Psoriazisul este o boală cronică a pielii, determinată genetic, în care patogeneza implică inflamație, hiperproliferare a epidermei și diferențierea incompletă a celulelor epidermice. Preparatele aplicate local și complet sunt utilizate pentru a suprima aceste simptome. Fototerapia utilizând efecte antiproliferative și antiinflamatorii, în special radiațiile UVB, își are locul de neînlocuit în tratamentul psoriazisului.
Psoriazisul este o boală cronică a pielii care apare la aproximativ 2% din populație. Alți 2-3% din populație sunt împovărați de psoriazis latent, care s-ar putea să nu se manifeste de-a lungul vieții. Doar predispoziția la psoriazis este moștenită. Factorii epidemiologici care provoacă debutul bolii sunt infecțiile, stresul mental și fluctuațiile hormonale. Ca factor provocator, s-au administrat și medicamente întregi, cum ar fi de ex. antimalarice, medicamente care conțin aur și litiu, tetraciclină, salicilați, estrogeni, vasodilanți și altele asemenea. Exemple de factori provocatori externi includ alternarea presiunii pe piele, leziuni, arsuri sau alte dermatoze inflamatorii. Cea mai frecventă vârstă a psoriazisului este de 30 de ani.
Cauza reală a psoriazisului nu este încă pe deplin înțeleasă, dar atât proliferarea, cât și inflamația sunt considerate importante pentru dezvoltarea manifestărilor bolii. Psoriazisul vulgar este o tulburare genetică a cornului pielii. Ciclul mitotic al celulelor epidermice este crescut și rotația epidermică este redusă de la 28 la 3-4 zile. Acest timp de transport accelerat al celulelor epidermice duce la afectarea keratinizării. Histologic, psoriazisul se caracterizează prin hiperproliferare a epidermei, diferențierea incompletă a celulelor epidermice (parakeratoză) și infiltrarea inflamatorie a macrofagelor și a leucocitelor neutrofile mediată de metaboliții acidului arahidonic.
O manifestare obișnuită este psoriazisul vulgar, ale cărui manifestări clinice sunt depozite precis delimitate, roșii, mai mult sau mai puțin infiltrate acoperite cu solzi argintii duri și uscați. Morfele apar predilecție în partea păroasă a capului, pe coate, genunchi, în zona sacrală, dar pot apărea și în altă parte a corpului. O altă formă este psoriazisul pustular, care apare atunci când leucocitele polimorfonucleare se agregă în cantitate suficientă în derm pentru a forma pustule. Astăzi considerăm că psoriazisul este o boală generală care afectează diferite organe (splină, ficat, măduvă osoasă), în special oasele și articulațiile - osteoartropatie psoriazică.
Psoriazisul este o boală cronică legată de tratament, toate medicamentele utilizate astăzi sunt considerate morbistatice, nu cauzale. Vă explicăm mecanismul de acțiune al medicamentelor utilizate de efectele imunosupresoare, citostatice și antimetabolice, care elimină unele mecanisme declanșatoare. Tratamentul psoriazisului trebuie abordat în mod cuprinzător t. j. în marea majoritate, în principal local, în condiții mai severe, se folosesc și preparatele total aplicate. Nu sunt neglijabile terapeutic și tratamentele fizice (băi, iradiere cu ultraviolete (UV), reabilitarea formelor articulare.
Scopul tratamentului extern este de a vindeca sau cel puțin îmbunătăți semnificativ manifestările pielii și de a elimina orice mâncărime. Cu un tratament mai lent, remisiunea durează mai mult, în timp ce efortul de a se vindeca rapid, de ex. corticosteroizi, există o recădere foarte timpurie după oprirea tratamentului. Durata medie a tratamentului etapelor acute durează 3-4 săptămâni, etapele cronice 4-5 săptămâni. Manifestările articulare scad mai lent. Recurențele apar pentru diferite perioade de timp, uneori de ex. în 2 luni, uneori după ani. Depinde de repetarea provocării, de respectarea măsurilor preventive sau de dispoziția individuală.
În tratamentul topic al psoriazisului, se utilizează preparate care conțin ichtamol, gudron, acid salicilic, ditranol, corticoizi topici. Ultimele preparate care conțin D3vitamină (calcipotriol). În literatura germană, se raportează un unguent care conține extract de mahon, o plantă care conține alcaloizii berberină și berbamină, care are efecte antiproliferative, antiinflamatorii și antioxidante, pentru tratamentul local al psoriazisului. Acest unguent are un efect terapeutic foarte bun, în special asupra manifestărilor psoriazice cutanate subcronice și cronice.
Ca adjuvanți la pacienții cu psoriazis, preparatele care conțin uree, care ajută la creșterea și menținerea umidității pielii, sunt utilizate pe scară largă. La pacienții cu psoriazis, pielea este uscată, ceea ce o face mai predispusă la deteriorare și mâncărime. Pentru a lubrifia mai bine pielea, hidratează-o, se folosesc și preparate din ulei potrivite pentru baie.
Psoriazisul este o boală sezonieră, ceea ce înseamnă că starea se îmbunătățește în lunile de vară și se agravează, mai ales în timpul iernii. Motivul este efectul pozitiv al luminii solare asupra suprimării simptomelor psoriazice asupra pielii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la unii pacienți expunerea la soare se înrăutățește, provocând manifestări patologice. Cu toate acestea, doar aproximativ 10% dintre acești pacienți.
Efectele pozitive ale soarelui sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Vechii egipteni se închinau zeului soare Ra, de la care derivă termenul de radiație. Expunerea la lumina soarelui naturală, numită helioterapie, este o formă modernă de tratament pentru diferite afecțiuni ale pielii. Niels Finsen a fost primul care a folosit radiațiile artificiale pentru tratarea lupusului vulgar, pentru care a primit Premiul Nobel în 1903.
Radiațiile ultraviolete (UV) sunt responsabile de efectele benefice ale soarelui asupra psoriazisului. Radiația UV este împărțită pe baza lungimii de undă în UVA cu o lungime de undă de 320-400nm, UVB 280-320nm și UVC scurt 260-280nm. UVC are un interes biologic redus, deoarece este aproape complet absorbit de stratul de ozon al atmosferei. UVA, care are o lungime de undă mai mare, pătrunde mai adânc în piele decât UVB. UVA provoacă rumenirea directă a pielii, în timp ce UVB provoacă roșeață și rumenirea ulterioară a pielii. În tratamentul psoriazisului se folosește fototerapia, care utilizează radiații UVA, UVB, precum și UVA și UVB combinate. În prezent, radiația cu lungimea de undă de 313 nm este considerată a fi cea mai eficientă.
Radiațiile UVB acționează asupra sintezei ADN, ARN și proteine, reducând astfel hiperproliferarea epidermei psoriazice. În plus, afectează citokinele și alți mediatori ai inflamației care pot fi implicați în patogeneza psoriazisului.
În tratamentul psoriazisului, pentru a accelera vindecarea manifestărilor psoriazice precum și pentru a reduce toxicitatea substanțelor terapeutice utilizate, o combinație de fototerapie cu substanțe aplicate local sau complet care măresc sensibilitatea pielii la radiațiile UV, de ex. gudron (așa-numitul tratament Goeckerman), antralina (tratamentul lui Ingram), cele mai recente preparate care conțin vitamina D3 (calcipotriol), precum și psoraleni locali și totali în combinație cu radiații UVA (așa-numitul tratament PUVA).
Fototerapia pe termen lung poate duce la efecte secundare, care se manifestă în principal prin îmbătrânirea cauzată de fotoprotecția pielii, care este însoțită de formarea crescută a ridurilor, modificări ale pigmentării pielii, precum și keratoze solare (manifestări premaligne în pielea expusă la soare) și potențial cancer de piele. Efectul cancerigen al gudronului și al UVB asupra pielii este cunoscut din experimente pe animale. Într-un studiu amplu efectuat în SUA la pacienți tratați cu PUVA, gudron, UVB, aceste efecte nu au fost confirmate.