Sifilis și infecții genitale (clamidial, gonococic, herpes).
Manifestările bolii sunt cauzate de răspunsul imun al celor infectați la prezența bacteriilor
Transcriere de prezentare
Sifilis și infecții genitale (clamidial, gonococic, herpetic). Sifilis - treponema pallidum (spirochete), gram-negat., Elicoidală, subțire patogen strict uman, cultură foarte solicitantă, replicare lentă - nu se cultivă dovezi serologice indirecte - teste non-treponemale - VDRL, RRR - nespecific, monitorizare Th - treponemic - T - T, microscopic de confirmare - în câmp întunecat și fluorescență Interpretarea rezultatelor - treponemal fals pozitiv - boală febrilă acută, imunizare, gravidă,. non-treponemic - în caz de descompunere a țesuturilor - boli autoimune, borrelioză Epidemiologie - la nivel mondial, terapie eficientă - reapariție, numai agent patogen uman - transmisie directă, congenitală, transfuzie de sânge
Manifestările bolii sunt cauzate de un răspuns imun infectate pentru prezența bacteriilor 1) Leziune cutanată: loc de penetrare și multiplicare - ulcer dur PMNL, macrofage 2) Boală diseminată: eflorescențe cutanate pe tot corpul - foarte infecțioasă, posibilă remisie spontană - vindecare falsă 3) Manifestare tardivă: implicarea tuturor țesuturi - inflamație cronică difuză, leziuni granulomatoase (gummata) Sifilis congenital - bacteremie este necesară la mamă - transmitere la făt la scurt timp după infecție Netratată - bacteremie spontană până la 8 ani - implicare repetată
Chlamydia - bacterii intracelulare, conțin ADN etc. ARN, au atât membrană exterioară, cât și membrană internă, sunt sensibili la ATB, ciclu unic de creștere: corp elementar infecțios - rezistent, nu se reproduce, supraviețuiește corpului reticulului non-infecțios extracelular - activ din punct de vedere metabolic, intracelular
C. trachomatis - 15 serotipuri: * trahom * conjunctiv, tivită la adulți, conjunctivită neonatală, * pneumonie, purtători asimptomatici la copii, * limfogranulom veneric * infecții urogenitale: adesea asimptomatică - cervicită, bartolinită, uretrită, salpingită, proctită, sexită, uretită ERY, consecințe ale inflamației - colorare Giemsa, colorare cu iod pentru incluziuni cultivare rezistentă la antigen - colectare agresivă - necesitatea obținerii celulelor serologic - anticorpi IgM și IgG, dinamica C. pneumoniae, C. psittaci
Infecții sexuale herpetice: Atât HSV 1 cât și 2 pot provoca infecții orale și genitale, HSV 1 - de obicei prin contact oral - sărut, obiecte contaminate cu saliva, degete, autoinoculare, infecție primară în copilărie - condiții socioeconomice HSV 2 - transmitere sexuală (manifestări clinice conform practicilor) - morfologia se corelează cu activitatea de autoinoculare sexuală, de la mamă în timpul sarcinii sau al nașterii. Herpes genital - infecție primară - dureroasă, febră, greață, limfadenită, viremie - boală recurentă - mai puțin severă - aproape întotdeauna numai în HSV 2 - de asemenea, răspândire asimptomatică Diagnostic - clinic, citologic (citoplasmă cu balon), izolarea virusului (formare de sincronizare multinucleară) ), serologic numai infecție primară,
Neisseria gonorrhoe - gonoree, infecție gonococică - cea mai frecventă uretrită a bolii venerice, cervicită, artrită, conjunctivită, + complicații sistemice și locale ale G-diplococilor, morfologie tipică a coloniei, test citocrom oxidază, fermentare glucoză, capsulă, medii de laborator - diagnostic de laborator: (modificat agar de ciocolată - VAN, acizi grași, metale pot inhiba NG - CO2, 35-37 * C) tampon endocervical, hemocultură în forme diseminate, puncție la genunchi, (cultivarea din leziunile cutanate nu este relevantă) Epidemiologie - agent patogen uman, risc: pacienți cu tulburarea complementului - complicații sistemice transmiterea sexuală (risc pentru femei 50%, pentru bărbați 20%), răspândire: indivizi adesea asimptomatici (purtători asimptomatici mai frecvenți la femei, rectali și faringieni)
Manifestări clinice La bărbați, uretrita - o descărcare purulentă, simptome acute + complicații (epididimită, prostatită, abces periuretral) La femei, cervicită - secreție vaginală, disurie, dureri abdominale, infecție ascendentă - salpingită, boală inflamatorie pelviană Infecții diseminate - septicemie și infecții ale pielii și articulațiilor la 1-3% dintre bărbați ( % bărbați) rar) - febră, artralgie migratoare, artrită purulentă a încheieturii mâinii, genunchiului, gleznei, erupție purulentă pe membre, cu excluderea capului și a corpului. Perihepatită, conjunctivită neonatală (1% AgNO3), faringită, formă anorectală în homosex. Tratament: PNC - creșterea dozei necesare, rezistența beta-lactamelor, rezistența cromozomială (PNC, TTC, ERY, AMG) transferul rezistenței de către plasmide Imunitate insuficientă - diversitate Ag
Infecții genitale • Transmisie - se manifestă numai sexual printr-o boală venerică • Boli cu transmitere sexuală generală - HIV, VHB, sifilis Mâncărime vaginală, arsură, miros - Candida, Trichomonas vaginalis, Gardnerella, Purulent și mucus, ardere în urină - N. gonorhoe, Chlamydia tralam Ureaplasma Papule, vezicule, ulcere dureroase - Herpes simplex, Haemophilus ducreyi Ulcere nedureroase - Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis Negi și creșteri nedureroase - Papillomavirus, Molluscum contagiosum Lymfadenopatia trachomatis - C.
Bacterian • Neisseria gonorhoe - uretrita acută, urinare dureroasă, exudat, purtător asimptomatic - răspândit cu inflamația tractului genital la femei - infertilitate. Complicații - perihepatită. Conjunctivită la adulți și nou-născuți. Boala diseminată. Diagnostic - cultură, microscopie, Terapie - PNC, rezistență, • Treponema pallidum - sifilis • Chlamydia trachomatis - infecție oculogenitală, limfogranulom venereu, conjunctivită neonatală și pneumonie, trahom. Diferite serotipuri, boli cronice, recidive. Diagnostic - serologic, detectare antigen, Th.: TTC, ERY, rezistent la PNC
Sifilis - Treponema pallidum Sifilis-pulpă primară la locul penetrării (eroziune papulară și formare de ulcer nedureros, limfadenopatie 1-2 săptămâni după apariția ulcerului, posibilitate de diseminare limfatică în sânge. Vindecare în decurs de 2 luni spontan. Tratament fals Sifilis secundar - boală gripală, limfadenopatie generalizată erupții cutanate mucoculare generalizate diverse morfuri - macule, papule, pustule), foarte infecțioase, absorbite lent de la sine - tranziție la perioada latentă. Sifilis târziu - inflamație cronică difuză, deteriorarea devastatoare a oricărui organ și țesut (arterită, demență, orbire, neurosifilis, sifilis cardiovascular) - leziuni granulomatoase - gumata Sifilis congenital - avort, afectare multiorganică, boală latentă, în principal erupție cutanată - manifestări ulterioare erupții cutanate, os distrugere, sifilis cardiovascular
Interpretarea testelor serologice Testele non-treponemice pozitive până la sfârșitul etapei 1 (negative, chiar și în ulcer) persistă cu sifilis netratat și în etapa a 2-a, 25% dintre netratate sunt negative. în etapa 3 Potrivit pentru monitorizarea succesului terapiei Testele treponemice mai puțin afectate de specificitatea terapiei până la 98% Testele pozitive la nou-născuții de mame infectate:? sifilis congenital sau anticorpi transferați de la mamă? Discreție
Vaginită • Descărcare, mâncărime, arsură, durere, miros • Trichomonas vaginalis, bacterii, drojdie • Candidoza vaginală - 80% din candidoză este cauzată de C. albicans, prezentă pe membranele mucoase și la persoanele sănătoase. Creșterea sa excesivă promovează prezența estrogenilor și suprimarea florei normale de ex. ATB. Răspândire posibilă cu imunodeficiență (tip celular). • Vaginoza bacteriană - creșterea masivă a unor bacterii comune, infecție polimicrobiană neinflamatorie - Gardnerella vaginalis, Bacteroides non-fragilis, Mobiluncus sp. - de obicei nu se transmite sexual • Creșterea scurgerii vaginale - gri-alb, pH sub 4,7., miros de pește. Poate promova dezvoltarea infecțiilor, în special. La femeile însărcinate
HPV paillomavirus uman nu crește pe culturi de țesuturi, pe bază de ADN - 58 tipuri de HPV (mucoase și cutanate) tropism tisular pentru piele și membrane mucoase - se reproduce în diferențierea celulelor epiteliale ale pielii și mucoaselor - latente în celulele bazale Tipul bolii depinde de tipul de HPV: creșteri benigne - negi - (dispariție spontană.) displazie și vărsături tumorale în cooperare cu alți factori ADN ai unor tipuri de HPV este prezentă în cromozomul tumorii bb - potențial oncogen HPV 16, 18 Transmisie prin contact direct - mici crăpături în piele și mucoasa, inocularea în timpul sexului și trecerea căilor indirecte infectate Transmiterea indirectă - rezistentă - la articole de toaletă
Manifestari clinice negi ale pielii (verucca vulgaris) tumori benigne ale capului și gâtului (papilom laringian, papilom oral, papilom conjunctival), negi anogenitale (condylomata accuminata), displazie cervicală și neoplazie - infecție cu HPV - stenoză citocitologică cu transmitere sexuală ușoară - moderată - displazie severă - Ca in situ (1-4 ani) Diagnostic - histologic, microbiologic - dovada ADN-ului HPV de către sonda genetică cervicală. frotiu Terapie electromicroscopică - regresie spontană a negilor, îndepărtare chirurgicală, recurență
HPV paillomavirus uman nu crește pe culturi de țesuturi, pe bază de ADN - 58 tipuri de HPV (mucoase și cutanate) tropism tisular pentru piele și membrane mucoase - se reproduce în diferențierea celulelor epiteliale ale pielii și mucoaselor - latente în celulele bazale Tipul bolii depinde de tipul de HPV: creșteri benigne - negi - (dispariție spontană.) displazie și vărsături tumorale în cooperare cu alți factori ADN ai unor tipuri de HPV este prezentă în cromozomul tumorii bb - potențial oncogen HPV 16, 18 Transmisie prin contact direct - mici crăpături în piele și mucoasa, inocularea în timpul sexului și trecerea căilor indirecte infectate Transmiterea indirectă - rezistentă - la articole de toaletă
Manifestari clinice negi ale pielii (verucca vulgaris) tumori benigne ale capului și gâtului (papilom laringian, papilom oral, papilom conjunctival), negi anogenitale (condylomata accuminata), displazie cervicală și neoplazie - infecție cu HPV - stenoză citocitologică cu transmitere sexuală ușoară - moderată - displazie severă - Ca in situ (1-4 ani) Diagnostic - histologic, microbiologic - dovada ADN-ului HPV de către sonda genetică cervicală. frotiu Terapie electromicroscopică - regresie spontană a negilor, îndepărtare chirurgicală, recurență
HERPESIRUSE Herpesvirusuri alfa - HSV 1, HSV 2, VZV Herpesvirusuri beta - CMV, - - HHV 6, HHV 7 (în SIDA, roseola benignă la copii. (Exantema subitum) Herpesvirusuri gamma - EBV Învelit mare (sensibil la condiții externe) ds ADN, capsidă icosaedrică, 162 capsomer, glicoproteine de suprafață - atașare, fuziune, evadare a imunității Replicarea genomului - în nucleu, unde ADN-ul procapsidic este umplut, învelișul este dobândit prin traversarea membranei nucleare Părăsirea celulei prin exocitoză sau liza celulară (timina) - ținte ale medicamentelor antivirale Acestea provoacă infecții litice, persistente, latente
Herpes simplex virus 1 Herpes simplex virusul 2 Infectează mai multe celule umane - infecție litică a fibroblastelor și replicarea epiteliului în mucoepitelial b - infecție latentă a neuronilor - infecție persistentă a limfocitelor și macrofagelor Infecție prin contact direct - lichid vezicular, salivă, secreție vaginală - leziune veziculară al. asimptomatic Răspândirea către celulele adiacente și neuronii inervanți - infecție latentă Reactivarea în dermatom - în același loc - mai puțin severi Anticorpii neutralizează - dar virusul scapă prin răspândirea de la celulă la celulă și în neuron. Vindecarea depinde de imunitatea mediată de celule. HVS 1 și HSV 2 leziuni orale și genitale. Transmiterea HSV 1 - contact oral, autoinoculare, la o vârstă mai mică HSV 2 - contact sexual, autoinoculare, în timpul nașterii, activitate sexuală
SINDROME CLINICE: dureroase, dar benigne, recurente, macula, papula, vezicula, pustula, ulcus, crusta. Herpes oral, gingivostomatită herpetică - faringită recurentă, stomatită, cheratită - monooculară - cicatrici, leziuni, orbire verucile herpetice eczeme herpeticum - copii cu eczemă, infecția pielii deteriorate, răspândirea și generalizarea herpesului genital - HSV sau febră asimptomatică, limfadenită, viremie. Recurentă - proctită HSV mai puțin severă - meningită la bărbați homosexuali - complicație a encefalitei infecției genitale - boală febrilă acută - distrugerea lobului temporal, letală în 50% infecție a nou-născuților - fatală, HSV 2, - absența imunității mediată celular. diseminare
Diagnostic: citologic - sincitie asemănătoare balonului, incluziuni intranucleare dovezi ale antigenului prin imunofluorescență, ADN in situ hibridare din izolarea virusului de acoperire din fluide - CPE în serologie de 1 - 3 zile - în seroconversia infecției primare. Terapie: analogi nucleotidici și inhibitori ai ADN polimerazei - Aciclovir ACV - este activat de timidin kinază, în dg foscarnet sever, vidarbin, idoxiuridină,
Infectii ale tractului urinar • A doua cea mai frecventă afecțiune microbiană la om • Aproape toate sunt bacteriene • Adesea nediagnosticate • Boli - cistită/- pielonefrită Apariție 18/1 Complicată - dacă există anomalii anatomice (chisturi), pietre, corp străin (catetere), alte boli (diabet) ) Boală recurentă - reinfecție - boală nouă, recidivă - tratată insuficient
Patogenia IMC • Urina este în mod normal sterilă - cu excepția uretrei anterioare de 2-3 cm - colonizată de flora G +, stafilococi, bastoane de difterie, enterococi, coci viridizanți • Infecție ascendentă - contaminare la intrare - de obicei de agenți patogeni G-fecali Rezultatul contaminării: Cantitate, factori de virulență de mișcare a microorganismului Infecție a vezicii urinare, progresie până la reflux vezicouretral până la pelvis și parenchim renal aureus, Candida albicans • Protecție - flux mecanic de urină, secreții de prostată - IgA • Urină - un mediu de cultură bun în special în timpul sarcinii
Agenți etiologici • E. coli • Alte bastoane G - Klebsiella, Enterobacter, Proteus + Morganella (produc urează, capabilă să crească într-un mediu alcalin, care inhibă și efectul unor ATB), Providencia • St. saphrophyticus - apariție sezonieră - mai ales vara, se leagă de epiteliul tractului urinar, produce uree • St. epidermidă • IMC nosocomială - Serratia, G- ciocane nefermentante Ps. Aeruginosa, Acinetobacter
Manifestări clinice și terapie • Cistită • Sindrom uretral • Pielonefrită • Prostatită • Terapie - ATB - niveluri mai ridicate în urină, tratament cu doză unică -? • Sulfonamide (cotrimoxasol), penicilină cu spectru larg - (ampicilină - numai în funcție de sensibilitate, augmentină), acid. Oxolină (nalidixină), chinolone
Diagnostic • Bacteriurie și piurie semnificative • Bacterurie - prezența bacteriilor în urină - asimptomatică sau cu simptome Bacteriurie semnificativă –105 - mai multe bacterii decât 2 - contaminare Interpretare - sub 105 - constatări cronice, recurente, la copii, în infecție complicată după intervenția chirurgicală pentru partea superioară infecții - semnificative La femei - adesea sindrom uretral cu bacteriurie scăzută sau urină sterilă (luați în considerare infecția gonococică, chlamydia sau HSV) Cultivare: colectare corectă, metoda de diluare a cultivării pe soluri multiple