epicare

Există tratamente noi. Vorbește-ne despre cum să scapi de convulsii.

Despre proiectul e-pileps

E-PILEPSY este un proiect paneuropean al cărui obiectiv principal este de a îmbunătăți gradul de conștientizare a tratamentului chirurgical al epilepsiei (epileptochirurgie) și disponibilitatea acestuia în diferite țări. Tratamentul chirurgical al epilepsiei este un tratament recunoscut pentru pacienții cu focar rezistent la medicamente
(focal) epilepsie.

Ce este epilepsia?

Toți putem obține o criză epileptică și aproximativ una din douăzeci de persoane o fac de fapt
va experimenta. Cu toate acestea, unii oameni au un echilibru perturbat de inhibiție și excitație în tot creierul, ducând la
convulsii generalizate recurente. Această perturbare poate fi cauzată de o serie de cauze ...

Care este tratamentul chirurgical al epilepsiei?

Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pe creier este operația de rezecție pe creier. Rezecția pentru epilepsie este utilizată pentru a îndepărta partea creierului care provoacă convulsii, ceea ce înseamnă că poate fi utilizată doar la pacienții ale căror crize încep într-o parte a creierului. Acest tip de epilepsie se numește epilepsie focală.

Proiect susținut de un grant european
Agenția pentru Sănătate și Protecția Consumatorilor

Despre proiect

E-PILEPSY este un proiect paneuropean al cărui obiectiv principal este de a îmbunătăți gradul de conștientizare a tratamentului chirurgical al epilepsiei (epileptochirurgie) și disponibilitatea acestuia în diferite țări.

Tratamentul chirurgical al epilepsiei este un tratament recunoscut pentru pacienții cu epilepsie focală rezistentă la medicamente. Cu toate acestea, medicii și pacienții nu sunt încă informați suficient despre candidații potriviți și despre posibilele beneficii ale tratamentului chirurgical al epilepsiei.

Pentru realizarea proiectului E-PILEPSY, a fost înființat un consorțiu format din 13 centre care acționează ca parteneri asociați, cu alte 15 centre care au cooperat. Principalul rezultat așteptat al proiectului este o creștere a numărului și a proporției copiilor și adulților europeni care pot fi vindecați.
epilepsie refractară datorită furnizării îmbunătățite a tratamentului chirurgical optim al epilepsiei în toată Europa.

Domeniile de activitate ale E-PILEPSY includ:

  • îmbunătățirea disponibilității informațiilor
  • asistență în selectarea pacienților pentru a evalua adecvarea intervenției chirurgicale,
  • îmbunătățirea instrumentelor de evaluare,
  • îmbunătățirea analizei rezultatelor examinării, precum și formarea experților în diferite locuri de muncă care se vor ocupa de evaluarea adecvării pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei.

Ce este epilepsia?

Toți putem obține o criză epileptică și aproximativ 1 din 20 de persoane o vor experimenta de fapt în viața lor. Cu toate acestea, unii oameni au un echilibru de inhibiție și excitație perturbat fie în tot creierul, ducând la crize generalizate repetate, fie acest echilibru este perturbat într-o parte a creierului, ducând la crize focale repetate.

Această perturbare poate fi cauzată de o serie de cauze, cum ar fi:

  • genetic
  • deteriorarea unei părți a creierului de la naștere,
  • leziuni ale capului, accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) sau infecție a creierului
  • o parte a creierului nu se dezvoltă corespunzător din cauza unei tumori cerebrale sau a utilizării anumitor medicamente sau alcool.

Epilepsia nu este o boală rară; apare la 1 din 30 de persoane, dar în orice moment mai puțin de 1 din 100 de persoane au epilepsie în populație, deoarece mulți oameni se recuperează. Aproximativ o treime din persoanele cu epilepsie nu răspund suficient de bine la antiepileptice. Sunt necesare alte tratamente pentru aceste persoane

Ce criză?

Creierul este un organ complex, format din peste 100 de miliarde de celule nervoase interconectate care procesează și stochează informații; această rețea de celule nervoase ne creează gândurile și emoțiile, ne controlează mișcările și ne permite să percepem împrejurimile noastre.

Celulele nervoase sunt formate dintr-un corp celular cu proeminențe numite dendrite, care detectează anumite substanțe chimice și o fibră proeminentă numită axon. Atunci când o celulă nervoasă este suficient de „excitată”, aceasta emite un șoc electric în axon, ducând la eliberarea de substanțe chimice la capetele sale speciale, iar aceste substanțe chimice pot fie să excite alte celule nervoase, fie să prevină excitarea altor celule nervoase.

Dacă ar exista doar excitație în creier, toate celulele nervoase ar începe să trimită șocuri deodată, ducând la o „furtună electrică”. Dacă ar exista prea multă inhibiție în creier, creierul ar înceta să funcționeze. Prin urmare, un echilibru delicat de inhibare și excitație este necesar pentru o funcționare corectă a creierului.

În cazul unei crize, acest echilibru este deranjat de ceva, ceea ce are ca rezultat o excitație excesivă și o „furtună electrică” ulterioară. Acest lucru poate apărea într-o parte a creierului, numită atac focal, sau în întregul creier, numită atac generalizat. Chiar dacă o furtună electrică începe într-o parte, poate
să se răspândească în alte părți ale creierului. Natura convulsiei depinde de locul în care începe convulsia și de cât de repede și repede se răspândește.

De exemplu, o criză care începe în partea creierului care controlează mișcările mâinilor poate începe cu o zvâcnire a acelei mâini, dar odată cu răspândirea treptată a crizei, toate membrele se pot zvâcni și persoana își pierde cunoștința. Sau, dacă atacul începe într-o zonă care controlează emoțiile, se poate manifesta ca un sentiment brusc puternic
frică și pe măsură ce furtuna electrică se răspândește treptat, o persoană poate înceta să-și mai perceapă împrejurimile.

Convulsiile durează de obicei mai puțin de câteva minute, dar apoi creierul de obicei nu poate funcționa corect până la aproximativ un sfert de oră, ceea ce duce la confuzie și dezorientare în acel moment.

Care este tratamentul chirurgical al epilepsiei?

Dacă convulsiile epileptice nu sunt controlate în mod adecvat cu medicamente antiepileptice, la unii pacienți poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală pe creier.

Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pe creier este operația de rezecție pe creier. Tratamentul chirurgical de rezecție a epilepsiei este utilizat pentru a îndepărta partea creierului care provoacă convulsii. Aceasta înseamnă că poate fi utilizat numai la pacienții ale căror convulsii încep într-o parte a creierului. Tip
epilepsia, în care convulsiile încep doar într-o parte a creierului, se numește epilepsie focală sau focală.

Există diferite tipuri de operații de rezecție a creierului care se efectuează în diferite părți ale creierului, în funcție de locul în care încep convulsiile. Unele operații se referă în principal la îndepărtarea leziunii (leziuni) observate pe imagistica prin rezonanță magnetică - aceasta se numește lesionectomie. Alte intervenții chirurgicale implică părți mai mari ale creierului. Ele pot cuprinde tot sau majoritatea unuia dintre lobii creierului. Creierul este împărțit în patru perechi de secțiuni:

  1. lob frontal
  2. lobul parietal,
  3. lobul capului,
  4. lobul temporal.

Operația lobului somnului

Cel mai frecvent tip de operație de rezecție a creierului la pacienții adulți cu epilepsie se efectuează în lobul temporal. Lobul temporal este situat pe ambele părți ale creierului direct deasupra urechii. Este important pentru vorbire, auz și memorie, iar multe persoane cu epilepsie a lobului somnului au, prin urmare, și probleme cu
memorie.

Rezecția lobului temporal înseamnă îndepărtarea țesutului cerebral din lobul temporal pentru a elimina locul convulsiilor. Partea frontală a lobului temporal și, de asemenea, partea sa profundă și mijlocie sunt cel mai adesea afectate. În adâncimea lobului există o structură numită hipocamp, care este importantă pentru crearea amintirilor.

Rezecția lobului temporal necesită detectarea părții relevante a creierului utilizând o procedură numită craniotomie (deschiderea chirurgicală a craniului). După ce pacientul adoarme sub anestezie, chirurgul își taie pielea de pe cap, îndepărtează o parte din os și scoate o parte din dura mater - membrana dură care acoperă creierul. Aceasta creează o deschidere prin care chirurgul folosește instrumente speciale pentru a îndepărta o parte a țesutului cerebral. Microscoape chirurgicale sunt, de asemenea, utilizate în această procedură, care oferă chirurgului o vedere mărită a părții relevante a creierului. Chirurgul folosește informațiile obținute în timpul examinărilor preoperatorii, precum și în timpul intervenției chirurgicale, pentru a determina sau planifica calea către partea corectă a lobului temporal. După îndepărtarea țesutului cerebral, dura mater și osul sunt puse la loc și pielea este suturată cu cusături sau capse.

Alte proceduri chirurgicale

Un alt domeniu al intervenției chirurgicale este implantarea stimulatorilor cerebrali. Stimulatoarele introduse în creier sunt în prezent în curs de investigare. În general, pot fi luate în considerare la pacienții la care rezecția nu poate fi efectuată. Stimularea cerebrală profundă (DBS) este o procedură chirurgicală în care electrozii sunt implantați în locuri specifice din creier, unde oferă apoi stimulare electrică controlată. Această procedură poate atenua convulsiile la pacienți selectați.

Stimulatorul nervului vag (VNS) este utilizat mult mai des. Este un mic dispozitiv de tip stimulator cardiac, care este implantat sub piele sub clavicula stângă. Folosind un electrod fin, acesta se atașează de nervul vag de pe partea stângă a gâtului. VNS stimulează nervul vag la intervale regulate pentru a reduce frecvența și intensitatea convulsiilor.

Când se ia în considerare intervenția chirurgicală?

Mulți factori trebuie luați în considerare atunci când se decide dacă intervenția chirurgicală pe creier este o opțiune.

O operațiune este luată în considerare dacă:

  • chiar și după încercarea mai multor medicamente antiepileptice, convulsiile nu au fost eliminate,
  • convulsiile apar într-o parte a creierului
  • această parte a creierului este accesibilă chirurgical și poate fi îndepărtată fără a afecta grav funcțiile importante, cum ar fi vorbirea, forța și vederea,
  • există șanse reale ca convulsiile să dispară după operație.

Uneori, epilepsia poate fi cauzată de leziuni structurale ale creierului. Poate fi prezent încă de la naștere și se poate manifesta mai târziu în viață sub formă de convulsii sau poate fi cauzat în timpul vieții de leziuni cerebrale, de exemplu într-o leziune, accident vascular cerebral, tumoare sau infecție. Dacă rezultatele testelor arată că este posibil să apară convulsii în acest domeniu, chirurgia creierului poate fi o soluție bună.

Aproximativ 1 din 5 persoane cu convulsii care apar într-o zonă a creierului au o constatare RMN normală. Dacă toate celelalte teste indică aceeași zonă a creierului, poate fi posibilă și intervenția chirurgicală. Adesea, trebuie efectuate mai multe teste, inclusiv teste de imagistică a creierului sau alte examinări EEG. Unii pacienți pot avea nevoie să înregistreze EEG direct din creier. O astfel de înregistrare vă poate ajuta dacă bănuiți că o anumită parte a creierului este cauza convulsiilor, dar sunt necesare informații mai precise cu privire la locul unde apar convulsiile. Acest test se numește EEG intracranian.

În cazul unor copii foarte mici care dezvoltă o anomalie pe o parte a creierului prin imagistica prin rezonanță magnetică, poate fi necesară o evaluare a adecvării intervenției chirurgicale înainte de a încerca două medicamente antiepileptice diferite.

Chirurgia poate fi, de asemenea, adecvată la unii pacienți cu epilepsie asociată cu slăbiciune musculară congenitală a jumătății corpului (hemiplegie).

Cum se evaluează adecvarea pacientului?

La sosirea la un centru specializat pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei, pacientul este supus unui interviu inițial, urmat de un examen cuprinzător. Aceasta include mai multe tipuri diferite de EEG, de obicei pentru a documenta convulsiile, precum și mai multe tipuri de imagistică pentru a identifica partea creierului care este responsabilă pentru convulsii. De asemenea, pacienții sunt supuși unei evaluări generale a capacității lor de a învăța; aceasta poate include și alte tipuri de imagini cerebrale. Aceasta este pentru a determina dacă pacientul are probleme cu memoria, vorbirea sau învățarea și dacă aceste funcții nu pot fi compromise prin intervenție chirurgicală. Pacientul poate fi, de asemenea, examinat de un neuropsihiatru pentru a stabili la ce se așteaptă pacientul de la operație sau dacă are probleme de dispoziție.

Întreaga echipă de experți în tratamentul chirurgical al epilepsiei va evalua apoi rezultatele tuturor examinărilor și va stabili dacă operația poate fi propusă pacientului fără a provoca probleme suplimentare. Echipa se va întâlni apoi cu pacientul și familia acestuia și va explica rezultatele examinării, tipul de operație propus, beneficiile probabile, precum și posibilele riscuri. Pacientul și/sau familia acestuia decid apoi dacă doresc să fie operați.

Principiul de funcționare

Chirurgia pentru tratarea epilepsiei poate fi efectuată în 3 moduri diferite:

  1. prin îndepărtarea părții „rele” a creierului (responsabilă de convulsii)
  2. prin eliminarea conexiunii părții „rele” a creierului cu alte zone ale creierului,
  3. prin implantarea unui stimulator electric, care reduce excitabilitatea părții „rele” a creierului prin stimulare electrică

Efecte adverse

Unul dintre efectele secundare ale intervenției chirurgicale la nivelul lobului temporal poate fi afectarea memoriei. Gradul de impact asupra unui pacient depinde de mulți factori, cum ar fi dacă au existat leziuni semnificative ale creierului, inclusiv hipocampus, și cât de bine a funcționat memoria înainte de operație. Unii pacienți pot avea dificultăți în găsirea cuvântului potrivit după operație sau pot avea probleme de dispoziție. Este important să identificați cine este susceptibil să experimenteze aceste reacții adverse, astfel încât pacienții să poată fi instruiți înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală. Riscurile operațiunii trebuie puse în balanță cu riscurile de convulsii necontrolate în curs

Este important să ne dăm seama că intervenția chirurgicală pe creier pentru tratarea epilepsiei nu poate duce întotdeauna la recuperarea completă. De fapt, doar aproximativ jumătate dintre pacienții tratați în acest mod au convulsiile complet eliminate. Studiile arată că depinde și de unde provin convulsiile și dacă
imagistica prin rezonanță magnetică a creierului poate vedea clar leziunea care provoacă convulsiile, care poate fi complet îndepărtată.

În cazul epilepsiei lobului temporal, în special în cazul cicatricii hipocampului, până la două treimi dintre pacienți.

FIGURA care prezintă imagistica prin rezonanță magnetică a creierului cu scleroză hipocampală pe partea stângă (săgeată galbenă). Hipocampul din stânga arată mai mic și mai luminos în comparație cu dreapta.

Creierul este format din 100 de miliarde de celule nervoase cu trilioane conectate. Convulsiile pot apărea într-o zonă mică a creierului, dar apoi se pot răspândi prin aceste numeroase conexiuni către alte părți și, în cele din urmă, către întregul creier.

Principiul epileptochirurgiei este acela de a identifica zona principală din care provin convulsiile și de a elimina acea zonă (cu condiția să nu fie critică pentru funcții importante precum vorbirea și mișcarea). Aceasta se numește „operație curativă de rezecție”.

Operația de rezecție nu are întotdeauna succes, deoarece nu este întotdeauna posibilă localizarea locului în care apar convulsiile sau, după îndepărtarea unei anumite zone a creierului, convulsiile pot începe să apară în altă zonă. Uneori nu este posibilă îndepărtarea zonei în care apar convulsiile, deoarece este o zonă cheie pentru activitatea creierului.

În acest caz, chirurgul poate decide doar să rupă conexiunile prin care se răspândesc convulsiile („tranziție subpială”). Această operație are, în general, mult mai puțin succes.

Ce trebuie luat în considerare

Dacă convulsiile apar în mai multe zone ale creierului (convulsii multifocale) sau în întregul creier (convulsii generalizate), rezecția nu este de obicei posibilă. Scopul operațiunilor este de a atenua sau reduce frecvența convulsiilor, dar șansele eliminării lor complete sunt mult mai mici.

Al doilea tip de epilepsie focală cel mai frecvent la adulți este epilepsia lobului frontal. Lobii frontali sunt cei mai mari lobi ai creierului și funcțiile lor importante includ controlul funcțiilor motorii, vorbirii, memoriei pe termen scurt și atenției. Unele părți ale lobilor frontali nu au fost încă explorate pe deplin, dar știm că sunt implicate într-un comportament și emoții umane mai complexe. În special, dacă nicio leziune nu este vizibilă pe imagistica prin rezonanță magnetică, este adesea necesar să plasați electrozi EEG intracranieni pe sau direct în suprafața creierului înainte de intervenția chirurgicală pe lobul frontal. Acești electrozi sunt introduși în sala de operație și pacientul este transportat la unitatea de monitorizare video-EEG după operație, unde electrozii sunt conectați la un aparat de înregistrare a convulsiilor EEG.

FIGURA: Epilepsia lobului frontal drept, care prezintă mai mulți electrozi așezați adânc în creier pentru a determina apariția convulsiilor. Curba EEG arată debutul unui atac la adâncimea mijlocie a lobului frontal. Săgeata indică locul în care s-a înregistrat sechestrul.

Imagine: epilepsie a lobului frontal stâng. Figura arată o reconstrucție computerizată a suprafeței creierului pacientului utilizând imagistica prin rezonanță magnetică cu un lob frontal stâng marcat. Același creier este afișat în partea dreaptă după plasarea unei rețele de electrozi pe suprafața creierului pentru a determina debutul convulsiei și funcțiile importante.

Dupa operatie

Viața fără convulsii poate necesita o anumită adaptare la noua afecțiune, nu numai pentru pacient, ci și pentru oamenii din jurul său. Familiile și pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale ar putea avea nevoie de sprijin suplimentar pentru a se adapta la noua situație. Terapia antiepileptică continuă cel puțin o perioadă și nu este garantată întreruperea cu succes. Aproximativ 50% dintre pacienți pot întrerupe medicația după operație dacă s-au recuperat complet din convulsii.