Autor: Anna Mihaľová, Silvia Timková, Vladimíra Schwartzová

lichen

Publicat: 17.12.2017, ultima modificare: 22.5.2020

Lichenul oral ruber planus este o dermatoză papulară inflamatorie. Apare în principal la pacienții de vârstă mijlocie și afectează pielea, unghiile și membranele mucoase. Boala este de etiologie necunoscută și trebuie să se țină seama de efectele bacteriene, virale, traumatice, metabolice, alergice și psihologice în relația de cauzalitate. Este, de asemenea, cea mai frecventă boală a mucoasei bucale în practica medicilor stomatologi. Cooperarea cu un dermatolog este esențială în diagnosticarea și terapia acestuia.

Din punct de vedere dentar, este o boală relativ frecventă, în special cu localizarea pe mucoasa bucală, pe care o clasificăm în prezent ca afecțiuni precanceroase. Transformările maligne sunt rare.

Manifestarea și prevalența bolii

Manifestarea bolii apare de obicei între 30 și 70 de ani, femeile fiind afectate mai des decât bărbații. Pielea și membranele mucoase sunt afectate. Aproximativ 50% dintre pacienții cu manifestări cutanate sunt, de asemenea, afectați de mucoasa bucală, 25% dintre pacienți au doar manifestări orale.

Prevalența LP este de aproximativ 1% în totalul populației, la copii și adolescenți apare destul de rar. Inversarea malignă apare la 2-3%. LP este factorul declanșator pentru mai mult de jumătate din gingivita descuamativă.
În Europa, lichenul este mai frecvent - afectează aproximativ 2% din populație, iar limba reprezintă 17% din localizarea orală (Ďurovič, 1987; Axell, 1987). OLP afectează în general mai des femeile de vârstă mijlocie cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani. ani de viață, în raport cu bărbații 2: 1.

Fiziopatologie

Datorită predispoziției înnăscute, limfocitele T reacționează la alergeni virali sau medicamente până acum necunoscuți (antimalarice, săruri de aur și altele) și duc la o reacție epidermică lichenoidă caracteristică prin citokine eliberate (Buchvald, 2002).

Debutul bolii este descris în legătură cu stresul, menopauza, tulburările hormonale, un grup mare de medicamente utilizate în general și local, precum și grefa vs. răspunsul oaspeților (Mohamedi Hasel, 2012, Roopashree, 2010, http://www.who.int).

Limfocitele T, care se acumulează la nivelul membranei bazale și joacă un rol important în patogeneza OLP, se transformă în limfocite T CD4 + și limfocite T CD8 + capabile să distrugă keratinocitele sub influența stimulilor interni și externi . Procesul este realizat prin eliberarea factorului de necroză tumorală (TNF), inducând astfel procese suplimentare care conduc la apoptoza keratinocitelor. Este un eveniment condiționat imunologic, cu caracteristici autoimune. Mecanismul exact de declanșare pentru distrugere nu este exact cunoscut. Din acest motiv, nici tratamentul cauzal al acestei boli nu este cunoscut.

Aspecte etiologice ale OLRP

Relația de cauzalitate include efectele alimentelor, alcoolului, fumatului, plăcii dentare și igiena orală deficitară.

Reacția de contact lichenoidă apare ca o reacție de hipersensibilitate la materialele dentare. Localizarea predilecției este siturile mucoasei în vecinătatea cărora se află umpluturile. La majoritatea pacienților, detectăm un test pozitiv pentru mercur și alte componente ale amalgamului.
Localizarea predilecției este pe mucoasa bucală și pe margo lateralis linguae. Acestea sunt în mare parte umpluturi de amalgam vechi, lustruite sau insuficient lustruite.
În cazul umpluturilor compozite, modificările lichenoide cu predominanță a componentei roșii se întâlnesc în principal pe mucoasa buzelor superioare și inferioare. Diagnosticul este relativ simplu, iar tratamentul cauzal are succes în 90% din cazuri. În plus față de cele de mai sus ca factor etiologic al reacției lichenoide, clorhexidina și rareori componentele pastelor de dinți sau scorțișoară au fost descrise și ca corectori de gust și conservanți în ei în pastele de dinți (de exemplu paraben) (Markovská, 2013).

Grupurile de medicamente care afectează apariția OLRP includ:

  • Ataractică: Fenotiazine
  • Antibiotice: Tetraciclină, streptomicină
  • Antituberculotice: acid paraaminosalicilic
  • Diuretice: clorotiazidă și hidroclorotiazidă
  • Agenți hipoglicemici: clorpropamidă,
  • Inhibitori ai angiotensinei convertazei: Enalapril, Captopril Rheumatologica: Săruri de aur, clorochină

Tablou clinic

Vulpea plană orală are o distribuție bilaterală pe mucoasa bucală și dorsul suprafeței ventrale a limbii și/sau a gingiilor.
OLP este adesea asimptomatic chiar și în cazurile în care eroziuni și ulcere sunt deja prezente. Pacientul poate avea diferite disconforturi, în special disconfort atunci când mănâncă alimente picante sau acre (Eisen, 2003).

Tabloul clinic este foarte variabil, poate include pete albe, papule poligonale de diferite dimensiuni, ochiuri, eroziuni, ulcere și foarte rar vezicule.
Clasificarea clinică morfologică a OLP a fost creată încă din 1968 de Andreasen (Andreasen, 1968, Markovská, 1998).

Pentru medicina orală, s-a recomandat utilizarea diviziunii formelor clinice ale OLP în funcție de Andreasen în:

  • 1. de tip reticular
  • 2. tip papular
  • 3. tip placă sau lichen ruber plan omogen
  • 4. de tip atrofic
  • 5. de tip eroziv sau ulcerativ
  • Al 6-lea tip bulos (Ďurovič, 2015).

Tipurile individuale afectează mucoasa tuturor secțiunilor mucoasei bucale, dar conform observațiilor anterioare, mucoasa este cel mai adesea afectată în următoarea ordine: mucoasa bucală, alge de tranziție, suprafața limbii, tranziția mucoasei la climă dură spre moale, gingivă, 2015 ).

Localizarea OLP este predominant simetric bilaterală, afectând în principal mucoasa bucală distală, dorsală și suprafața ventrală a limbii și/sau a gingiei. Se manifestă ca o formă descuamativă a inflamației. Mucoasa climei și a penelor este rareori afectată (Azizi, 2012, Cawson, 2002, Hall, 2003).

Reacții lichenoide

Pe lângă forma clasică a lichenului plan, leziunile cu același tablou clinic sau foarte asemănător, dar cu incidență și curs diferite au fost diagnosticate pe mucoasa bucală.

Pe baza manifestării de mai sus pe mucoasa bucală, clasificăm în funcție de etiologie ca (Schmidt-Westhausen. 2010):

  • lichen plan,
  • reacție de contact lichenoid,
  • reacție medicamentoasă lichenoidă,
  • grefa de reacție lichenoidă versus gazdă.

Forme individuale de OLRP:

Forma reticulară a OLP

- OLP reticular bilateral (Hiremath, 2011)
- cea mai comună formă, manifestată prin desenul de rețea alb. Aceste leziuni sunt adesea nedureroase, uneori pacienții simt un corp străin sau uscăciunea mucoasei afectate, uneori pacienții se pot plânge de o ușoară denivelare a suprafeței mucoasei. O caracteristică caracteristică este prezența liniilor albe subțiri (striaturi Wickhams) care radiază din papule.

Forma plăcii OLP
- leziunea apare ca o regiune albă omogenă. Apare cel mai adesea pe mucoasa bucală sau pe dorsum linguae. Predominant la fumători. Poate fi dificil să se facă distincția de leucoplacie, dar în OPL flexibilitatea mucoasei afectate nu este modificată.

Forma atrofică a OPL
- atrofia mucoasei afectate pe fond alb este tipică. Această formă este adesea însoțită de infecția cu Candida albicans.

Forma papulară a OLP
- se caracterizează prin papule albe deasupra nivelului mucoasei ridicate cu un diametru de 1-2 mm. Apare de obicei pe mucoasa bucală și pe spatele limbii, dar poate apărea și pe alte suprafețe mucoase - această formă este o manifestare timpurie a bolii - denumită și etapele inițiale și tranzitorii ale OLP (Thorn, 1988).

Formă erozivă sau ulcerativă a OLP
- apare după ruperea veziculei, resp. bulele în mediul salivar al cavității bucale. Uneori, vergeturile albe nu sunt prezente, predomină componenta roșie și, de multe ori, este dificil un diagnostic neechivoc. Această formă este însoțită de durere (Andreasen, 1968, Ďurovič, 2005, Greenberg, 2008). Există ulcerații în zonele albe - pacienții au dureri crescânde, în special pronunțate cu alimente picante și acre

Forma buloasă de OLP
- această formă rară se manifestă ca mici vezicule sau vezicule pe pete albe.

Diagnostic diferențial

Cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea reacțiilor lichenoide la medicament este de a observa dacă reacțiile dispar după întreruperea medicamentului problematic.

Reacțiile lichenoide induse de materialele dentare sunt localizate pe zona mucoasei bucale în contact strâns sau aproape de umplerea materialelor, de obicei amalgam.

Leziunile lupusului eritematos (LE) seamănă cel mai adesea cu OLP eroziv, dar tind să fie mai puțin distribuite simetric. Vergeturile keratotice LE sunt mult mai fine și au o radiație caracteristică din focarul central. Biopsia LE prezintă un infiltrat perivascular caracteristic. Formele erozive sau atrofice de OLP care sunt localizate pe gingie diferă puțin de pemfigoid deoarece ambele pot avea un aspect clinic descuamativ.

Pemfigusul și pemfigoidul pot apărea ca leziuni roșiatice solitare și nu sunt asociate cu vergeturi albe.

În unele cazuri, eritemul multiform (EM) poate semăna cu forma buloasă a OLP, dar EM este acută și afectează în general mucoasa labială.

Stomatita ulcerativă cronică (CUS) este o boală mediată imunologic care afectează mucoasa bucală care este similară clinic și histopatologic cu lichenul plan. Diagnosticul CUS se bazează pe testarea directă a imunofluorescenței, în care autoanticorpii sunt direcționați împotriva P63 în straturile bazale și parabazale ale epiteliului. Aceste leziuni trebuie distinse de OLP deoarece CUS nu răspunde la tratamentul cu corticosteroizi și trebuie tratate cu antimalarice (Neville, 2009, Solomon, 2008).

Examinări recomandate

Diagnosticul va ajuta la confirmarea în principal a examinării histopatologice a pielii de la morf, cel mai bine combinată cu examinarea prin imunofluorescență directă (este necesar să înghețați imediat proba cu azot sau să o luați într-un mediu special cu maleimidă).
În cazul formei mucoasei probei, o luăm din zona afectată a mucoasei bucale.
Examinări suplimentare: căutăm infecție focală și hepatopatie (anticorpi împotriva hepatitei C, Ag HBs).

Terapie

Cauza exactă poate fi rar determinată, ne concentrăm pe terapia simptomatică.

Tratament local
Corticosteroid extern, în combinație cu pastă de zinc indiferentă. Folosim dexametazona în pasta orală pentru localizarea mucoasei. În tipul verucos, pot fi administrați corticosteroizi, betametazonă (Diprophos) intralazional.

Tratament total
Înainte de ao începe, vom verifica dacă pacientul nu ia medicamente care stimulează dezvoltarea erupțiilor lichenoide. Cel mai frecvent folosim Prednison (40-60 mg/zi cu reducerea treptată a dozei. Este preferată asocierea cu tetraciclină, reducerea treptată a dozei de la 2 g/zi la 0,25 g/zi pe parcursul săptămânilor. Mâncărimea persistentă poate fi suprimată de antihistaminice și ataractice.

Deoarece etiologia este necunoscută, tratamentul cauzal este necunoscut. Scopul tratamentului este de a opri progresia bolii, de a reduce exacerbările și paliațiile. Tratamentul OLP trebuie adaptat la gradul de dizabilitate și la dificultățile subiective ale pacientului. Lichenul plan este o boală benignă care tinde spre remisie spontană după câteva luni. Cu toate acestea, poate fi o sursă de dificultăți semnificative, în special mâncărime sau durere.
Un efect bun a fost observat și în cazul retinoizilor sistemici (acitretină) sau sulfonelor. Fotochimioterapia PUVA este eficientă. Prognosticul este bun, la majoritatea pacienților boala se rezolvă spontan, dar poate persista câțiva ani. Recidive la aproximativ o cincime din pacienți (Buchvald, 2002).

Este necesară o igienă orală excelentă. Traumatizarea mecanică și chimică a membranelor mucoase și a gingiei este minimizată. Se îndepărtează muchiile ascuțite, care depășesc umpluturile, dinții, restaurările, iar radixele prezente sunt extrase. Pacientul trebuie să evite alimentele acide, condimentate, calde și tari, băuturile iritante (de exemplu, alcoolul), să reducă sau să elimine abuzul de produse din tutun și marijuana.

Concluzie și rezultat

Prevenirea bolii este dificilă și privește în special erupțiile lichenoide. În special, trebuie să se acorde atenție la manipularea dezvoltatorilor colorați, iar medicamentele care s-au dovedit a provoca erupții lichenoide la pacient trebuie întrerupte și nu trebuie prescrise. Leziunile localizate pe membranele mucoase pot fi legate de umpluturile de amalgam care trebuie îndepărtate. Majoritatea leziunilor se vindecă sau progresează într-o etapă cronică. Boala nu este transmisibilă. În diagnostic și terapie, cooperarea cu un dermatolog este foarte importantă pentru manifestările cutanate ale OLP și verificarea exactă a acesteia și stabilirea corectă a tratamentului pacientului.

Surse de literatură

1. ĎUROVIČ, E., VODRÁŽKA, J., ĎUROVIČOVÁ, J. și VINCZE, K. Boli ale mucoasei bucale. Prešov: Vydavateľstvo Michala Vaška, 2005. 367 s. ISBN 80-7265-506.
2. MUDr. Janette Baloghová, dr., Jaroslava Čurmová, teză: analiza apariției eroziunilor orale la pacienții cu lichen și dermatoze buloase, KD- Departamentul de Dermatovenetrologie UPJŠ LF și UN LP, 2016, 94 pagini.
3. MARKOVSKÁ, N. 2013. Opțiuni de diagnostic și tratament ale lichenului plan al mucoasei bucale. În Prakt. Dinte. Drogul. ISSN 1213-0613, 2013, vol. 61, nr. 1, p. 3-6
4. Gunnar Wagner și colab., "Variante clinice ale lichenului plan", Journal der deutschen dermatologischen Gesselschaft, (2012), 10: 309-319
5. Jing-Ling Xue1, Ming-Wen Fan2, Shuo-Zhi Wang3, Xin-Ming Chen3, Yuan Li1, Li Wang1, 2005, "Studiu clinic a 674 pacienți cu lichen plan oral în China" Jurnal de patologie orală și medicină, (2005: 34), p. 467-72
6. C. Kragelund, C.E. Thomsen, A. Bardow, A.M. Pedersen, B. Nauntofte, J. Reibel, L.A. Torpet, "Lichen plan oral și aportul de medicamente metabolizate de enzimele citocromului polimorf P450", Disolții orale, (2003) 9: 187-187

Subiecte/cursuri

Conținutul articolului este licențiat sub o licență Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Czech.