Endometrioza este un diagnostic pe care multe femei îl aud, indiferent dacă doresc maternitate sau au avut deja câteva nașteri. Frica și anxietatea care îi copleșesc deseori provin din necunoscut.
Ce este endometrioza
Endometrioza este clasificată ca așa-numită boli ginecologice benigne (benigne). Este caracteristic pentru el prezența țesutului similar cu endometrul normal, adică căptușeala uterului în așa-numitul localizare ectopică, t. j. în afara locației obișnuite din cavitatea uterină.
Pur și simplu pune apariția mucoasei uterine (= endometru) în alte țesuturi. Țesutul dislocat este capabil să funcționeze și, de asemenea, participă la ciclul menstrual.
Mucoasa uterina (endometru) este un căptușeala cavității uterine, este stratul său cel mai interior care suferă modificări hormonale în timpul ciclului menstrual.
Sub influenta hormoni feminini (estrogeni și progestogeni) mucoasa crește și este gata să primească un ovul fertilizat. Dacă fertilizarea nu are loc după ovulație, mucoasa va fi separată prin sângerare în timpul menstruației și construirea unei noi mucoase va începe imediat.
El poate depăși toate aceste schimbări leziune de endometrioză, t. j. creștere, dezintegrare, sângerare cu reacție inflamatorie ulterioară, care în caz de acțiune pe termen lung duce la deteriorarea țesutului din jur.
În sau în uter
Căptușeala uterului apare în endometrioză:
- în mușchiul uterului - așa-numitul. endometrioză internă
- în afara uterului - în diferite organe ale corpului - așa-numitul endometrioză externă - este capabil să funcționeze și să depășească modificările din timpul ciclului menstrual ca o căptușeală uterină normală.
Cel mai frecvent este:
Poate apărea oriunde în corp, de ex. de asemenea pe intestin, vezica urinara, rana chirurgicala, dar si in plamani. Semnele clinice tipice pentru boală sunt mai presus de toate dureri pelvine A tulburări de fertilitate.
Apariția bolii
Există o gamă largă de 5 până la 50% incidență a bolii în literatură, cu o medie de aproximativ 10%, în funcție de metoda de diagnostic.
In orice caz, datele exacte privind frecvența bolii nu există, deoarece așa-numitul stări asimptomatice, care de obicei nu necesită tratament și reprezintă mai degrabă o problemă psihologică. Probabilitatea bolii crește odată cu vârsta până la debutul menopauzei și apoi scade rapid.
Diagnosticul se face de obicei între 20 și 40 de ani. Creșterea semnificativă a incidenței în ultimii 20 de ani reflectă probabil progrese în diagnostic și nu o creștere reală a numărului de boli.
Starea sistemului imunitar este crucială pentru atașarea celulelor endometriale în afara uterului, deoarece tulburările imune sunt frecvente la femeile cu endometrioză.
Cauzele endometriozei
Mai multe teorii explică originea endometriozei. În trecut, a fost discutată posibilitatea formării endometriozei prin transformare din alte tipuri de țesuturi - așa-zisul. metaplazie. Alte teorii sugerează introducerea celulelor endometriale prin căile sanguine sau limfatice, de ex. în plămâni.
Cel mai vechi este așa-numitul. teoria implantării, ceea ce explică formarea depozitelor de endometrioză înapoi prin trompele uterine în timpul menstruației sau în timpul procedurilor ginecologice.
Simptomele bolii
Dificultățile cauzate de endometrioză sunt legate asupra ciclului menstrual al unei femei, și de aceea încep de obicei să dispară odată cu apariția menopauzei. Gradul de severitate al bolii și constatarea locală pot să nu fie legate de intensitatea dificultăților. Mai mult de o treime dintre cei afectați sunt fără dificultăți tipice. Depind în primul rând de la locul leziunii endometriozei.
- Sângerări menstruale dureroase (numită dismenoree) - este principalul simptom. Durerea începe cu puțin înainte de apariția menstruației și se intensifică în următoarele câteva zile. În anumite circumstanțe poate fi intensitatea durerii la cauza incapacității de muncă. Uneori, aceste dureri persistă mult timp sau apar destul de independent de ciclu. Cauza durerii este deteriorarea țesutului în care se află depunerile de endometrioză.
- Reacție inflamatorie și iritare - apar în locuri în care sângele nu se poate scurge din motive anatomice, sângerarea se repetă și depozitul crește.
- Dureri lombare și act sexual dureros - sunt simptome ale focarelor care se află în pelvisul mic dintre uter și intestinul gros.
- Tulburări de sângerare menstruală - sunt un alt simptom important al endometriozei. Pacienții se plâng de sângerări intermenstruale sau așa-numitele ciclu de colorare. Când localizați o leziune în mușchiul uterin, menstruația poate fi severă și de lungă durată.
În endometrioza vezicii urinare sunt dureri tipice la urinare, urinare frecventă și găsirea de sânge în urină. Endometrioza intestinului la rândul lor, acestea sunt însoțite de cheaguri de sânge în scaun și tulburări de golire.
Toate aceste probleme dispar de obicei în timpul sarcinii sau dispar complet din cauza absenței menstruației. De obicei, ele reapar după naștere, deși aceasta nu este regula.
Exemplu din practică:
Pacientul în vârstă de 28 de ani a avut o a doua naștere prin cezariană. După aproximativ un an, a simțit o bucată dureroasă la locul plăgii chirurgicale, de aproximativ 1,5 cm în diametru, care a crescut treptat și a fost mai dureroasă înainte și în timpul menstruației.
După examinare, s-a suspectat endometrioză în țesutul subcutanat și pacientului i s-a recomandat îndepărtarea chirurgicală a întregii leziuni. În timpul intervenției chirurgicale, un depozit tipic de endometrioză a fost îndepărtat în țesutul sănătos. Examenul histologic a confirmat diagnosticul clinic.
Pacientul este în prezent fără probleme pentru al doilea an după tratamentul chirurgical, nu a apărut nicio recurență.
Risc de aderențe și chisturi
Repetat prin sângerarea endometriozei În locurile în care sângele poate fi drenat puternic, apare iritarea permanentă a țesuturilor. Ca urmare, pot fi aderențe și cicatrici, ducând la durere severă și funcție limitată a organelor.
Așa apar, de exemplu chisturi de sânge în cazul depunerilor în ovare, care se mai numesc chisturi de ciocolată (așa-numitele lui Sampson) în funcție de culoarea sângelui distribuit acumulat.
Procesele de cicatrizare pot apărea în trompele uterine constricții (stenoză) până la ocluzia trompelor uterine.
Toate aceste complicații pot provoca infertilitatea unei femei. Pe de o parte, sterilitatea este condiționată de creșterea și cicatrizarea organelor importante pentru sarcină, adică schimbări locale, pe de altă parte, tulburarea imună menționată joacă, de asemenea, un rol important.
Cu toate acestea, un tratament precoce și direcționat poate preveni sau elimina sterilitatea.
Exemplu din practică:
Locul nostru de muncă a fost vizitat de o tânără de 23 de ani care nu a născut încă. Motivul a fost durerea persistentă în timpul dinaintea și în primele zile de menstruație, care nu a răspuns la tratamentul analgezic convențional sau la injecție. Pacientul a încercat și contracepția hormonală, dar fără un efect semnificativ. Palparea, ultrasunetele și rezultatele de laborator au fost adecvate. Laparoscopia a fost recomandată pentru a suspecta endometrioza.
În timpul operației, o descoperire tipică de endometrioză superficială a fost găsită pe peritoneu într-un mic bazin în spațiul din spatele uterului și pe ligamentele uterine. Asa numitul electrocoagulare a focarelor vizibile și după operație pacientul a început un tratament hormonal de 6 luni.
În timpul și după tratament, pacientul nu are probleme. Ea continuă să ia tratament hormonal, deoarece nu intenționează o sarcină.
Diagnosticul bolii
Primele indicații ale prezenței endometriozei rezultă din descrieri dificultăți subiective ale pacienților. Durerile severe din timpul menstruației, care apar doar la vârsta adultă, sunt tipic pentru endometrioză (așa-numita dismenoree secundară). În timpul examenului ginecologic, poate fi văzut în vagin și colul uterin focare albastre ale endometriozei.
Când vine vorba de endometrioză ovariană, există focare majoritatea mărită și sunt aparent supuse unor modificări nodulare tangibile. Metodele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele sau tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, sunt utilizate în principal pentru a determina amploarea modificărilor organelor.
Diagnosticul este confirmat laparoscopic, cu prelevare simultană de țesuturi pentru confirmarea histologică a bolii. Există patru etape ale bolii în funcție de gradul de implicare a țesuturilor.
Tratamentul endometriozei
În principiu, tratamentul chirurgical și medicamentos este posibil și, în multe cazuri, combinația lor este adecvată.
Tratament chirurgical
Chirurgia este cea mai eficientă formă de tratament, mai ales în forme mai avansate și în care fertilitatea trebuie restabilită. În funcție de amploarea bolii, sunt posibile diferite tehnici chirurgicale - de obicei laparoscopice.
(Notă: laparascopie - o metodă de examinare optică a cavității abdominale și a organelor sale fără deschidere printr-o incizie clasică, care poate fi însoțită de prelevare de probe pentru examinarea histologică sau intervenția chirurgicală în sine. Mai multe într-o parte separată a acestei serii într-unul din următoarele numere .)
Opțiuni de tratament chirurgical:
- rulmenți endometrioza accesibil prin vagin poate fi îndepărtat direct prin intervenție chirurgicală;
- rulmenți într-un bazin mic sunt îndepărtate prin coagulare, laser sau așa-numitele bisturiul armonic, de obicei pe cale laparoscopică, fiind importantă îndepărtarea leziunii către țesutul sănătos.
- pentru rulmenții mari și montați nefavorabil este necesară o operație clasică folosind o incizie abdominală. În aceste cazuri, sau dacă femeia a încetat deja să planifice o sarcină, se recomandă o procedură mai radicală pentru a opri ciclul hormonal al femeii și, astfel, simptomele însoțitoare ale endometriozei.
Tratamentul medicamentos al endometriozei
Se aplică ca tratament adjuvant înainte sau după operație. Cu toate acestea, poate fi aplicat și ca tratament separat. Scopul ei este blocarea ciclului hormonal, ovulația, rezultând în suprimarea și reducerea focarelor de endometrioză.
Sunt folosite fie estrogeni și progestativi (singur sau în combinație), contracepție hormonală și așa-numitele Analogii GnRH, care sunt cei mai eficienți și provoacă o stare tranzitorie la pacient, așa-numitul „Pseudomenopauza”. Tratamentul este pe termen lung.
Dacă o femeie nu vrea să rămână însărcinată - se recomandă continuarea tratamentului de întreținere după terminarea tratamentului. Alternativ, se poate efectua un al doilea examen laparoscopic pentru a monitoriza tratamentul, deoarece recidivele bolii nu sunt neobișnuite.
Dacă o femeie planifică o sarcină - Sarcina este cea mai naturală formă prevenirea reapariției bolii. Se recomandă să rămâneți gravidă imediat după terminarea tratamentului.
Din păcate, sarcina în endometrioză poate fi dificil în ciuda tratamentului chirurgical sau hormonal într-o asemenea măsură încât în multe cazuri nu poate fi evitată o formă de reproducere asistată.
Exemplu din practică:
O pacientă în vârstă de 30 de ani a încercat fără succes timp de 6 ani după prima ei naștere timp de doi ani. După o vizită la ambulatoriul nostru ca parte a unui algoritm de examinare bazat pe examenul clinic, de laborator și cu ultrasunete, s-a exprimat suspiciunea de endometrioză și s-a recomandat laparoscopia pentru un diagnostic precis.
În timpul laparoscopiei s-au găsit focare extinse de endometrioză în sensul chisturilor de ciocolată și numeroase aderențe pe ambele ovare. În dreapta, ovarul a fost complet distrus de boală și trebuia îndepărtat, pe de altă parte, numai chistul a fost îndepărtat, lăsând restul țesutului ovarian sănătos, cu o constatare normală pe trompa uterină. Au fost tratate și alte zăcăminte din zona micului bazin.
După operație, pacientului i sa recomandat să planifice sarcina, care a avut succes în cel de-al treilea ciclu după operație, iar pacientul a livrat cu succes sarcina. După naștere, este fără dificultăți subiective, fără a fi nevoie de tratament suplimentar.
Prevenirea
Măsuri preventive de protecție împotriva endometriozei nu sunt cunoscute în prezent. În practica clinică, este necesar să ne gândim mai des la aceasta, să o diagnosticăm la timp, să o tratăm optim și să prevenim dezvoltarea sa ulterioară cu un tratament hormonal adecvat.
Despre riscurile pe care le aduce această boală - în mare parte datorită numărului de sterilitate -, cum se manifestă și care sunt opțiunile de tratament, expertul în tratamentul tulburărilor de fertilitate, MUDr. Ján Pružinský, șeful Departamentului de ginecologie și obstetrică al spitalului Ľubovňa, n. despre. în Stará Ľubovňa.