limfatic

Structura și funcția sistemului limfatic nu au fost studiate în detaliu în prezent. Organele sistemului limfatic au fost învăluite în secret din timpuri imemoriale. Un exemplu este timusul. El poate pretinde onoarea de a fi ultimul organ important al corpului nostru care a dezvăluit secretul funcției sale în 1961.

Navele cu sânge alb au fost descrise încă din secolul al IV-lea n. l. Hipocrate. Cu toate acestea, sensul lor nu era clar. În 1622, Gaspar Asellius a descris în mezenter în timpul autopsiei vaselor de „lapte” de câine care conțin lichid cu lapte lapte, care nu aparțin fluxului sanguin. Cu toate acestea, presupunerea lui greșită a fost că vasele limfatice se deschid în ficat. Această greșeală a fost infirmată în 1651 de descoperirea de către Jean Pecquet a canalului toracic și a cisternei. În 1653, Olaus Rudbeck a descris sistemul limfatic ca întreg. Limfologia ca știință a anatomiei sistemului limfatic, a funcționării acestuia și a bolilor sale își are originea în secolul al XX-lea pe baza unei lucrări rezumative a lui Jossif din 1930. În 1952, angiologul J. B. Kinmonth a introdus o metodă imagistică - limfografia directă. Injecția unui colorant limfogen (albastru patentat) în piele arată evoluția vaselor limfatice din țesutul subcutanat. Aceasta va permite prepararea vasului și injectarea agentului de contrast al uleiului cu un ac subțire folosind o pompă. Radiografia arată cursul vaselor limfatice și după 24 de ore vedem și ganglionii limfatici care captează agentul de contrast. Monografia cehă dedicată secției de limfologie a fost întocmită de anatomistul și chirurgul prof. Univ. MUDr. Oldrich Eliska, dr. de la Institutul de Anatomie al Facultății 1 de Medicină, Universitatea Charles din Praga.

Rolul de bază al sistemului limfatic este de a scurge lichidul tisular. Lichidul tisular care curge prin vasele limfatice se numește limfă. Volumul total de lichid tisular este de aproximativ 10 l în 24 de ore, din care volumul limfei este de aproximativ 2 l. Lichidul tisular se formează prin trecerea fluidului și a unor substanțe prin peretele capătului arterial al capilarului sanguin (difuzie, filtrare capilară) sau prin transportul activ prin celulele endoteliale. Aceste evenimente au loc de ambele părți. A doua sursă de lichid tisular este lichidul intercelular format în interstițiu de activitatea celulelor tisulare. Lichidul capilar aduce din sânge materiile prime necesare pentru viața și funcția celulară, fluidul intercelular spală pereții celulari și conține produse de metabolism tisular - deșeuri metabolice și substanțe toxice. Aproximativ 80% din lichidul extracelular se difuzează înapoi în sânge la capătul venos al capilarului, restul de 20% este drenat de capilarele sistemului limfatic. La capătul venos al capilarului, în principal apa și sărurile dizolvate în acesta sunt absorbite, nu toate proteinele sunt absorbite. Vasele limfatice au grijă de revenirea lor în sânge.

Anatomia și funcția vaselor limfatice

Sistemul limfatic are două funcții de bază - transportul limfei în sânge și asigurarea unui răspuns imun la substanțele străine din organism. Vasele limfatice sunt responsabile pentru transportul limfatic, iar celulele albe din sânge în organele limfatice sunt responsabile pentru imunitate.

Patul vascular care transportă limfa, spre deosebire de circulația sângelui, este doar unidirecțional. Limfa se mișcă centripet în cea mai mare parte împotriva acțiunii gravitației. Se compune din capilare limfatice, care colectează vase limfatice (preclectoare și colectoare), în timpul cărora sunt localizați ganglionii limfatici. Colectorii converg în tulpini limfatice. Sunt folosite pentru a readuce lichidul tisular înapoi în sânge. Transportul nu este asigurat de nicio pompă centrală. Mișcarea limfei este posibilă în principal prin contracția fibrelor musculare ale peretelui vascular. Transportul limfei este ajutat și de „pompa musculară”, vidul creat de mișcarea diafragmei și de pulsația aortei. Valvele din vasele limfatice asigură mișcarea unidirecțională a limfei.

Capilare limfatice

Capilarele limfatice sunt orbite începând din țesutul conjunctiv din jurul celulelor din apropierea capilarelor sanguine și colectează lichid tisular. Diametrul capilarelor este mai mare până la 70 μm. Peretele capilar constă dintr-un singur strat de celule endoteliale cu proeminențe în formă de frunze de stejar. Celulele se suprapun cu proeminențele lor, asemănătoare cu țiglele de pe acoperiș. Acest capac se deschide atunci când limfa intră în capilar și se închide când este umplută, acționează ca o supapă și permite limfei să curgă în precectori. Dimensiunea porilor creează o porozitate ridicată a peretelui capilar cu o permeabilitate ridicată. Împreună cu membrana bazală subțire discontinuă, este astfel posibil ca moleculele mari, coloidii, virusurile, bacteriile și celulele maligne să pătrundă în limfă. Cheia dezvoltării limfei este presiunea tisulară, care este dependentă de concentrația proteinelor acidului hialuronic și este controlată activ de fibroblaste. Fibroblastele produc, de asemenea, factor limfangiogenetic VGEF - C neolimfangiogeneză stimulând C - formarea de noi capilare limfatice.

Precursori limfatici

Precolectorii au un diametru de aproximativ 120 μm și colectează limfa din zonele delimitate ale rețelei capilare și o descarcă în colectoare. Acestea sunt deja echipate cu clapete și funcția lor este în cea mai mare parte drenantă. Cu toate acestea, datorită porozității peretelui vasului, acestea îndeplinesc parțial și o funcție de resorbție.

Colectoare limfatice

Colectorii au o structură similară vaselor de sânge, dar peretele este mai subțire. Tunica intima este compusă din endoteliu și membrană bazală. Tunica media este alcătuit din 2-3 straturi de mușchi, care este mai subțire în zona clapelor. Fibrele musculare sunt dispuse parțial longitudinal și parțial circular. Diametrul vasului este de la 100 la 600 μm. Tunica externă este realizată din ligament de colagen. La colectoarele mai mari, acest strat este mai gros, ceea ce face imposibilă hrănirea vasului din interior și necesită prezența vaselor hrănitoare (vasa vasorum). Zona de colectare a colectorului se numește zona de drenaj sau zona afluenților.

Numeroase valve sunt formate din știfturi endoteliale armate cu colagen. Ele sunt de obicei bicuspide, ajutând la direcționarea fluxului limfatic și la prevenirea refluxului. Secțiunea unui vas între două valve se numește limfangion. Are propria sa automatizare musculară și se mișcă ritmic datorită contracțiilor fibrelor musculare. Acumularea de limfă deasupra supapelor determină vasele să arate ca niște margele. Lungimea limfangionului este neregulată, de aproximativ 3 până la 10 ori diametrul vasului. Pentru colectoare, distanța dintre clape este de 2 - 3 mm, în colectoarele de 6 - 20 mm, în partea inferioară a conductei toracice 6 - 10 cm.

Cursul colectorilor este însoțit de nave mai mari, în pachete interconectate, care conțin colectoare, colaterale, anastomoze și basuri. Avantajul acestei conexiuni este capacitatea de a compensa secțiunile deteriorate ale vaselor de sânge, dezavantajul este posibilitatea metastazării la distanță și atipice a tumorilor prin ocolirea nodurilor regionale. Este caracteristic vaselor limfatice să aibă același diametru pe tot parcursul.

În regiunile lombare, portale și pelvine, există numeroase conexiuni limfovenoase care leagă sistemele limfatic și venos. În condiții normale, acestea sunt închise, se deschid doar la presiune limfatică crescută numai atunci când sistemul limfatic este blocat. Funcționează ca un fel de supape de siguranță cu posibilitatea de a crea circulație colaterală.

Tulpini limfatice

Există unsprezece tulpini limfatice mari. Patru perechi și una nepereche sunt denumite tulpini de bază, două sunt denumite tulpini majore. Acestea asigură colectarea limfei din zone individuale și drenarea acesteia în sânge. Variabilitatea anatomică a acestor vase este considerabilă.

Triburi de bază

  1. Truncus jugularis dexter și sinistru colectează limfa de la cap și gât.
  2. Truncus subclavius ​​dexter și sinistru colectează limfa de la carcasele superioare, peretele toracic și peretele abdominal ventrolateral.
  3. Truncus bronchomediastinalis dexter și sinistru colectează limfa din plămâni și mediastin.
  4. Truncus intestinalis colectează limfa din stomac, hepar, splină, pancreas și intestine. Această limfă este tulbure lăptoasă datorită conținutului ridicat de grăsimi și este numită și chylus.
  5. Truncus lumbalis dexter și sinistru colectează limfa de la membrele inferioare, pelvis, regiunea lombară și retroperitoneu.

Triburi majore

  1. Ductus thoracicus se formează prin confluența trunchiului lombal și trunchiului intestinal. Diametrul este de 3 - 4 mm și aspectul său seamănă cu o venă cu un perete subțire. Începe la înălțimea L1-2 cu o extensie numită tank chyli. Merge de-a lungul aortei și conduce la fluxul sanguin la confluența stânga. jugularis interna a v. subclavia (angulus venosus sinister) împreună cu truncus jugularis sinister și truncus bronchomediastinalis sinister. Canalul toracic îndepărtează limfa de la 75% din corp.
  2. Ductus limfatic dexter are o lungime de doar 1 cm, iar truncus jugularis dexter, truncus subclavius ​​dexter și truncus bronchomediastinalis dexter se îmbină în el. Rezultă circulația sângelui la confluența dreptului v. jugularis interna a v. subclavia (angulus venosus dexter). Ductul limfatic dexter îndepărtează limfa de la 25% din corp.

Distingem topografic sistemul limfatic în:

  1. superficial (subcutanat) - vasele circulă în țesutul subcutanat de-a lungul venelor superficiale și drenează limfa din țesutul subcutanat al membrelor, trunchiului, capului și gâtului,
  2. profund (subfascial) - Vasele limfatice se desfășoară de-a lungul vaselor mari și drenează limfa din mușchi, articulații și oase. Sistemele superficiale și profunde sunt interconectate de perforatoare, care conduc de obicei limfa de la adâncime la suprafață.
  3. organ (visceral) - aparține grupului de colecționari adânci. Vasele limfatice sunt însoțite de fascicule vasculare de organe. Îndepărtează limfa din organele toracice (plămâni, inimă), organele abdominale (stomac, pancreas, ficat, splină, intestin) și organele pelvine.

Noduli limfatici

Ganglionii limfatici sunt distribuiți în colectorii la care sunt conectați. Aparțin organelor limfatice secundare. Acestea sunt localizate în țesutul adipos sau conjunctiv și funcția lor este curățarea și răspunsul imun la substanțe străine. Numărul total de noduri nu este constant, se estimează la 500 - 700. Sunt de formă variabilă, dar cel mai adesea au forma unui rinichi de diferite dimensiuni de la 2 mm la 3 cm. Au o capsulă ligamentoasă, sub capsula ligamentară există un sinus marginal, din care sinusurile mediane se extind spre hil. 2 - 6 vase de alimentare (vasa afferentia) intră în ganglionul limfatic și 1-2 vase de drenaj (vasa efferentia) ies. Macrofagele - particule fagocitare, celule dendritice care prezintă antigen, celule NK și limfocite T, B, care sunt responsabile de răspunsul imun la agenții patogeni introduși, sunt prezente în ganglionul limfatic. După activarea limfocitelor, apare un răspuns imun celular și anticorp. Limfocitele activate sunt expulzate din nod în sânge.

Topografia ganglionilor limfatici este importantă în special în diagnosticul metastazelor tumorilor primare. În locurile accesibile, examinăm noduri palpabile (cap, gât, axile, inguini, cubite, gropi poplitee), în locuri inaccesibile, examinăm folosind tehnici de imagistică (ultrasunete, CT, MR, PET CT, limfografie directă, scintigrafie a nodului). Palparea este de până la 30% fals negativ sau fals pozitiv. Sensibilitatea examinării cu ultrasunete este de 94%, iar specificitatea este de 91% (în funcție de experiența examinatorului). Fiabilitatea scanărilor CT pentru a demonstra implicarea MTS a nodurilor cervicale este raportată a fi între 72% - 93%. PET prezintă o sensibilitate mai mare, dar are o specificitate mai mică decât examenul CT. Citologia aspirației sub ultrasunete are o sensibilitate de până la 76% și o specificitate de 100%.

Anatomia și funcția organelor limfatice

Organele limfatice sunt primare și secundare. Organele limfatice primare sunt măduva osoasă și timusul. Organele limfatice secundare sunt ganglionii limfatici, splina, amigdalele (circuitul Waldeyer) și țesutul limfatic asociat mucoasei (MALT) - țesutul limfatic intestinal, plăcile Payer, apendicele și țesutul limfatic bronșic.

Măduvă osoasă

Este un organ al hematopoiezei. Se găsește în spongioza oaselor scurte și plate precum corpurile vertebrale, sternul, coastele, lopata lombară. Fasciculele sale constau dintr-un ligament reticular, în ochiurile căruia se află celule stem pluripotente împreună cu etapele individuale de dezvoltare ale celulelor care se maturizează. Hematopoieza este împărțită în trei linii de bază - linia eritroidă produce globule roșii, linia mieloidă produce granulocite, monocite și macrofage, linia limfoidă produce limfocite T și B și celule ucigașe. Celulele T părăsesc măduva într-un stadiu incipient de dezvoltare și colonizează cortexul echipei. Limfocitele B se formează de-a lungul vieții în măduva osoasă, lăsând măduva într-un stadiu mai diferențiat decât limfocitele T și maturându-se în continuare în organele limfatice secundare (splină și ganglioni limfatici) după contactul cu antigenul.

Timus

Se află în deschiderea toracică superioară din spatele sternului. Din a treia lună embrionară, cortexul său este colonizat de limfocite T. Acestea se înmulțesc în echipă și se diferențiază în limfocite T și colonizează cortexul echipei. De acolo, pot lăsa timusul pentru circulație. Aceștia sunt responsabili pentru imunitatea specifică, mediată de celule. De la pubertate, pierderea în greutate (involuția de vârstă) și atrofia timusului apar sub influența creșterii nivelului de hormoni sexuali. La o vârstă ulterioară, timusul este înlocuit de un ligament gras și funcția acestuia este preluată de alte organe limfatice, în principal ganglioni limfatici.

Măduva echipei conține mai puține limfocite și, prin urmare, este mai ușoară. Conține corpuri Hassal formate prin acumularea de celule epiteliale reticulare pe moarte. Mărimea și cantitatea lor crește odată cu vârsta.

Splină

Splina nu este un organ necesar vieții - în caz de leziuni ale splinei sau în boli autoimune sau canceroase, splina poate fi îndepărtată chirurgical. În viața ulterioară, riscul pacientului de boală septică va crește de la 2% la 4%. Prin urmare, pacienții trebuie vaccinați din nou cu vaccinuri pneumococice, meningococice și hemofile după splenectomie. Splina poate fi reimplantată în oment.

Funcția splinei

  • În perioada fetală, splina împreună cu ficatul sunt o sursă de hematopoieză.
  • Eritrocitele vechi după 120 de zile în fluxul sanguin sunt preluate și metabolizate de macrofage. Fierul eliberat din hemoglobină este legat de transferină și transferat în măduva osoasă, unde este utilizat în eritropoieză, fierul în exces este legat de feritină și este stocat ca depozit în măduva osoasă și ficat. Hemoglobina este metabolizată în bilirubină, care este transportată prin v. portae către hepar și excretat în bilă. Aproximativ 7-8 g de hemoglobină se descompun zilnic.
  • În pulpa albă are loc formarea limfocitelor, care trec în circulație în sinusurile pulpei roșii.
  • Limfocitele din circulație sunt preluate în sinusuri și alimentate înapoi în pulpa albă.
  • Funcția imună constă în activarea limfocitelor T și B și în inducerea unui răspuns imun celular și anticorp.
  • Macrofagele din splină fagocitează și distrug bacteriile, virusurile și ciupercile. Într-un minut, 4% din sângele circulant este curățat de microorganisme, corpuri străine și celule sanguine îmbătrânite.
  • Splina acționează ca un rezervor pentru sânge. Sângele este reținut în sinusurile sanguine și, dacă este necesar (stres, sarcină crescută de lucru) este returnat în sânge.

Migdale - amigdalele

Acestea sunt cele mai simple organe limfatice, care sunt aranjate în cerc în jurul intrării în faringe și formează așa-numitul Circuitul limfatic al lui Waldeyer. Bariera de protecție este aranjată în 3 straturi.

Primul strat constă din:

  • Climatul migdalelor - amigdalele palatine sunt cele mai mari, găsite în amigdalele foselor depuse între arcus palatopharyngeus și arcus palatoglossus. Sunt cel mai adesea infectați, ceea ce poate duce la inflamația lor cronică.
  • Migdal faringian - faringis amigdalian. Se află în bolta faringelui, se mai numește vegetație adenoidă.
  • Migdale tubulare - amigdalele tubare sunt o pereche de organe ale țesutului limfatic submucos la gura tubului auditiv (Eustachian).
  • Limba de migdale - amigdală linguală. Se află în zona rădăcinii limbii.

Migdalele captează agenții patogeni care intră în organism prin aerul inhalat și alimentele ingerate. Au la suprafață un epiteliu, sub care se află un strat fibros - lamina propria. Conține țesut limfatic cu numeroase limfocite și ganglioni limfatici izolați ai centrelor germinale. Epiteliul superficial aderă în amigdalele și formează cripte. Acest lucru mărește suprafața care captează bacteriile și particulele de praf. Acestea ajung în țesutul limfatic, unde are loc fagocitoza și activarea limfocitelor cu inițierea unui răspuns imun.

Ele formează al doilea strat noduri retrofaringiene, jugulodigastrice (nodul lui Küttner) și nodul lui Wood.

Ele formează al treilea strat noduri submentale, submandibulare, juguloomohioide și limfonodi cervicale profunde.