reabilitarea

Reabilitarea pacienților cu COVID-19

Răspândirea rapidă a virusului a făcut spitalele de nerecunoscut și le-a schimbat semnificativ activitățile. Care sunt recomandările pentru practica de reabilitare?

În weekend, doi instructori de concept Mulligan din Grecia și Olanda mi-au cerut să împărtășesc „Scrisoarea către editor” publicată în Journal of Rehabilitation Medicine.

Un link către textul original poate fi găsit în postarea lui Sakisa Adamidis: https://twitter.com/adamidis_sakis/status/1251410830345875458?s=21. Am tradus textul pentru toți cei care nu ar citi un text profesional în limba engleză. Cred că mă veți ierta pentru orice greșeli, în mod ideal că mă veți alerta la ele și voi putea să le corectez pentru toți ceilalți cititori.

Articolul a fost tradus de PaedDr. Oliver Poór - lucrează ca kinetoterapeut, antrenor și lector la Centrul Zdravio a Fit Physio. El este autorul unui nou grup de Facebook cu scopul de a educa: Physiotréning - educație pentru kinetoterapeuți și formatori.

De unde vin recomandările pentru reabilitarea pacienților cu COVID-19?

Pandemia coronavirus-2 (SARS-CoV-2) a schimbat dramatic viața în Lombardia, Italia. Această zonă a fost cea mai afectată în Europa. Conform datelor disponibile, 139.422 de persoane au fost infectate din 8 aprilie 2020, cu 17.669 de decese raportate. Cu toate acestea, se așteaptă ca numărul real să fie mult mai mare.

Răspândirea rapidă a virusului a transformat spitalele dincolo de recunoaștere. Spitalele de reabilitare și-au schimbat semnificativ activitățile. Nevoia de îngrijire medicală pentru un număr tot mai mare de pacienți a forțat spitalele să crească volumul paturilor de terapie intensivă. Reabilitarea a fost transferată direct în secțiile pacienților cu COVID-19. Institutul de Științe San Raffaele, un mare spital terțiar și centru de cercetare din Milano, Italia, a fost imediat implicat în gestionarea urgenței publice.

Primul caz confirmat de COVI-19 la Institutul Științific San Raffalel datează din 25 februarie 2020. Răspunsul la acest eveniment a fost fuzionarea a trei unități de reabilitare într-o singură săptămână pentru a crea paturi specializate pentru pacienții cu COVID-19. Pentru a reduce riscul răspândirii virusului, îngrijirea ambulatorie pentru pacienții cu reabilitare a fost abolită. Personalul medical eliberat s-a mutat într-un nou departament specializat de reabilitare pentru pacienții cu COVID-19 externat din unitățile de terapie intensivă. În prezent, aproximativ 40 de pacienți sunt internați în secția de reabilitare a spitalului San Raffaele.

Ce probleme de sănătate sunt cauzate de virusul COVID-19?

Două faze ale tratamentului pacienților cu COVID-19

Până în prezent, au fost identificate două faze distincte ale SARS-CoV-2. Prima fază acută se caracterizează prin sindromul respirator predominant. A doua fază este, de asemenea, asociată cu recuperarea progresivă a bolilor respiratorii, repaus prelungit la pat ca urmare a ventilației mecanice. Pe baza caracteristicilor de mai sus, nu este posibilă separarea reabilitării pacienților cu COVID-19 de îngrijirea medicală pentru probleme respiratorii, infecțioase sau neurologice. Acestea, împreună cu escare, slăbiciune musculară periferică, scurtare musculară, mobilitate articulară limitată, tulburări de echilibru/postură și slăbiciune fizică cauzată de repaus prelungit la pat, pot reduce dramatic șansele de a restabili funcția înainte de infecție.

Reabilitarea pacienților cu COVID-19

Aceste aspecte afectează reabilitarea și medicația pacienților. Experiența recentă cu SARS-CoV-2 a relevat necesitatea unei abordări de reabilitare multidisciplinară, în special la pacienții cu afecțiuni severe, vârstă avansată, obezitate, boli cronice multiple și insuficiență de organ. Fiecare pacient are nevoie de un program de reabilitare neuromotorie și respiratorie, bazat pe cele de mai sus.

După cum sa menționat mai sus, tratamentul de reabilitare a unui pacient cu COVID-19 ar trebui să includă îmbunătățirea funcției respiratorii, ameliorarea consecințelor imobilizării, reducerea complicațiilor pe termen lung și a dizabilităților. Nu trebuie să uităm să îmbunătățim sferele cognitive și emoționale, să îmbunătățim calitatea vieții și să facilităm revenirea la îngrijirea la domiciliu.

Managementul reabilitării unui pacient cu SARS-COV-2 este asociat cu cele două etape ale infecției menționate mai sus. În faza acută, caracterizată prin tulburări respiratorii, se recomandă reabilitarea respiratorie. Măsurile de reabilitare recomandate includ managementul ventilației neinvazive, verticalizarea, mobilizarea pasivă, terapia pozițională și restabilirea funcției motorii cât mai curând posibil după gestionarea fazei acute a infecției. Când verticalizați pacientul, este important să creșteți treptat poziția antigravitațională în funcție de starea clinică a pacientului până când pacientul poate menține poziția verticală pe cont propriu. De asemenea, este potrivit să utilizați un scaun pe jumătate cu spătar de pat la 45-60 °. În funcție de starea clinică, pacienții trebuie să depășească ortostatismul și să trateze stabilitatea posturală de mai multe ori pe zi. La pacienții cu ARDS, se recomandă utilizarea unei respirații prelungite culcate pe abdomen, chiar mai mult de 12 ore pe zi.

Reabilitarea neuromotorie este cheia pentru recuperarea completă a pacientului după sindromul de imobilizare. Cele mai importante mijloace de reabilitare includ mobilizarea pasivă/activă, exerciții de întărire, restabilirea mobilității articulare, antrenament asistat (chiar dacă este doar așezat). Aceste resurse sunt necesare pentru a crea o bază suficientă pentru un program cuprinzător de reabilitare imediat după sfârșitul fazei acute a infecției. Izolarea este eficientă în reducerea răspândirii SARS-CoV-2, dar, de asemenea, restricționează sever mișcarea pacientului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea sindromului de imobilizare, mai ales în cazul febrei, oboselii și durerilor musculare. Toate aceste probleme pot duce la scăderea forței musculare, drenaj insuficient al sputei, risc crescut de tromboză venoasă profundă, probleme neuropsihologice precum anxietate, depresie și lipsa motivației.

Alte aspecte clinice trebuie luate în considerare în paralel cu managementul fizioterapiei. Prima este funcția de înghițire. Ventilația mecanică invazivă necesară la unii pacienți cu COVID-19 poate duce la disfagie iatrogenică post-intubație. Unii pacienți pot depinde de hrănirea nazogastrică. Revenirea la hrana normală necesită evaluarea stării de disfagie cu un posibil tratament țintit de la un specialist specializat (logoped, fizioterapeut specializat). Al doilea aspect clinic se referă la funcțiile cognitive. Perioadele lungi în unitatea de terapie intensivă (UCI) și leziunile anoxice pot duce la anxietate, tulburări de stres post-traumatic și depresie. În cazurile mai severe (în special la pacienții geriatrici) funcția cognitivă poate scădea. Prin urmare, sprijinul neuropsihologic ar trebui inclus în programele de reabilitare pentru pacienții incriminate. Cu toate acestea, disfagia și modificările funcției cognitive la pacienții cu COVID-19 sunt încă în curs de evaluare. Apare împreună cu alte probleme neurologice la un număr mare de pacienți spitalizați. Terapia lor ar trebui să fie baza reintegrării sociale.

Toate aceste terapii trebuie efectuate în patul pacientului. Echipamentul individual de protecție este obligatoriu. Deficiența lor rapidă a dus la numeroase infecții la profesioniștii din domeniul sănătății, aproximativ 10% din toate cazurile. Acestea au dus la complicații cu furnizarea de asistență medicală.

Datorită stării clinice cauzate de imobilizarea pe termen lung și deteriorarea sistemului musculo-scheletic, pacienții au nevoie de tratament de reabilitare chiar și după externarea din spital. În special, pacienții cu probleme respiratorii sau motorii persistente trebuie să își continue programele de reabilitare în unități specializate de reabilitare. Acest lucru va crește șansele unei recuperări complete. Pacienții cu un curs ușor de COVID-19 pot fi supuși unei reabilitări la domiciliu sau în ambulatoriu, al cărei obiectiv principal este de a restabili abilitățile motorii și de a sprijini recuperarea mentală. În ambele cazuri, este necesar să se concentreze programul de reabilitare al pacientului pe fiecare zonă afectată:

• Antrenament aerob: pentru pacienții cu probleme respiratorii/motorii și condiții fizice scăzute,

• Antrenament de forță pentru mușchii slăbiți,

• Antrenarea statică și dinamică a echilibrului în tulburările de echilibru,

• Tehnici de curățare a bronhiilor la pacienții cu hipersecreție,

• Evaluarea activităților din viața de zi cu zi (ADL); evaluarea capacității pacienților de a efectua activități zilnice, îmbunătățind regenerarea sau adaptarea la ADL cu ajutorul kinetoterapeuților și terapeuților ocupaționali,

• Antrenament neuropsihologic: consiliere, sprijin psihologic și antrenament cognitiv.

Impactul unei pandemii asupra reabilitării pacienților fără COVID-19

Situația excepțională afectează transformarea unităților medicale, care are un impact negativ asupra acordării de îngrijiri de reabilitare pacienților fără COVID-19. Reabilitarea întârziată după un accident vascular cerebral sau o fractură bruscă are un efect asupra prelungirii imobilizării. Acest lucru poate duce la agravarea prognosticului de recuperare și la posibila dezvoltare a algodistrofiei.

Până în prezent, au fost luate măsuri restrictive extinse pentru a minimiza riscul de contaminare a populației pentru a preveni prăbușirea unităților medicale. Sperăm un sfârșit apropiat al pandemiei COVID-19 și o revenire timpurie la normal. Suntem conștienți de faptul că situația actuală va avea un impact asupra tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății în următoarele luni.

Mulțumim tuturor colegilor care se străduiesc în fiecare zi pentru cea mai bună îngrijire posibilă pentru pacienții cu COVID-19.

Articolul a fost tradus de PaedDr. Oliver Poór - lucrează ca kinetoterapeut, antrenor și lector la Centrul Zdravio a Fit Physio. El este autorul unui nou grup de Facebook cu scopul de a educa: Physiotréning - educație pentru kinetoterapeuți și formatori.