Tratamentul diabetului este o combinație a unei diete adecvate cu tablete de zahăr din sânge sau insulină. Cea mai potrivită metodă este aleasă de un diabetolog.

diabetului

Bebelus

Dieta este foarte importantă în compensarea diabetului, este ușor de gestionat și, dacă pacientul îl urmează, necesitatea tratamentului cu comprimate (antidiabetice orale - PAD) și insulină poate fi evitată sau întârziată semnificativ în viitor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Nu trebuie să uităm că fiecare înghițitură este o calorie care trebuie adăugată la aportul zilnic de energie. Fiecare masă conține carbohidrați și aportul lor trebuie echilibrat în porții egale în timpul zilei.

Este posibil ca ora de masă a pacienților care nu iau antidiabetice orale sau insulină să nu fie la fel de precisă și nu este necesară o a doua cină. Utilizarea unei diete poate afecta semnificativ nivelul zahărului din sânge. Cu timpul, însă, majoritatea pacienților care au început doar tratamentul dietetic vor începe să ia medicamente antidiabetice orale.

Pastile

Comprimatele pentru scăderea zahărului din sânge - antidiabeticele orale (PAD) sunt substanțe cu efect hipoglicemiant. Pur și simplu, reduc glicemia. La tratarea sau administrarea acestor produse, trebuie avut în vedere faptul că acestea nu substituie dieta și respectarea măsurilor de regim (greutate optimă, activitate fizică regulată).

● diabetici de tip 2 pentru care nu este posibil să se obțină compensare prin dietă și măsuri dietetice,

● Condiția prealabilă pentru utilizarea PAD este păstrarea insulinei în sine,

● nu sunt în general potrivite pentru diabetici de tip 1

Înainte de a utiliza aceste medicamente, trebuie evaluate următoarele:

● starea generală de sănătate a diabetului,

Pe piața noastră sunt disponibile diverse preparate. În funcție de modul de acțiune, le putem împărți în grupuri individuale:

● medicamente care afectează producția și prelucrarea glucozei,

● tiazolidindionele (glitazone) - rosiglitazonă, pioglitazonă,

● medicamente care măresc eliberarea de insulină,

● sulfoniluree - glibeclamidă, gliclazidă, glimepiridă, glipizidă și altele,

● derivați meglitinidici (glinide) - nateglinidă, repaglinidă,

● medicamente pentru prevenirea formării și absorbției glucozei în intestinul subțire (inhibitori ai alfa-glucozidazei) - acarboză, miglitol.

Singurul medicament din acest grup care este utilizat în prezent în țara noastră și în întreaga lume este metformina. Astăzi, se confruntă cu renașterea sa și devine medicamentul ales în tratamentul diabetului de tip 2.

Marele avantaj este siguranța tratamentului cu metformină. Pacienții prezintă un risc minim de reacții adverse grave (sub rezerva restricțiilor de tratament) și riscul scăzut de hipoglicemie menționat anterior. Cele mai frecvente efecte secundare (care afectează 5-10% dintre pacienți) sunt indigestia (mișcări rapide ale intestinului, diaree, balonare, dureri abdominale, prost gust în gură). Uneori pot fi atât de incomode încât pot duce la întreruperea tratamentului.

Metformina nu este potrivită pentru pacienții cu probleme hepatice, renale, cardiace și respiratorii mai severe. Întreruperea tratamentului este recomandată și pentru deshidratare, șoc, infarct miocardic acut, administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod și intervenții chirurgicale majore sub anestezie generală. Se recomandă prudență la pacienții cu vârsta peste 80 de ani.

Un grup relativ nou de medicamente care a intrat abia recent pe piața noastră. În plus față de scăderea glicemiei, acestea cresc sensibilitatea la insulină în țesuturile țintă (mușchi, țesut adipos), afectează în mod favorabil nivelul grăsimilor și starea peretelui vascular, protejează celulele beta pancreatice și determină redistribuirea grăsimilor din abdomen către țesutul subcutanat . Conform rezultatelor preliminare ale studiilor, acestea promit o reducere semnificativă a riscului de deteriorare a sistemului cardiovascular. Tratamentul poate duce la creșterea în greutate și la retenția de lichide. Glitazonele pot fi utilizate și la pacienții cu insuficiență renală ușoară. Nu sunt potrivite pentru pacienții cu probleme hepatice și cardiace severe. La folosirea lor sunt necesare teste regulate ale funcției hepatice.

Sulfoniluree (derivați SU)

Preparatele mai noi permit o eliberare controlată a substanței active și este suficient să le luați o dată pe zi (de obicei dimineața). Mecanismul de acțiune este similar: acționează la nivelul celulelor beta ale pancreasului - afectează secreția de insulină independent de alimente (cresc insulina de post și de post după masă), prin urmare afectează glicemia înainte și după masă . Condiția efectului tratamentului cu sulfoniluree este păstrată producția proprie de insulină de către celulele beta ale pancreasului.

Efectele secundare ale tratamentului includ riscul de hipoglicemie severă (în special la vârstnici și utilizarea preparatelor mai vechi cu o durată lungă de acțiune) și tendința de a crește în greutate. Medicamentele nu sunt potrivite pentru pacienții cu afecțiuni renale severe, hepatice, cardiovasculare și respiratorii. Acestea nu trebuie utilizate în timpul unei infecții mai grave și în timpul unei intervenții chirurgicale majore.

De asemenea, acestea afectează secreția de insulină la nivelul celulelor beta pancreatice. Lucrează rapid și pentru o perioadă scurtă de timp. Acestea afectează glicemia postprandială, astfel încât efectul lor este legat de aportul alimentar. Acestea provoacă doar un risc scăzut de hipoglicemie și pot fi, de asemenea, utilizate cu afectarea funcției renale.

Medicamente care limitează activitatea alfa-glucozidazelor

(previne descompunerea carbohidraților complecși) Aceștia acționează direct în intestine, prin acțiunea lor împiedică absorbția glucozei din intestin. Dezavantajul lor este o toleranță slabă (probleme digestive și intestinale).

În general, toate antidiabeticele orale nu trebuie utilizate în timpul sarcinii și nu trebuie utilizate în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 1.

Pentru pacienții tratați cu dietă și pilule (PAD), este mai adecvat să împărțiți alimentele în mai multe porțiuni mai mici pe parcursul zilei, este necesar să urmați principiile nutriției sănătoase și să mâncați o dietă nutrițională și echilibrată.

Tratamentul cu insulină

Insulina este un hormon natural care este produs în organism de așa-numitele β-celulele insulelor Langerhans ale pancreasului (pancreas). Este important în controlul multor căi metabolice și procese, dar joacă un rol cheie în reglarea nivelului de glucoză din sânge (glicemie). Insulina este singurul hormon care scade nivelul glicemiei. Toți ceilalți hormoni cresc nivelul glicemiei. Prin urmare, insulina este esențială pentru viață.

Descoperirea insulinei este datorată mai multor oameni de știință, dintre care cel mai faimos este medicul canadian Frederick Banting, care a descoperit-o împreună cu Charles Best în 1921. Frederick Banting s-a născut pe 14 noiembrie 1891. Această zi (14 noiembrie) a fost declarată Ziua mondială a diabetului.

Cine este tratat cu insulină?

1. toți pacienții cu diabet de tip 1 de la debutul bolii,

2. pacienți cu diabet de tip 2:

(a) care, prin dietă și tablete, nu mai pot menține glicemia în intervalul necesar,

b) care nu tolerează comprimatele,

c) pentru care administrarea de comprimate nu este adecvată pentru prezența altor boli (rinichi, ficat, insuficiență cardiacă sau boli pulmonare mai grave),

(d) în anumite circumstanțe speciale (dacă femeia a rămas însărcinată, înainte de o intervenție chirurgicală majoră, dacă complicațiile progresează rapid etc.).

3. femeile însărcinate care au avut diabet în timpul sarcinii,

4. pacienții cu diabet în boli ale pancreasului și altele asemenea.

În Slovacia, se utilizează numai preparate de insulină umană (insuline umane obținute prin metode de inginerie genetică, care înlocuiesc treptat insulinele animale existente) și analogi ai insulinei umane (o substanță cu acțiune insulinică, dar o compoziție modificată a moleculei, astfel încât să acționeze fie mai rapid, fie mai lent insulină). Concentrația de insulină în toate preparatele este de 100 de unități de insulină pe ml.

Sunt disponibile în două forme:

● în fiole de 10 ml pentru administrare cu seringă de insulină,

● în reumpleri stilou de 3 ml.

Defalcare după efectul insulinei:

1. Insuline prandiale

Se administrează înainte de masă și includ: Novorapid, Actrapid HM, Humalog, Humilin-R, Insuman Rapid, Insulin HM-R.

2. Insuline bazale

Se servesc dimineața și seara sau la culcare. Acestea includ: Insulatard HM, Humulin-N, Insuman Basal, Insulin - HM NPH, Humulin U, Ultratard HM. Există, de asemenea, un analog al insulinei bazale, Lantus.

3. Insulina mxată

Conțin insulină bazală și prandială în diferite proporții. Acestea includ: Mixtard 30 HM, Humulin M3, Insulin HM-Mix 30, Insuman pieptene.

Pentru pacienții cu diabet de tip 1, administrarea de insulină este necesară încă de la începutul bolii în substituție completă (substituția este o metodă de tratament în care este înlocuită, adică înlocuiește o anumită substanță de care organismul nu are). În acest caz, se utilizează unul dintre modurile intensificate. Pacientul primește atât insulină bazală, cât și insulină prandială. Doza zilnică inițială totală de insulină este de obicei aleasă între 0,3 - 0,5 unități pe kg de greutate corporală.

Doza pe tot parcursul zilei calculată în acest mod este apoi împărțită între dozele bazale și cele prandiale pentru a imita cât mai aproape natura secreției fiziologice a insulinei.

Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2 este utilizat în următoarele cazuri:

● pierderea eficacității medicamentelor hipoglicemiante orale,

● stres acut - operații, leziuni, infecții,

● alergie la antidiabetice orale,

● în simptomele neuropatiei diabetice cu picior diabetic.

Este necesar dacă există dificultăți subiective semnificative asociate cu compensarea slabă a diabetului, dacă există o scădere semnificativă în greutate, dacă corpurile cetonice sunt prezente în urină, dacă glicemia în jeun este în mod repetat mai mare de 7,8 mmol/l și după masă mai mult de 11,0 mmol/1 sau dacă hemoglobina glicată este mai mare de 8 mmol/L.

Beneficiile tratamentului cu insulină

● Obținerea glicemiei normale și o bună compensare metabolică cu doze mici de insulină,

● consum mai mic de insulină,

● sentimentul subiectiv de sănătate, siguranță și boală bine gestionată,

● cu tratament intensificat cu insulină, o dietă mai slabă, o mai bună ajustare a regimului de lucru, o calitate a vieții îmbunătățită.

Opțiuni de aplicare a insulinei

1. subcutanat

● pompă de insulină - insulina se administrează continuu în doze mici de insulină cu acțiune rapidă (bolusuri) + bolusuri cu alimente

2. direct în venă: în situații speciale - cel mai adesea în hiperglicemie cu cetoacidoză

Regimuri de administrare a insulinei

Regim conservator de insulinoterapie - cel mai adesea injectați insulină premixată o dată pe zi (de obicei dimineața) sau de două ori pe zi (dimineața și seara). Este cel mai frecvent utilizat la vârstnici sau ca prim pas în trecerea de la medicamentele antidiabetice orale la terapia cu insulină. Criteriile de compensare sunt mai slabe, problema este în principal glicemia ridicată după mese (mai ales după micul dejun) și înainte de cină și tendința de scădere a glicemiei înainte de prânz.

Regim de terapie cu insulină intensificat - 3 până la 5 aplicații de insulină pe zi. Administrarea de insulină cu acțiune rapidă (regulată, analogică) înainte de mese în combinație cu insulină bazală. Se utilizează atunci când regimul conservator nu reușește să obțină o compensare optimă sau este nevoie de un regim de insulină mai flexibil.

Insulinele și analogii insulinei sunt de natură proteică, prin urmare le protejează de lumină, căldură și îngheț. A se păstra într-un loc uscat, întunecat și răcoros, la frigider la 2 ° C până la 8 ° C numai în fiole originale din sticlă sau în cartușe și foldere de hârtie. Nu este indicat să le puneți în alte recipiente și să le păstrați la frigider! După prima deschidere a cutiei și folosirea cartușului în dozatorul de insulină, depozitați insulinele și analogii insulinei într-un loc uscat și întunecat numai în fiolele sau cartușele originale timp de 28-30 de zile la temperatura camerei, până la maxim 25-30 ° C. Nu este recomandabil să modificați temperatura insulinelor sau a analogilor insulinei. După introducerea acestora în dozatorul de insulină, nu depozitați dozatorul de ex. pentru noapte în frigider!