Articolul a fost publicat cu acordul babetko.sk Într-o sarcină intrauterină normală, după ce spermatozoizii se unesc cu ovulul, embrionul nou format este transportat prin trompa uterină. Într-o căptușeală uterină modificată gravidă sunt cele mai bune
26 noiembrie 2004 la 0:00 Primar.sme.sk
Articolul a fost publicat cu acordul babetko.sk
Într-o sarcină intrauterină normală, după ce spermatozoizii se contopesc cu ovulul, embrionul nou format este transportat prin oviduct către uter. Condițiile gravide ale mucoasei uterine sunt cele mai bune condiții pentru dezvoltarea și creșterea embrionului. Cu toate acestea, celulele trofoblaste sunt atât de adaptabile încât sunt capabile să hrănească o viață nouă chiar și într-un mediu mai puțin potrivit. Astfel, dacă fătul nu se găsește în uter la momentul dorit, se poate atașa și crește în altă parte. Apoi vorbim despre sarcina ectopică - graviditas extrauterină. O astfel de sarcină apare cel mai adesea în trompa uterină (oul se blochează cu ușurință, mai ales în trompa uterină, care se schimbă după inflamație, există diverse creșteri și cicatrici, această afecțiune este denumită cel mai adesea obstrucție a trompelor uterine, etc.).
Sarcinile ectopice nu au condiții optime pentru o dezvoltare fetală adecvată, în urma căreia sarcina moare de obicei. Țesutul din care se formează ulterior placenta - trofoblastul se comportă ca în uter. Aceasta înseamnă că crește în structurile înconjurătoare, perturbând vasele de sânge. Trompa uterină nu este un mediu potrivit pentru embrionul și invazia trofoblastului, peretele său este subțire, vasele nu pot reacționa ca vasele din căptușeala uterului. Există o perturbare a peretelui trompei uterine și sângerări în cavitatea abdominală. Manifestările clinice în sarcina ectopică sunt inițial dureri abdominale și sângerări uterine neregulate din cauza modificărilor hormonale. Sângerarea abdominală este o afecțiune gravă care necesită asistență medicală imediată.
O sarcină ectopică este relativ dificil de diagnosticat, deoarece o femeie însărcinată nu are inițial alte probleme decât în timpul unei sarcini normale. Primul simptom este sângerarea ușoară și neregulată din uter. Suspiciunea unei astfel de sarcini crește dacă testul de sarcină este pozitiv și examinarea cu ultrasunete nu arată un ou fetal în uter. O sarcină ectopică este confirmată definitiv numai în timpul examinării cavității abdominale - laparoscopic sau prin intervenție chirurgicală clasică. În timpul examinării laparoscopice, un tub subțire cu optică este introdus în cavitatea abdominală sub anestezie generală, cu o mică incizie chiar sub buric. Medicii încearcă să mențină procedura cât mai mică și mai blândă posibil, pentru a nu reduce șansele unei alte sarcini. În plus față de procedura chirurgicală, există și o procedură medicamentoasă în care substanțele farmacologic active sunt administrate total sau local în partea afectată a oviductului în timpul intervenției chirurgicale.
Numărul de sarcini ectopice este doar o fracțiune din toate sarcinile. În 2002, 550 de femei au fost tratate pentru sarcină ectopică în Republica Slovacă, ceea ce reprezintă 1,1% la 100 de nașteri instituționale. Cel mai mare număr de femei tratate pentru sarcini ectopice la 100 de nașteri instituționale în regiunea Bratislava a fost de 1,6%. În plus, mulți germeni care se atașează la trompa uterină devin relativ dispăruți fără știrea femeii sau a medicului.
Din străinătate: sarcină abdominală, sarcină cu trompa uterină
Articolul a fost publicat cu acordul m-ww.de
Prezentare generală
Sarcinile ovariene și abdominale sunt denumite sarcini extrauterine (UE). În același timp, ovulul fertilizat este cuibărit în afara uterului. Embrionul se poate dezvolta normal în faza incipientă, dar de obicei moare în primele trei luni. Problemele tipice sunt durerile abdominale unilaterale, adesea foarte severe și (mai ales) sângerările vaginale.
Suspiciunea este confirmată de un test de sarcină pozitiv și de un examen cu ultrasunete. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a embrionului embrionar prin laparoscopie.
Complicația temută este sângerarea abdominală care pune viața în pericol în timpul rupturii ovariene. Mortalitatea este de aproximativ 0,1%.
Informații generale
În acest context, sarcina extrauterină ar trebui menționată mai precis.
Prin sarcină extrauterină (lat.: Extra = exterior; uter = uter; graviditas = sarcină) se înțelege sarcina care se dezvoltă în afara uterului. De asemenea, este denumită în mod colocvial „sarcină pe burtă”. Cu toate acestea, acest nume se potrivește exact atunci când cuibăritul oului are loc efectiv în cavitatea abdominală.
Cu toate acestea, oul se poate cuibări în diferite locuri din afara cavității uterine, de ex. în trompele uterine, ovarele, colul uterin și, după cum sa menționat, în cavitatea abdominală. În funcție de locul cuibăritului, o astfel de sarcină este denumită apoi trompa uterină sau boala abdominală. Fiecare sarcină începe cu o fază în afara uterului, deoarece doar câteva zile după fecundare ovulul este mutat în cavitatea uterină (acest proces se numește digestie). Transportul și maturarea ouălor sunt coordonate cu precizie în timp. Locul fertilizării este în mod normal pâlnia trompei uterine (vezi și structura și funcția organelor genitale feminine sub trompele uterine). După fertilizare, oul, timp de aprox. 3-4 zile, trece prin trompa uterină în uter pentru a cuibări - în condiții normale. Cu toate acestea, dacă cuibărirea are loc în altă parte, este denumită în general sarcină extrauterină, prescurtată la UE.
Majoritatea sarcinilor ectopice se termină foarte devreme. Acest lucru explică, de asemenea, că numărul care este dificil de estimat rămâne necunoscut și, prin urmare, netratat.
Frecvență
Nu există date exacte despre frecvența sarcinilor extrauterine, deoarece un număr necunoscut poate fi atât de neclinic din punct de vedere clinic în timp încât de ex. dacă embrionul moare devreme, pacientul nici măcar nu caută un medic. Proporția cazurilor tratate de sarcini extrauterine este de aproximativ 1:15 în comparație cu avorturile intrauterine.
În ultimii ani, totuși, s-a atras atenția asupra faptului că pacienții care au purtat un pesar în uter pentru protecția împotriva concepției au un risc crescut de infecții cu un factor de 4-10.
De departe cel mai frecvent loc de cuibărit extrauterin este trompa uterină. Din cele 100 de sarcini extrauterine, 99 se bazează în trompa uterină, mai ales în secțiunea ampulară. Alte forme de localizare sunt rare sau extrem de rare.
- cel mai adesea în partea ampulară a trompei uterine;
- mai rar într-o zonă îngustată a trompei uterine;
- destul de rar mărginind uterul la unghiul trompei uterine;
- chiar mai rar este sarcina ovariană
- extrem de rar sarcina abdominala
Cauze
Sarcina ovariană (sarcină tubară) este de departe cea mai comună formă de ou care nu a cuibărit în uter. Cea mai frecventă cauză a acestui fapt este trecerea lentă a oului în trompa uterină.
Bariera poate fi condiționată anatomic sau funcțional. Obstrucția mecanică se poate datora lipirii în trompa uterină sau datorită devierii trompei sau aderențelor din jurul trompei uterine, care fac lumenul impermeabil la transportul ouălor. Dependent de germeni poate deveni o capcană a unei cavități în formă de came în peretele trompei ca trăsătură congenitală sau chiar o îngustare a lumenului după infecții.
Infecțiile pot fi cauza la femeile cu un pesar, dar chiar și după avort sau avort spontan, poate rezulta o sarcină extrauterină.
Polipii sau peelingul mucoasei uterine complică, de asemenea, permeabilitatea ovarelor. Dacă nu există o cauză anatomică, cauza cuibăririi într-un loc greșit poate fi o defecțiune a trompei uterine. Tulburările funcționale ale trompei uterine includ mobilitate limitată, deficiență musculară sau plasarea insuficientă a țintelor în trompa uterină, care în mod normal deplasează oul spre uter prin mișcarea lor de fibrilație.
În timpul sarcinii abdominale, pâlnia trompelor uterine nu a reușit să „prindă” ovulul fertilizat, cauza fiind apoi mai degrabă de origine funcțională.
Simptome
Locul colonizării oului determină simptomele sarcinii extrauterine. Cuibărirea în partea ampulară a trompei uterine este cea mai frecventă. În ciuda unui pat fetal inadecvat, inițial este posibilă dezvoltarea fetală netulburată.
În majoritatea cazurilor, sarcina trompei uterine se încheie înainte de sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină odată cu moartea fătului. Acest lucru se datorează condițiilor spațiale și condițiilor de aprovizionare inadecvate care rezultă în ruptura capsulei amniotice, precum și în eliberarea placentei și a sacului amniotic din peretele trompei uterine. Există sângerări și avort spontan. Acest avort poate apărea prin ruperea peretelui trompei uterine în cavitatea abdominală liberă și poate duce la sângerări care pun viața în pericol.
Într-un timp foarte scurt, o ruptură a trompei uterine poate - după o durere alarmantă intensă, unele femei spun 1000 de cuțite - să dezvolte simptome de șoc care pun viața în pericol. Nu este neobișnuit ca sarcina să rămână neobservată până acum. Pacientul consideră adesea că sângerările lunare omise sunt o neregularitate obișnuită.
Site-urile de cuibărire descrise diferit determină în primul rând natura durerii. Ele pot apărea intens și brusc, dar și cresc lent, cum ar fi. ca o senzație plictisitoare unilaterală de presiune sau „tragere” în abdomenul inferior. Pacienții sunt palizi, cu respirație scurtă, cu puls rapid și pot suferi de greață și vărsături.
Abdomenul este tensionat și extrem de sensibil la durere atunci când este atins ușor. Durerea abdominală asemănătoare contracției poate fi asociată cu stări de slăbiciune și accese de inconștiență, precum și dureri la nivelul abdomenului superior și dureri provocate de spate.
Sângerarea intrinsecă poate fi absentă sau poate apărea ca sângerare „grasă” sau prelungită de intensitate variabilă.
Diagnostic
Scopul diagnosticului este detectarea precoce a sarcinii extrauterine pentru a preveni pacientul de pierderi mai mari de sânge și alte complicații care pun viața în pericol și pentru a putea opera în principal femeile care își doresc un copil fără a pierde trompa uterină.
Este important să aveți o examinare exactă a istoricului medical în legătură cu sângerările lunare, simptomele dificultăților, avorturile timpurii, tratamentul sterilității, inflamația anterioară a abdomenului și metodele contraceptive.
Durerea tipică de șold în combinație cu sângerarea uterină este atât de caracteristică încât se poate pune rapid un diagnostic pentru a suspecta sarcina oviductă.
Testul de sarcină, examenul ginecologic și examinarea cu ultrasunete a abdomenului conduc de obicei la un diagnostic rapid și fără ambiguități, deoarece un "uter gol" este tipic într-un test de sarcină pozitiv.
În a șasea săptămână de sarcină, în cazuri rare, plasarea fătului în trompa uterină poate fi vizibilă prin intermediul unei examinări cu ultrasunete vaginale (aceasta este mai degrabă o excepție).
Dacă suspiciunea unei sarcini extrauterine nu este confirmată de testele descrise, este necesară endoscopia abdominală (laparoscopia) pentru a vizualiza locul de cuibărire. Laparoscopia se efectuează sub anestezie completă. Introduceți endoscoape mici cu optică și instrumente de lucru adecvate prin mici incizii în regiunea ombilicală și la marginea lombară.
Terapie
Tratamentul sarcinii ovariene constă în îndepărtarea chirurgicală a unui ovul cuibărit incorect. Dacă este îndepărtată sau nu o trompă uterină depinde de tipul de variație a trompei uterine, de dorințele pacientului - dacă dorește mai multe sarcini și de starea sa generală de sănătate. În majoritatea cazurilor, este posibil să operați ușor cu un laparoscop și să păstrați trompa uterină. Îndepărtarea trompei uterine numai cu deteriorarea severă a peretelui trompelor uterine nu poate fi evitată. În operațiile de conservare a trompei uterine, trompa uterină este deschisă, produsul pentru sarcină este îndepărtat și apoi peretele trompei este resigilat. Acest lucru se face mai ales astăzi prin laparoscopie. Numai în caz de urgență se efectuează operația folosind o incizie în abdomen.
Prognoza
Imaginea bolii depinde - pe lângă problemele legate de organe - și de simptomele mentale și fizice asociate cu fluctuațiile hormonale cauzate de sarcină sau. intrerupere de sarcina. Mulți pacienți încă suferă de aceste modificări hormonale chiar și după o sarcină extrauterină de succes.
Riscul ca după o sarcină extrauterină, această femeie uneori să „experimenteze” din nou cu aprox. 10% este foarte mare. Mortalitatea este de aproximativ 1 per mille, cu detectare precoce și tratament profesional. Aceasta înseamnă că din 1.000 de pacienți cu această complicație, o femeie nu va supraviețui în ciuda tratamentului.
Următorul subiect
Anencefalie