Diabetul zaharat dăunează organului vizual din oricare dintre părțile sale. Doar un ochi sau ambii pot fi afectați. Retina/retina/este cea mai afectată. Esența bolii "retinopatie diabetică„Există complicații cronice ale diabetului: microangiopatie diabetică afectarea mucoasei vasculare neuropatie diabetică. Se manifestă clinic prin modificări în partea din spate a ochiului, tulburări vizuale și orbire completă. Cauza este în principal creșterea glicemiei/hiperglicemiei /. Dacă macula nu este afectată/pata galbenă - locul celei mai clare viziuni /, modificările în fondul ocular pot avea loc fără simptome nu numai în retinopatia diabetică inițială/neproliferativă /, ci și în stadiul avansat al retinopatiei diabetice/Retinopatie diabetică proliferativă /. Prin urmare, sunt necesare controale periodice de către un oftalmolog.

Retină/retina/este stratul interior al globului ocular. În partea posterioară a retinei există celule vizuale sensibile la lumină/aparțin paraneuronilor/- tije și supozitoare:

  • bastoanele/disting nuanțele de gri/- sunt mai sensibile la lumină decât supozitoarele, permit vederea la amurg
  • 3 tipuri de supozitoare/disting culoarea, majoritatea sunt concentrate în zona petei galbene - macula/
    • supozitoare S - pentru culoare albastră/absorb lumina cu o lungime de undă de 400 - 500 nm /
    • supozitoare M - pentru culoare verde/absorb lumina cu o lungime de undă de 450 - 630 nm /
    • supozitoare L - pentru culoarea roșie/absorb lumina cu o lungime de undă de 500 - 700 nm /

Pata galbenă/macula / - locul viziunii cele mai clare. Conține carotenoizi luteină și zeaxantină. În partea sa centrală se află fovea centralis, în centrul acesteia se află așa-numita foveola. Spre centru, numărul de supozitoare crește și acuitatea vizuală crește, chiar în centru există doar supozitoare și nu există tije.

OCT/tomografie cu coerență optică/examinare retiniană

Straturi retiniene:

Clasificarea retinopatiei diabetice

Umflare semnificativă a petei galbene/edem macular / mijloace:

  • umflarea retinei la o distanță de până la 500 μm de centrul petei galbene
  • exudate dure la o distanță de până la 500 μm de centrul petei galbene, dacă există și umflarea retinei
  • zone de umflare a retinei în diametrul a 1 dimer papilar și mai mult, dacă o parte a acestuia se extinde la o distanță de 1 dimer papilar de la centrul petei galbene

Posibil curs de retinopatie diabetică în termen de 4 - 6 ani:

  • Retinopatie neproliferativă: îmbunătățire 25%, deteriorare 35 - 70%
  • Retinopatie proliferativă: îmbunătățirea stării 10 - 20%, deteriorarea stării 50%

Tablou clinic al retinopatiei diabetice


Fundal sănătos pentru ochi

Retinopatie neproliferativă
diabetică
Coagularea cu laser

Retinopatie neproliferativă

Retinopatie proliferativă - neoplazie vasculară, sângerări și exudate dure

Umflarea petei galbene

Retinopatie proliferativă - neovascularizare extinsă

Retinopatie proliferativă - hemoragie vitroasă

Sursa: doc. MUDr. Dr. Vladimir Krasnik, MD Dr. Jana Štefaničková: Manual de constatări privind fundalul ocular

Factori de risc pentru retinopatia diabetică:

  • Vârsta la diabet - cu cât copilul este mai mic, cu atât intervalul este mai mare până când se dezvoltă retinopatia.
    • Diabetul apare la vârsta de 5 ani - retinopatia se manifestă după 16 ani de diabet
    • Diabetul apare după vârsta de 10 ani - retinopatia se manifestă după 11 ani de diabet
    • Diabetul apare după vârsta de 40 de ani - retinopatia se manifestă în decurs de 10 ani
  • Tipul de diabet
  • Durata diabetului
    • în termen de 2 ani de la diagnosticarea diabetului - retinopatie în 2 - 7%
    • după 10 ani de diabet - retinopatie în 50%
    • după 20 de ani de diabet - retinopatie în 75%
  • Glicemie crescută/hiperglicemie /
    • Hemoglobină glicată HbA1c> 7%/prin DCCT /
    • Stresul oxidativ, care însoțește hiperglicemia și are ca rezultat un dezechilibru între capacitatea antioxidantă a celulei și cantitatea de radicali liberi. Speciile reactive de oxigen superoxid, peroxid de hidrogen și radicalii hidroxil sunt responsabili de stresul oxidativ.
    • Calea metabolică poliolică - acumularea de particule active din punct de vedere osmotic, în special sorbitol în celule.
    • Acumularea produselor de glicare a proteinelor non-enzimatice (AGE) - contribuie la modificările microvasculare ale vaselor retiniene.
  • Niveluri ridicate de lipide în sânge/hiperlipidemie /
  • Niveluri ridicate de lipoproteine ​​în sânge/hiperlipoproteinemie /
  • Hipertensiune arterială/hipertensiune arterială / - afectează negativ retinopatia, dar și rezultatele tratamentului de fotocoagulare și provoacă complicații în vitrectomie
  • Gen
    • la copii și adolescenți diabetici, retinopatia este mai frecventă la fete
    • dezvoltarea diabetului după vârsta de 30 de ani și durata diabetului timp de 10 ani, retinopatia se găsește mai devreme la bărbați
  • Influențe genetice/antigen HLA /
  • Sindromul retino-renal - Retinopatia și nefropatia apar de obicei împreună, dar și retinopatia poate apărea separat. Dacă microalbuminuria (nefropatia diabetică timpurie) este deja prezentă, retinopatia în acest moment se află deja într-un stadiu avansat - proliferativ.
  • Sarcina - retinopatia se agravează în timpul sarcinii, regresia după naștere
  • Fumat - afectează negativ retinopatia diabetică

Ce poate afecta un diabetic

Cel mai important lucru este o compensare bună pentru diabet și atingerea valorilor recomandate

  • Hemoglobină glicată HbA1c: 1,4 mmol/l la bărbați,> 1,6 mmol/l la femei
  • Tensiunea arterială: 100 - 120/60 - 80 mmHg

Măsurile preventive includ, de asemenea, aportul de alimente cu un conținut ridicat de ingrediente, care sunt esențiale pentru o bună vedere. În caz de deficiență a acestor componente în dietă, este posibilă completarea acestora/la recomandarea medicului/cu suplimente nutritive:

  • Carotenoizii luteină și zeaxantină - corpul uman nu poate produce aceste substanțe, deci este necesar să le furnizăm organismului în alimente. Aceste substanțe includ: kale cret, frunze de păpădie, spanac, varză, mazăre, dovlecei, varză de Bruxelles, fistic, broccoli, morcovi, porumb ...
  • Vitamina A/retinol / - sursa potrivita: ulei de peste, unt. Vitamina A se formează și din provitamina A, în principal beta-caroten. Surse naturale adecvate de betacaroten: morcovi, spanac, varză, pătrunjel, broccoli, porumb, pepene galben, dovleac. Diabetul poate afecta conversia beta-carotenului în vitamina A.
  • Vitamina E/tocoferol / - surse naturale adecvate de vitamina E: muguri de cereale, uleiuri vegetale, nuci, legume cu frunze verzi, făină integrală, cereale, pește.

Proceduri terapeutice în mâinile unui medic

În ciuda procedurilor medicale de înaltă calitate în tratamentul retinopatiei diabetice, care includ coagulare foto/laser, criocoagulare, terapie prin injecție și vitrectomie, este necesară o bună compensare pe termen lung a diabetului, fără de care nu se poate preveni pierderea completă a vederii. Cu un declin accentuat al hemoglobinei glicate, retinopatia diabetică se agravează, deci este esențial ca hemoglobina glicată să fie menținută pe termen lung.

Fotocoagulare - Coagulare cu laser retinian/LFK /

Tratamentul cu retină laser se efectuează sub anestezie locală cu picături, după aplicarea unei lentile de contact pe ochi. Retina este tratată cu numeroase lovituri cu fascicul laser. Avantajele fotocoagulării: oxigenarea retinei este îmbunătățită ca urmare a:

  • fluxul sanguin crescut patologic este redus
  • timpul de circulație a retinei va fi prelungit
  • vasele de sânge dilatate se îngustează
  • regresia hiperpermeabilității, exudatelor, neovascularizație/formare vasculară /

Utilizarea fotocoagulării:

  • în retinopatia diabetică neproliferativă
  • în edem macular/edem macular în orice stadiu al retinopatiei diabetice este o indicație pentru fotocoagulare, cu excepția maculopatiei ischemice la vârste mai înaintate /
  • în retinopatia diabetică proliferativă

Criocoagulare/criopexie /

Tratamentul alternativ sau complementar al retinopatiei diabetice. Se aplică frig în locul fasciculului laser. Avantajele criocoagulării:

  • se poate face și cu un elev mai îngust
  • se poate face pe patul pacientului
  • rareori determină o creștere a edemului macular

Indicații pentru criocoagulare:

  • dacă există un mediu optic stâncos care nu permite efectuarea fotocoagulării
  • în ciuda fotocoagulării abundente, retinopatia diabetică se agravează
  • este planificată vitrectomia

Tratament injectabil

Implică aplicarea de blocanți ai factorilor de creștere endotelială vasculară sau corticoizi pe ochi. Procedura are loc în sala de operație la fiecare 4 până la 8 săptămâni. Tratamentul prin injecție este doar un tratament de susținere, fără coagulare cu laser, rezultatul ar fi doar temporar.

  • Blocanți/inhibitori VEGF/reduc scurgerile de lichid din capilare și astfel reduc umflăturile, previn creșterea de noi vase de sânge în retină
  • Corticosteroizii reduc umflarea retinei - sunt utilizați mai rar

Indicații pentru injecție: edem macular diabetic

Pars Plana Vitrectomie/PPV /

Indicații pentru vitrectomie

  • hemoragia vitroasă neabsorbabilă
  • detașare retiniană de tracțiune cu afectare maculară
  • regmatogen de tracțiune combinată/cu ruptură/dezlipire de retină
  • creșterea progresivă a benzilor fibrovasculare preretinale și epiretinale care se suprapun sau modifică poziția retinei în polul posterior al ochiului
  • înroșirea irisului (rubeoză), dacă este asociată cu hemoragie vitroasă

Maculopatia diabetică

Poate apărea în orice stadiu al retinopatiei diabetice. Se caracterizează prin umflarea zonei petei galbene și formarea exsudaților duri. Fundalul bolii este microangiopatia diabetică - deteriorarea pereților capilarelor, care are ca rezultat microaneurismele și formarea exsudaților duri. Sângele se scurge din capilarele deteriorate, provocând umflarea retinei. Dacă umflarea este localizată în zona petei galbene/maculei /, în locul celei mai clare viziuni, există o deteriorare a acuității vizuale/capacității de a citi, distingeți detaliile /.

Cataractă diabetică/cataractă /

O boală a lentilelor în care lentila își pierde transparența și începe să devină tulbure. Cataracta diabetică este cauzată de o concentrație crescută de glucoză în cristalin, ca urmare a căreia:

  • activitatea aldozei reductazei crește
  • osmolalitatea crește odată cu acumularea de polioli activi din punct de vedere osmotic (în special sorbitol)
  • apare glicația non-enzimatică a proteinelor, ducând la modificări structurale ale proteinelor

Turbiditatea cauzează:

  • vedere încețoșată, încețoșată
  • imagine neclară, mai ales atunci când observați obiecte la distanță
  • ochiul afectat este mai sensibil la lumina puternică
  • ochiul afectat vede culorile mai puțin saturate, decolorate
  • miopia și astigmatismul sunt în creștere

Terapia cataractei

Tratamentul medicamentos al cataractei diabetice nu este posibil. Tratamentul chirurgical este eficient. Examinarea cu ultrasunete este necesară pentru a distinge retinopatia diabetică de cataracta diabetică. Dacă retina nu este detașată, cristalinul opac poate fi înlocuit chirurgical. Ca și în cazul tuturor complicațiilor cronice ale diabetului, cataracta este esențială compensare bună pentru diabet.

Glaucom secundar/glaucom /

O caracteristică comună a tuturor tipurilor de glaucom este afectarea neuropatică a nervului optic (nervul optic) asociată cu o pierdere treptată a câmpului vizual. În glaucomul secundar, cauza este angiogeneza în retinopatia diabetică proliferativă. Vasele nou formate pătrund pe suprafața exterioară a irisului. Acest lucru provoacă rubeoză iridis/rubeoză - înroșirea irisului /. Creșterea excesivă a vaselor de sânge continuă până la camera anterioară și există aderențe între iris și rețeaua trabeculară. Acest lucru perturbă scurgerea apei intracamerale din ochi, crescând astfel presiunea intraoculară. Creșterea presiunii intraoculare provoacă leziuni ale fibrelor nervoase optice, ceea ce are ca rezultat pierderea vederii în câmpul vizual și ulterior pierderea vederii. Glaucomul secundar este însoțit de dureri severe la nivelul ochiului afectat.

Presiune intraoculară crescută:> 21 mmHg

Terapia cu glaucom:

  • Compensare bună a diabetului
  • Tratament conservator - medicație: picături, medicamente pentru reducerea presiunii intraoculare
  • Laser (efectuat în ambulatoriu): trabeculoplastie
  • Chirurgical:
    • trabeculectomie
    • vitrectomie de sutură/așa-numita pars plana vitrectomie PPV /
  • Ciclocrioterapie

Factori de risc: vârstă mai înaintată, apariție frecventă în familie, diabet zaharat, boli cardiovasculare, inflamație severă a ochilor, miopie severă, tratament cu cortizon.

Orbirea culorilor diabeticilor - tritanopia

Diabeticii pot dezvolta tritanopie foarte rară din cauza bolii (incapacitatea de a percepe culoarea albastră și galbenă). Albastrul este perceput de conuri sensibile la verde, dar acestea nu pot captura lumina cu lungimi de undă mai mici, astfel încât albastrul închis și movul rămân nerecunoscute. Galbenul este perceput ca roz deschis. Atât nuanțele albastre, cât și cele verzi sunt percepute ca nuanțe de turcoaz.

Neuropatie diabetică în sistemul ocular

Diabetul afectează sistemul nervos din tot corpul - neuropatia diabetică. De asemenea, dăunează nervilor care controlează organul vizual. Acestea includ neuropatiile cronice și acute:

  • Neuropatie craniană - Oftalmoplegia dureroasă diabetică - se manifestă prin diplopie acută (vedere dublă) asociată cu durere la nivelul globului ocular. Cei mai frecvent afectați sunt nervii cranieni III. și VI., care controlează mușchii oculomotori. Alți nervi cranieni sunt mai puțin afectați.
  • Neuropatie autonomă - funcție pupilară anormală/pupile înguste/- pacientul are nevoie de un timp mai lung pentru a se adapta la lumina redusă, are dificultăți de a vedea în întuneric și întuneric, atunci când privește atent, de exemplu, când citește, dar și un timp mai lung când administrează picături pentru a lărgi pupilele în timpul examinării oculare.
  • Neuropatie periferica, care afectează negativ acomodarea ochiului
  • Implicarea nervului optic - glaucom secundar
  • Orbirea culorii cauzată de diabet - tritanopia

MUDr. Jana Farkašová

Spitalul Michalovce - clinică de ochi, membru al rețelei de spitale Svet zdravia, a.s., Duklianska 6, Michalovce

Ambulanță (Și văd din nou. Boli ale retinei ochiului) - video

Mulțumim tuturor celor implicați în producția, transportul, distribuția și vânzarea de insuline și dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19. Mulțumim tuturor celor implicați în producția, distribuția și vânzarea de insulină și alte dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19.

Informații de bază pentru diabetici pe site-ul Asociației Slovace de Diabetologie. Mai mult