul nervos simpatic și, odată cu acesta, cortexul cerebral, ducând la un scurt răspuns de trezire. În acest timp, tonusul muscular al mușchilor faringieni crește, căile respiratorii se deschid și există o scurtă hiperventilație cu normalizarea gazelor din sânge și sforăitul (Figura 4). Dacă aceste evenimente se repetă în număr mare, apar hipoxie cronică intermitentă, simpaticotonie persistentă și fragmentare a somnului. Aceste modificări cronice conduc la simptomele și complicațiile enumerate în tabelul din figurile 9 și 10.
Obezitatea, în special obezitatea centrală, contribuie la dezvoltarea OSA în principal prin depunerea periparingiană a țesutului adipos și, eventual, și prin infiltrarea țesuturilor submucoase de către celulele adipoase. De asemenea, provoacă o scădere a capacității reziduale funcționale, reducând astfel forța caudală către faringe în direcția axială din torace, mediastin și mușchii gâtului.
La acest pacient am diagnosticat apnee obstructivă severă de somn, în timp ce dificultățile sale subiective și constatările obiective au fost în concordanță cu datele din literatură. Am stabilit tratamentul pacientului cu o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii cu o eficiență obiectivă excelentă și un efect subiectiv asupra dificultăților pacientului. Reducerea în greutate este o parte esențială a planului de tratament al unui astfel de pacient.
Autorii declară că nu vor publica studii de caz cu conținut identic în alte publicații interne sau străine tipărite sau electronice.
Clasificarea ICD-10:
Subiecte/cursuri
Conținutul articolului este licențiat sub o licență Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Czech.