Articolul este destinat publicului profesionist. Medicamentele enumerate în articol sunt eliberate pe bază de rețetă.
Tratamentul depresiei trebuie să fie cuprinzător, alegerea metodei terapeutice depinde dacă este vorba de tratament acut sau profilactic (întreținere), dacă depresia este însoțită de o altă boală (atunci boala trebuie tratată) sau manifestări somatice (durere, palpitații, insomnie) ) ...), vârsta pacientului, istoricul medical etc.
În tratamentul depresiei ușoare, de obicei este indicată doar psihoterapia. Antidepresivele sunt prescrise dacă manifestări psihiatrice și somatice sunt prezente în același timp, precum și în tratamentul tulburării depresive moderate și severe.
Psihoterapie
Metodele psihoterapeutice sunt utilizate în toate formele de depresie. Terapia durează 3-4 luni, iar în cazul depresiei ușoare și moderate, eficacitatea acesteia tinde să fie comparabilă cu tratamentul farmacologic (tratamentul medicamentos). Dacă starea nu se ameliorează în decurs de 8 săptămâni de la începerea terapiei sau remisia (dispariția simptomelor bolii) nu se realizează în termen de 3 luni, tratamentul antidepresiv este de obicei început. Rezultate excelente se obțin atunci când se combină psihoterapia cu tratamentul farmacologic.
Tratamentul farmacologic
O mare varietate de antidepresive cu diferite mecanisme de acțiune sunt utilizate pentru tratarea depresiei. Este caracteristic aproape tuturor debutul întârziat al acțiunii, adică că primele semne de ameliorare a stării pacientului nu se văd decât la 2-3 săptămâni după începerea terapiei. De asemenea, pacientul trebuie informat cu privire la posibila agravare a stării la începutul tratamentului. Durata obișnuită a tratamentului pentru faza acută este de 12 săptămâni și scopul este de a elimina complet simptomele depresiei. După dispariția simptomelor, se recomandă continuarea terapiei încă 3-6 luni. Tratamentul de întreținere (prevenire) este indicat după vindecarea fazei depresive (acute) la pacienții cu risc mai mare de a dezvolta un episod depresiv - persoanele sub 20 sau peste 60 de ani, cu apariția a 3 sau mai multe episoade în 5 ani, în caz de depresie severă și altele asemenea. Durata acestei terapii nu este specificată, nu trebuie întreruptă decât după 5 ani de remisie completă (fără simptome), uneori este necesară terapia pe tot parcursul vieții.
Farmacoterapia depresiei este inițiată de obicei cu medicamente din grup SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei). În comparație cu alte antidepresive, ISRS sunt mai bine tolerate, sigure în caz de supradozaj, au o eficacitate terapeutică largă și un regim de dozare bun (de obicei administrat o dată pe zi). ISRS sunt, de asemenea, preferate la pacienții cu boli cardiovasculare concomitente (aritmii). Acestea aparțin aici:
- citalopram - Citalec, Citalon, Citalopram –Teva, Orion, Zyloram (nu are efect de amortizare sau de activare)
- escitalopram - Cipralex, Despra, Elicea, Escitalopram - Teva, Mylan, Escitil, Esoprex, Solatcit (debut mai rapid al acțiunii și efect antidepresiv mai puternic în comparație cu citalopram)
- fluoxetină - Magrilan. Fluoxetină Vitabalans (poate crește ușor tensiunea și anxietatea)
- fluvoxamină - Fevarin (are efect sedativ, suprimă gândurile suicidare cel mai repede)
- paroxetină - Arketis, Paretin, Paroxetin-Teva, Orion, Seroxat (mai multe efecte secundare, dar mai puternice în rândul ISRS)
- sertralină -Asentra, Serlift, Sertralin-Actavis, Orion, Zoloft, Stimulton (debut rapid al acțiunii)
De obicei este preferat în tratament monoterapie (tratament cu un singur medicament), resp. mai degrabă, se recomandă substituirea medicamentului (în caz de eficacitate insuficientă) decât o combinație a mai multor, reducând astfel riscul de efecte secundare și interacțiuni medicamentoase. Se folosește un model încrucișat, în care doza AD originală este redusă treptat și, în același timp, doza noului AD este crescută treptat. Dacă un pacient a răspuns la un medicament în trecut, acesta trebuie utilizat din nou.
De asemenea, trebuie luat în considerare timpul de excreție a medicamentului (timpul de înjumătățire biologic). Medicamentele care sunt eliminate rapid (timpul de înjumătățire scurt), cum ar fi citalopramul sau paroxetina, sunt de asemenea adecvate pentru pacienții care iau mai multe medicamente pentru a reduce riscul interacțiunilor medicamentoase. AD cu excreție mai lungă (fluoxetină) este la rândul său potrivit pentru pacienții care au o problemă cu utilizarea regulată, respectiv. cu risc de pierdere a dozei.
ISRS sunt printre alte antidepresive mai puține efecte secundare. De asemenea, pot fi prescrise pacienților vârstnici și polimorbizi (care suferă de mai multe boli). Dintre efectele secundare, în special problemele de stomac (greață, diaree, vărsături), dispar de obicei în câteva zile. În plus, pot apărea tulburări de somn sau somnolență, disfuncții sexuale, creștere în greutate. Descoperirile recente includ un risc paradoxal crescut de așa-numitele gânduri suicidare și anxietate, care sunt doar câteva dintre simptomele depresiei. Cele mai multe efecte secundare dispar în săptămâna a doua, dacă nu, tratamentul trebuie schimbat.
Cele mai vechi tipuri de medicamente antidepresive includ așa-numitele. antidepresive triciclice (TCA). Sunt rareori folosite în tratamentul depresiei datorită incidenței mari a efectelor secundare și a interacțiunilor medicamentoase. Efectul lor asupra sistemului cardiovascular este periculos (tulburări de conducere în inimă - risc de aritmii). Alte efecte secundare includ un efect depresiv semnificativ, probleme de memorie, apetit crescut, uscăciune mucoasă, dezorientare (în special la pacienții vârstnici). Nu sunt recomandate pacienților vârstnici. Acestea sunt rezervate mai mult pentru tratamentul depresiei majore sau ca medicament de a doua alegere în caz de răspuns insuficient la o altă terapie. Acestea aparțin aici:
- dosulepin - Prothiaden (tratamentul depresiilor predominant sedative însoțite în principal de anxietate și frică fără prezența gândurilor suicidare - crește riscul unui comportament suicidar, tratamentul afecțiunilor algice cronice)
- amitriptilină, imipramină - Melipramină (efect sedativ - sedativ și anxiolitic - anti-anxietate)
- clomipramină - Anafranil SR (eficient și în fobii, anxietate de panică și obsesii)
Alte medicamente utilizate pentru tratarea depresiei sunt:
Inhibitori MAO:
- moclobemidă - Aurorix (eficient în tratamentul depresiei depresive și atipice, risc ridicat de interacțiuni medicamentoase - inhibitor P450; incapacitatea de a se combina cu multe antidepresive, trebuie să treacă cel puțin 14 zile între oprirea moclobemidei și începerea tratamentului cu un alt AD!)
- selegilină - Selegil (tratamentul depresiilor atipice în principal care nu răspund la alte tratamente și a bolii Parkinson asociate cu depresia, ajustarea dietetică necesară cu mese limitate care conțin tiramină - brânză, banane, ciocolată ...; alt AD cel puțin 14 zile!)
O nouă abordare în tratamentul depresiei este medicina agomelatină (Valdoxan), care, spre deosebire de alte antidepresive care afectează nivelurile de monoamină (serotonină, noradrenalină, dopamină), afectează și receptorii de melatonină (de asemenea, 5-HT2C). Se bazează pe cunoașterea faptului că depresia este însoțită de o tulburare a ciclurilor biologice (pesimism timpuriu, arhitectura somnului, tulburări sezoniere, fluctuații ale temperaturii corpului, niveluri de cortizol ...), în timp ce cel mai important „sincronizator” extern al ritmurilor biologice este alternarea întunericului și sincronizarea ușoară și internă a ritmurilor. Melatonina „hormonul somnului”. Agomelatina este utilizată pentru tratarea episoadelor de depresie majoră la adulți. Se recomandă monitorizarea funcției hepatice în timpul tratamentului.
Dacă monoterapia nu este suficientă, se utilizează o combinație a unor AD pentru a crește efectul medicamentelor cu un mecanism de acțiune diferit (SSRI + mirtazapină). Combinația celor două AD poate reduce, de asemenea, efectul secundar al medicamentului, de ex. SSRI + trazodonă (Tritico AC) duce la o reducere a efectelor secundare asupra funcției sexuale. Combinația de antidepresive este de obicei prescrisă în episoade depresive severe, unde sunt prezente și simptome psihotice (iluzii, halucinații, paranoia .) - ISRS + quetiapină/olanzapină sau în tulburări depresive bipolare.
Tratamentul viitor?
În ceea ce privește tratamentul depresiei în străinătate, tratamentul depresiei cu hormoni tiroidieni, în special triiodotironină - T3, s-a dovedit a fi de succes în unele studii, în special în combinație cu antidepresive triciclice. În străinătate, este utilizat în tratamentul depresiei fără simptome psihotice, precum și în combinație cu alte antidepresive, atunci când monoterapia nu este suficientă sau pentru a accelera debutul TCA. (Sursa: Lux LJ, Gaynes BN, Gartlehner G. Linii directoare privind depresia pentru îngrijirea primară și depresia rezistentă la tratament: variații, o temă importantă, dar sub studiată, 10.8.2012).
Tratamentul electroconvulsiv
Terapia electroconvulsivantă este indicată pentru depresia psihotică severă cu comportament suicidar sau iluzii severe și eșecul tratamentului farmacologic. Tratamentul constă în inducerea unei crize prin aplicarea unui impuls electric prin scalp. Are loc sub anestezie generală.
Articole similare:
Informațiile furnizate pe site nu înlocuiesc instrucțiunile de utilizare a medicamentului sau înlocuiesc vizita la medic. Citiți cu atenție prospectul înainte de a lua acest medicament.